临床执业医师职称晋升考试试题(D7)

1. [单选题]对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的是

A. 超声显示肝脏回声不均匀
B. 蜘蛛痣
C. 肝掌
D. 钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
E. 脾大

2. [单选题]T细胞识别抗原表位所依赖的分子是

A. 抗体分子
B. 补体分子
C. 细胞因子
D. MHC分子
E. 黏附分子

3. [单选题]肾母细胞瘤临床表现的特点是

A. 血尿
B. 腹痛
C. 腹部包块
D. 发热
E. 贫血

4. [单选题]关于女性外生殖器的解剖，不正确的是

A. 阴阜下有丰富的脂肪组织
B. 阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域
C. 阴蒂由海绵体构成
D. 小阴唇为两股内侧的一对纵行皮肤皱襞，表面湿润
E. 大阴唇富含神经末梢

5. [单选题]男，24岁。吸烟，近1年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1个月来，右脚趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是

A. 液化性坏死
B. 固缩坏死
C. 干性坏疽
D. 湿性坏疽
E. 干酪样坏死

6. [单选题]抗原的免疫原性是指能够刺激机体的免疫系统发生免疫应答

A. 产生抗体的能力
B. 产生致敏淋巴细胞的能力
C. 产生抗体或致敏淋巴细胞的能力
D. 与相应抗体特异性结合的能力
E. 与相应致敏淋巴细胞特异性结合的能力

7. [单选题]与妊娠高血压综合征无关的是

A. 胎儿窘迫
B. 双胎妊娠
C. 前置胎盘
D. 胎盘早剥
E. 羊水过多

8. [单选题]男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齐。血糖21mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。经静脉补液和滴脉注射胰岛素治疗后，尿糖（+），酮体阴性，但出现严重室性心律失常。心律失常最可能的原因是

A. 低血钾
B. 低血钠
C. 低血糖
D. 低血钙
E. 低血磷

9. [单选题]女，68岁，夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用"去痛片"10余年，否认高血压病、糖尿病病史。查体：BP125／80mmHg，双下肢无水肿，尿比重1.005，RBC0-1／HP，尿蛋白(+)，尿糖(++)，血Hb85g/L，Cr265μmol／L，Glu5.5mmol／L，该患者肾功能不全最可能的原因是：

A. 缺血性肾病
B. 糖尿病肾病
C. 慢性肾小球肾炎
D. 慢性肾小管间质肾病
E. 慢性肾盂肾炎

10. [单选题]《处方管理办法》规定，医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种、注射剂型和口服剂型各不得超过

A. 1种
B. 2种
C. 3种
D. 4种
E. 5种

11. [单选题]男，35岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便8个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm/h，钡餐检查回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有卵石样充盈缺损及线样征。诊断为

A. 十二指肠溃疡
B. 肠结核
C. Crohn病
D. 溃疡性结肠炎
E. 结肠癌

12. [单选题]男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是

A. Perthes试验
B. Buerger试验
C. Pratt试验
D. Homans试验
E. Trendelenburg试验

13. [单选题]糖尿病酮症酸中毒的酮体是指

A. 乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮、游离脂肪酸
B. 乙酰乙酸、β羟丁酸、游离脂肪酸
C. 游离脂肪酸、β羟丁酸、丙酮
D. 乙酰乙酸、游离脂肪酸、丙酮
E. 乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮

14. [单选题]负责组织食品安全国家标准审评委员会的国务院有关部门是

A. 食品药品监督管理部门
B. 卫生行政部门
C. 质量监督检验检疫部门
D. 标准化行政部门
E. 工商行政管理部门

15. [单选题]距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

A. 直肠前切除术
B. 经腹直肠癌切除、远端封闭、近端造瘘术
C. 经腹会阴联合直肠癌根治术
D. 拉下式直肠癌切除术
E. Dixon手术

16. [单选题]氨基糖苷类药物在体内分布浓度较高的部位是

A. 细胞内液
B. 血液
C. 耳蜗内淋巴液
D. 脑脊液
E. 结核病灶的空洞中

17. [单选题]与原发性肝癌有关

A. EBV
B. 人乳头瘤病毒
C. 乙型肝炎病毒
D. HIV
E. 人嗜T淋巴细胞病毒-1

18. [单选题]极度衰弱或声带麻痹患者

A. 咳嗽声音低微或无声
B. 咳嗽声音嘶哑
C. 金属音调咳嗽
D. 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)
E. 咳嗽、咳粉红色泡沫痰伴呼吸困难

19. [单选题]符合病毒性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度范围的是

A. 160mmol/L
B. 150mmol/L
C. 140mmol/L
D. 130mmol/L
E. 120mmol/L

20. [单选题]强心苷对哪种心衰的疗效最好

A. 肺源性心脏病引起
B. 严重二尖瓣狭窄引起的
C. 甲状腺功能亢进引起的
D. 严重贫血引起的
E. 高血压或瓣膜病引起的

1.正确答案 ：D

解析：超声显示肝脏回声不均匀不特异，亦可提示其他肝脏疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受损，肝功异常不能说明门静脉高压，引起脾大的原因众多、如细胞浸润，脾脏淤血等，所以选D。

2.正确答案 ：D

解析：本题是记忆理解型题，考核对T细胞识别抗原的双识别概念和MHC限制性。T细胞膜表面的抗原识别受体(TCR)与APC表面的抗原肽-MHC分子复合物特异结合的过程称为抗原识别，这是T细胞特异活化的第一步。TCR不能直接结合或识别游离的抗原表位，而只识别APC表面与MHC分子结合的抗原表位。TCR在特异性识别APC所递呈的抗原多肽的过程中，必须同时识别与抗原多肽形成复合物的MHC分子，这种特性称为MHC限制性(MHC restriction)。因此唯一的答案是D。

3.正确答案 ：C

解析：此题是有关肾母细胞瘤的临床表现的考题。肾母细胞瘤多发生在儿童，90%发生在7岁以前，与其他肾肿瘤不同的是肿瘤较少侵入肾盂，因此仅10%～15%患儿有肉眼血尿，相反，由于儿童腹壁较薄弱，约95%患儿就诊时可触及肿块。

4.正确答案 ：D

解析：大阴唇为两股内侧的一对纵行皮肤皱襞。小阴唇为两侧大阴唇内侧的一对纵行皮肤皱襞，表面湿润。

5.正确答案 ：C

解析：本题考核考生解决问题的能力。患者为青年男性，有吸烟史、有慢性下肢逐渐缺血的表现，综合病史符合血栓闭塞性脉管炎的诊断。该病好发于青壮年、男性多见，60%～95%患者有吸烟史。右脚趾变黑、皱缩、失去知觉是足趾坏疽的表现。在坏疽中包括干性、湿性及气性坏疽，本例符合干性坏疽。本题的10%的考生选择了固缩坏死。固缩坏死，又称凋亡，是单个细胞的死亡，与干性坏疽完全无关。可能是受了足趾皱缩的误导。

6.正确答案 ：C

解析：抗原,是指能够刺激机体产生(特异性)免疫应答,并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体内外结合,发生免疫效应(特异性反应)的物质。

7.正确答案 ：C

解析：发病高危因素包括初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎.绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降.胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫.若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。

8.正确答案 ：A

解析：胰岛素降血糖进入细胞内时连同钾离子，所以往往需要同时补充钾，患者没有补充钾离子，出现室性心律失常应首先考虑低血钾。

9.正确答案 ：D

解析：长期服用"去痛片"可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。

10.正确答案 ：B

解析：医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。

11.正确答案 ：C

解析：根据典型的低热，右下腹痛，腹泻伴黏液便的临床表现及特征性的x线检查病变呈节段性，有卵石样充盈缺损及线样征可明确为Crohn病。

12.正确答案 ：B

解析：患者间歇性肢行，吸烟史30年，患肢皮温低，考虑为血栓闭塞性脉管炎，Buerger试验即肢体抬高试验是诊断血栓团塞性脉管炎的一个有意义的实验。

13.正确答案 ：E

解析：糖尿病酮症酸中毒(DKA)中的酮体是由脂肪分解代谢的中间产物，由β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，故选E。

14.正确答案 ：B

解析：本题考查考生对制定食品安全国家标准程序的理解。食品安全标准是保证食品安全、保障公众身体健康的重要措施，是实现食品安全科学管理、强化各环节监管的重要基础，也是规范食品生产经营、促进食品行业健康发展的技术保障。所以食品安全标准是强制执行的标准。《食品安全法》规定，食品安全国家标准由国务院卫生行政部门会同国务院食品药品监督管理部门制定、公布，国务院标准化行政部门提供国家标准编号。食品安全国家标准应当经国务院卫生行政部门组织的食品安全国家标准审评委员会审查通过。未经食品安全国家标准审评委员会审评通过，不得作为食品安全国家标准公布。

15.正确答案 ：C

解析：早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌，适用于局部切除术；经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于腹膜返折以下的直肠癌，或病变距肛门<5cm，无条件放、化疗的；拉下式直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、远端封闭J近端造瘘术（Hartmann手术），适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。故选C。

16.正确答案 ：C

解析：分布血浆蛋白结合率均较低。在大多数组织中浓度都较低，脑脊液中浓度不到1%，即使在脑膜发炎时也达不到有效浓度。而在肾皮质和内耳内、外淋巴液中浓度较高，这可以解释它们的肾脏毒性和耳毒性。

17.正确答案 ：C

解析：与原发性肝癌有关乙型肝炎病毒。

18.正确答案 ：A

解析：极度衰弱或声带麻痹患者咳嗽声音低微或无声。

19.正确答案 ：E

解析：正常脑脊液氯化物浓度117～127mmol/L。病毒性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度多数正常，仅E选项120mmol/L在正常范围。

20.正确答案 ：E

解析：心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加，对高血压或瓣膜病引起的心衰效果好。

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