疼痛医学职称副高2024考试历年真题试卷(R4)

1. [单选题]参与脊髓对痛觉调制的主要物质是(　　)。

A. GABA和阿片肽
B. P物质
C. 去甲肾上腺素
D. 一氧化氮(NO)
E. 兴奋性氨基酸

2. [单选题]以下阿片类药物从药理学上来说是内在的相对较长效的两种是（）

A. 吗啡和羟氢可待因酮
B. 吗啡和氢吗啡酮
C. 羟氢可待因酮和芬太尼
D. 美沙酮和羟甲左吗喃
E. 美沙酮和氢吗啡酮

3. [单选题]理想的分娩镇痛必须具备的特征

A. 对母婴影响小
B. 操作简便，快速有效，满足整个产程镇痛的要求
C. 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动
D. 产妇清醒可参与生产过程
E. 以上均是

4. [单选题]美国老年医学会对疼痛患者的推荐包括（）

A. 疼痛及其对治疗的反应不一定要被评估
B. 非甾体类抗炎药（NASIDs）禁用于老年患者
C. 对乙酰氨基酚是缓解轻中度疼痛的推荐药物
D. 非阿片类镇痛药可能适合于一些神经病理性疼痛患者和其他慢性疼痛患者
E. 非药物性方法（如对患者和看护者的宣教、认知行为疗法、锻炼）对老年性疼痛的治疗没有作用

5. [单选题]痛觉传递的第一级神经元位于(　　)。

A. 脊髓背角
B. 脊神经节
C. 三叉神经脊束核
D. 交感神经节
E. 副交感神经节

6. [多选题]引起感冒的常见病因是（ ）

A. 寒邪
B. 暑邪
C. 风邪
D. 脾胃虚弱
E. 时行病毒

7. [单选题]下列哪项不是曲马朵的临床作用特点

A. 曲马朵镇痛作用较弱，镇痛效价约为吗啡的1／10
B. 治疗剂量不抑制呼吸
C. 不影响心血管系统
D. 无致平滑肌痉挛作用，不会引起便秘和排尿困难
E. 可造成上消化道溃疡和出血

8. [单选题]关于膝部疼痛，下列说法正确的是（）

A. 儿童与青少年的膝部疼痛可能与3种常见原因有关：脊髓半脱位、胫骨骨骺炎或假性痛风
B. 有糖尿病病史的患者在没有创伤的情况下突发疼痛和关节肿胀，可能患有髌骨关节疼痛综合征
C. 钙磷酸盐晶体是引起假性痛风的病因
D. 骨关节炎的膝关节造影中不会见到囊性变化
E. 以上都是

9. [单选题]年轻男性，因车祸致左上臂外伤，检查局部肿胀、压痛、畸形，反常活动，并可触及骨擦感，垂腕且各掌指关节不能背伸。最可能的诊断是

A. 肱骨外科颈骨折
B. 肱骨干骨折合并桡神经损伤
C. 肱骨干骨折合并肩关节脱位
D. 锁骨骨折合并肩关节脱位
E. 肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤

10. [单选题]对于幻觉描述正确的是（）

A. 出现少于幻肢痛
B. 通常出现于截肢术后1个月
C. 幻觉通常放大已截肢的肢体的感觉
D. 一个上肢截肢者的幻觉常为手指紧握拳头

11. [单选题]以下哪个结构从腕部屈肌支持带下面穿过（）

A. 正中神经
B. 桡神经
C. 尺神经
D. 骨间前神经
E. 指长伸肌

12. [单选题]下述骨筋膜室综合征的临床表现中错误的是

A. 该综合征发展快，一般在24小时内出现疼痛、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏动减弱或消失及骨筋膜室压力增高等症
B. 疼痛剧烈，进行性加重，是该症最主要的症状；被动牵拉痛：缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，是早期诊断该症的重要证据
C. 缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限，是该症最主要的症状；感觉障碍：因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失，是早期诊断该症的重要证据
D. 受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛
E. 血管搏动减弱或消失及骨筋膜室压力增高是重要体征

13. [单选题]手法治疗是用于灭活触发点的四个基本治疗方法之一。一些执业者也同时应用拉伸和冷喷技术，这种方法有治疗作用是（）

A. 因为与其他舒缓喷雾疗法相同，它的安慰剂效应非常高
B. 因为冷蒸汽喷雾可刺激温觉和触觉的A-β皮肤受体，从而抑制C纤维和A-δ纤维的传出性伤害通路，并通过拉伸抑制肌肉痉挛、灭活肌筋膜触发点、减轻疼痛
C. 因为冷蒸汽喷雾可专一性地聚集于触发点
D. 因为被动拉伸患者时，治疗师无需自由发挥
E. B和D

14. [单选题]交叉性瘫痪是指

A. 病变同侧肢体正常，对侧肢体瘫痪
B. 病变同侧脑神经正常，对侧脑神经麻痹
C. 病变对侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪
D. 病变对侧脑神经麻痹及同侧肢体瘫痪
E. 病变同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪

15. [多选题]下列因素中，与眩晕病的发生有关的是（ ）

A. 外感风邪
B. 忧思恼怒
C. 恣食肥甘
D. 劳倦过度
E. 失血外伤

16. [单选题]下列有关铺无菌车的注意事项，不正确的是

A. 铺无菌车需用4～6层无菌单
B. 无菌单应垂过车缘30cm以下
C. 必须保持车面无菌
D. 车缘下应视为有菌区
E. 应由手术护士用无菌钳铺车面无菌单

17. [单选题]运动疗法的Henneman大小原则认为运动单位的募集顺序是（）

A. 增加大小，降低收缩力，和减少疲劳
B. 增加大小，增加收缩力，和减少疲劳
C. 增加大小，增加收缩力，和增加疲劳
D. 减少大小，增加收缩力，和减少疲劳
E. 以上都不对

18. [单选题]对于脊柱刺激的精神病学筛查（）

A. 权衡患者对预后的实际和不切实际的期望
B. 应排除重度抑郁症患者预示预后不良
C. 应强调在脊髓成功得到灌注后，患者的工作能力可得到改善
D. 通过标准化精神测试标出诈病者
E. 以上全部

19. [单选题]下列关于局麻药的描述，正确的是

A. 局麻药的麻醉效能与药物的蛋白结合率有关
B. 局麻药的脂溶性越高，神经阻滞时间越长
C. 局麻药的显效时间主要取决于该药的解离常数
D. 蛋白结合率越低，局麻药的神经阻滞作用越长
E. 麻醉效能与局麻药物的脂溶性成反比关系

20. [单选题]一名25岁建筑工人，8个月前从梯子上摔下，现需要辅助才能行走。而劳动赔偿律师提供视频证据提示，该患者可以行走并与他的狗一同奔跑。该患者最可能的诊断是（）

A. 疑病症
B. 人为疾患
C. 装病
D. 转化性障碍
E. 躯体化障碍

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：E

解析：复习理想的分娩镇痛必须具备的特征。

4.正确答案 ：C

解析：美国老年协会对于伴有疼痛的患者的推荐处理方案包括以下几点：（1）疼痛必须成为老年人评估中的重要部分；对引起疼痛的潜在疾病的缓解和对疼痛症状的积极治疗必须同时进行。（2）疼痛程度及其对治疗的效果反映必须被客观评估，推荐使用疼痛阶梯评估量表。（3）NSAID药物在使用时须谨慎对待。在老年人群中，NSAID药物表现出明显的不良反应，且经常引起与预期效果相反的药物反应。（4）对乙酰氨基酚可有效缓解轻到中度的骨骼肌肉痛。（5）阿片类镇痛药可有效缓解中到重度疼痛。（6）非阿片类镇痛药可能对某些神经性疼痛及其他慢性疼痛综合征有效。（7）非药物治疗方法（例如，同伴教育、关爱者教育、认知行为治疗、运动疗法等）可单独或与药物治疗策略共同应用，以上构成大多数病例的完整治疗计划。（8）当疼痛控制程度无法达到患者所需的水平时，应考虑转诊至多学科联合疼痛治疗中心进行诊疗策略的调整。疼痛治疗机构需对已使用的治疗方案进行评估，以明确是否增加阿片类镇痛药的剂量，以控制老年患者的疼痛症状。（9）对所有层次的健康管理人员进行疼痛控制教育是必需的。

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：CE

7.正确答案 ：E

8.正确答案 ：C

解析：A.儿童与青少年的膝盖疼痛可能是以下3种情况之一：髌骨半脱位、胫骨骨骺炎或髌腱炎。儿童还可考虑股骨头骨骺滑脱和化脓性关节炎等其他诊断，假性痛风更常见于青少年。 B.膝关节的感染可能发生在任何年龄的患者，但更常见于癌症，糖尿病，酒精中毒，获得性免疫缺陷综合征，或皮质类固醇治疗导致免疫系统脆弱的患者、化脓性关节炎患者主诉突发性疼痛和非外伤性膝关节肿胀。 C.非外伤性的急性炎症、疼痛和化脓可能表示一种晶体诱导的炎症性关节病如痛风或假性痛风、痛风通常影响膝关节，该关节病变中，尿酸盐结晶沉淀于膝关节内并引起强烈的炎症反应焦磷酸钙晶体引起假性痛风。体格检查可见膝关节红、肿、热、痛。即使最小范围的动作也能引起强烈的疼痛。 D.60岁以上患者常患有膝关节骨性关节炎。该患者表现为膝关节疼痛在负重活动时加重，休息时缓解。该患者无全身症状但常有晨僵并活动后稍缓解。除了慢性关节僵硬和疼痛，患者可能会出现急性滑膜炎发作。体格检查发现关节活动度减小、捻发音、轻度关节积液、膝关节触及骨赘。影像学检查显示膝关节腔变窄、软骨下骨硬化、囊变、肥大型骨赘形成。

9.正确答案 ：B

解析：垂腕是由腕伸肌失神经支配所致，腕伸肌由桡神经支配。

10.正确答案 ：D

解析：错觉比幻痛较常见，几乎所有截肢患者都发生过。幻觉发生率范围是71%-90%，截肢后8天到2年之间。除了不发病，时间和频率随着时间的推移而降低。错觉对于6岁之前行截肢的患者和先天性截肢患者不常见。 　　无痛的感觉通常出现在第一天截肢后。截肢患者通常在麻醉清醒后感觉断肢仍然存在。截肢后，幻肢感觉通常是类似的形状，长度和体积。随着时间的推移，幻觉消失，只留下幻肢远端部分的感觉。例如，上肢截肢者可能感觉到手和手指，下肢截肢者会感觉到脚和脚趾。 　　常见的上肢截肢者感觉手指紧握拳头，而下肢截肢者的幻肢常被描述为足趾屈曲。在某些情况下，有出现幻影的感觉。 　　据报道，约1/3的患者有幻觉呵以伸缩（幻肢可以收缩）。幻影逐步接近并最终成为连接到残端。残肢幻痛并不阻碍幻肢收缩。

11.正确答案 ：A

解析：腕部屈肌支持带是纤维束带，内侧附着于豌豆骨和钩骨，外侧附着于舟状骨和多角骨。屈肌支持带下面的区域称为腕管，手指屈肌肌腱和正中神经由此经过。桡神经和尺神经没有从屈肌支持带下面穿过。指长伸肌腱位于手腕的背侧。

12.正确答案 ：C

13.正确答案 ：B

解析：A.没有理由相信这种疗法或者其他的舒缓喷雾疗法的安慰剂效应非同寻常的高。 　　B.拉伸和冷喷技术将冷蒸汽和被动拉伸肌肉这两者相结合。冷蒸汽喷疗可激活温觉和触觉的A-β皮肤受体，从而抑制C纤维和A-δ纤维的传出性伤害通路，并通过拉伸抑制肌肉痉挛、灭活肌筋膜触发点、减轻疼痛。 　　C.患者处于舒适位，治疗者将冷蒸汽喷洒在牵涉的肌肉上，然后再被动拉伸肌肉。当肌肉处于拉伸位时，冉在全部受累的肌肉表面的皮肤上行冷喷治疗，从出发点区域开始，朝向并包含牵涉痛区域。然后，用一块湿热的毛巾在该区域覆盖5-10min。鼓励患者在全运动范围活动肢体。该技术可作为单独的治疗手段应用于理疗的过程中，或者在肌筋膜触发点注射后进行。 　　D.为了减少患者的不适感，一旦施行冷喷治疗，治疗师应当自行发挥。

14.正确答案 ：E

15.正确答案 ：BCDE

16.正确答案 ：E

17.正确答案 ：C

解析：包含了慢收缩肌纤维的较小、不够强有力、抗疲劳的运动单位具有最低的放电阈值并且最先被募集。更大的力量需要逐渐募集更大、更有力、更易疲劳的运动单位。包含快收缩B纤维的最大运动单位具有最高的阈值并且被最后募集。

18.正确答案 ：A

解析：脊柱刺激确实是一个复杂疗程的预测因子，因为在许多疼痛治疗中，这往往提示疗效欠佳。尽管如此，预测效度的研究仍然很少。心理学家筛查可以帮助更好的描述可能的预测因子，正式筛选通常需要由第三方进行。神经刺激过程中患者对预后的切实预期尤其重要。例如，脊髓刺激可能使疼痛缓解，当把重返工作岗位或功能改进作为目标，那么结构化康复方法倾向于显示更好的预后。特定精神疾病患者的症状很容易治疗，预后不一定不好，例如，重度抑郁症。相反，躯体化障碍的诊断或物质使用障碍可能提示治疗过程艰难。在某些情况下，有些问题可以在神经刺激之前先被确诊和治疗，患者的预后可能更好。

19.正确答案 ：C

解析：麻醉效能与局麻药的脂溶性成正比。局麻药的显效时间主要取决于该药的解离常数，还与药物的浓度和剂量有关。局麻药的神经阻滞时间取决于药物的蛋白结合率，蛋白结合率越大，阻滞时间越长。

20.正确答案 ：C

解析：装病和人为疾患存在身体和心理症状。在这些情况，患者故意导致或假装有疾病或受伤的症状。在人为疾患，患者行为的目的就是需要患病的角色——一种不被患者理解的需要。把血液混入尿液中并假装有外伤后的压力疾患就是例子。它不存在像获得金钱或药物这种明显的外源性目的。这种行为总是有着精神疾病。这就与有明确外源性目的的装病形成对比。装病不是一种精神疾病。 　　疑病症的诊断需至少6个月伴有恐惧和坚信的偏见，称自己患有一种严重疾病，其解释基于体征或感觉作为疾病的证据。躯体化障碍的特征为存在多种躯体症状的大量病史，其本质是心理的。此外，有许多身体不适或者坚信自己患病，诊断标准要求至少有所列的41种症状中的13种。症状列表包括6个胃肠道症状，7个疼痛症状，4个心肺症状，12个转化症状或假性神经症状，4个性症状和4个女性生殖系统症状。转化性障碍是患者，出现不伴有任何解剖或病理生理基础的体征（假性神经症状、假瘫、假性癫痫发作等）。

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