颈源性疼痛（）

[多选题]颈源性疼痛（）

A. 在普通人中发生率为0.4%-2.5%，在有慢性头痛患者中发病率为15%-20%
B. 女性多见，男女比例为1：4
C. 40岁多发
D. 颈部运动可加重，枕大神经阻滞可缓解

正确答案 ：ABCD

解析：根据国际头痛协会和疼痛，颈源性头痛是一种起源于颈部疼痛，多为单侧，也可能是双边的，颈部运动可加剧，并通过枕大局部神经阻滞可缓解。CGH的患病率在普通人口中为0.4%-2.5%，在慢性头痛患者中可能占15%-20%，男女比例为1：4，女性多见，42.9岁患者多见。

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[单选题]实施踝部胫后神经阻滞术时，容易损伤下列哪支血管？(　　)

A. 胫后静脉
B. 胫前动脉
C. 胫前静脉
D. 腘动静脉
E. 胫后动脉

正确答案 ：E

解析：踝部胫后神经与胫后动脉解剖关系密切。

[单选题]关于脊神经的分段错误的是

A. 神经根炎多见于节外段
B. 在脊髓表面与神经节之间的一段为节内段
C. 前根的节内段较后根的节内段短
D. 神经节至前后根汇合处为节外段
E. 神经节部分为节段

正确答案 ：A

解析：神经根炎多见于节内段，因为节内段不但有蛛网膜包裹，而且其纤维分为若干小束，束间有蛛网膜下隙憩室，憩室又与神经节和节外段的淋巴间隙相通。因此致病因素可经淋巴间隙蔓延。由于腰骶部神经根节内段在蛛网膜下腔中的行程较长，因而腰骶部神经根炎较常见。

[单选题]下列神经在桡骨中段骨折时，被损伤后可形成"垂腕"的是

A. 尺神经浅支
B. 尺神经深支
C. 桡神经
D. 正中神经返支
E. 正中神经

正确答案 ：C

[单选题]以下对脊髓电刺激作用的可能机制描述最为准确的是（）

A. 有证据表明脊髓电刺激能够逆向性激活粗大的有髓神经纤维
B. 脊髓电刺激能够增加内源性阿片
C. 脊髓电刺激对异常A-β活动没有影响
D. 脊髓电刺激通过激活脊髓丘脑束来产生镇痛效应
E. 脊髓电刺激能抑制上行性及下行性抑制通路

正确答案 ：A

解析：A.脊髓电刺激过程中能够通过腓肠肌测量逆行性反应。2002年SCS机制的文献和2008年16名患者测量中均有报道［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimulation：mechanisms of ac-tion.spine.2002；27（22）：2574-2583］. 　　［Buonocore M，Bonezzi C，Barolet G.Neu-rophysiological evidence of antidromic activation of large myelinated fibers in low limbs during spinal cord stimulation.spine.2008；33（4）：E90-93］.B.脊髓电刺激作用不能用纳洛酮拮抗，脊髓电刺激与内源性阿片无关。 C.存在机械性镇痛作用，事实上，脊髓丘脑束的抑制是脊髓电刺激的机制之一。 D.这是疼痛的一个机制。事实上，脊髓电刺激的一个可能的机制就是增强或削弱抑制性通路。一篇关于脊髓电刺激的综述中提到，一个可能的机制就是活化脊髓脑干或丘脑系统来增强或减弱抑制作用。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.E.根据2002年的综述，脊髓电刺激的主要作用于疼痛感觉的A-B活动。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.

[多选题]Froment征阳性表明（）

A. 小鱼际肌无力
B. 拇短屈肌无力
C. 第一骨间背侧肌无力
D. 拇收肌无力

正确答案 ：BCD

解析：当尺神经功能障碍时，Froment征阳性。Froment征的检查是将一张纸置于患者的拇指与示指之间，检查者试图将纸抽走时，观察患者拇指的位置。通常拇指的远端关节仍然呈伸展状，而尺神经功能障碍时，指尖明显屈曲以增加压力使纸不被抽走。

[单选题]患者，女性，45周岁，纤维肌痛病史5年，所有的治疗手段均宣告无效。她的一位亲戚告诉她羟考酮/对乙酰氨基酚可以缓解所有的疼痛。你怎样回答（）

A. 阿片类药物可有效缓解疼痛，但必须一种短效药物与另一种长效药物联合应用
B. 当氢吗啡酮与普瑞巴林和度洛西汀联合应用时，对极度抑郁的纤维肌痛患者可表现出明显惊人的协同作用
C. 患有纤维肌痛的女性患者其脑内处理和抑制疼痛信号的μ受体的数量减少
D. 治疗纤维肌痛非常困难，只要能够帮助该患者，任何事情你都愿意做
E. 你并不反对尝试使用阿片类药物，但是纤维肌痛的患者可发生更为严重的痛觉过敏

正确答案 ：C

解析：纤维肌痛是一种常见的以全身性疼痛为特征的慢性疼痛疾病，它被认为主要源于中枢神经传递异常。在一例研究中，17位纤维肌痛患者与17位与其年龄和性别匹配良好的健康患者通过使用μ阿片类受体PET检查进行对照。PET扫描可检测脑内的血流。研究显示，纤维肌痛患者颅内在疼痛调节方面发挥重要的一些区域如伏状核、杏仁核和背扣带区域其μ阿片类受体的结合潜能有所下降。 　　受体结合潜能的下降可能源于受体数量的减少、机体自然产生的阿片类物质的释放增加，或者两种原因均有。这些发现表明纤维肌痛患者体内内源性阿片性镇痛活动的改变，并且解释了为什么外源性阿片类药物对这一人群的药效有所降低。阿片类受体结合潜能的下降与纤维肌痛患者通常伴有严重的疼痛有关。答案A，B，D和E没有任何价值。

[多选题]下列符合骶神经的神经调节的描述有（）

A. 经皮或手术下的导头放置技术都有过报道
B. 必须由外科医生操作，因为仅外科技术可行
C. 尿急、急迫性尿失禁是适应证
D. 骶神经调节对于特发性尿频无效

正确答案 ：AC

解析：骶神经调节被认为是特发性尿频、尿急、急迫性尿失禁的有效治疗手段。经皮或者外科手术下的骶神经调节器均有报道。经皮操作的技术包括：直接在骶神经根孔处放置导头；或者经皮逆行径路。外科操作的技术则有：行椎板切除并直接在骶神经根连接导头；或者解剖分离至骶骨膜使用塑料件锚定一个穿过椎间孔的导头。限制放置一个导头的技术可能因为效果等原因而有一定局限性。当单一导头对排尿功能障碍有效时，增加电极可产生更广阔的作用范围而使慢性神经痛综合征得到缓解。

[单选题]关于卡马西平的注意事项，下列选项错误的是

A. 红霉素、异烟肼、氟西汀等可增强其药效
B. 可用于小儿，按千克体重给药
C. 镇痛作用强，广泛用于多种疼痛的治疗
D. 具有肝药酶诱导作用，可降低抗凝药、洋地黄、雌激素等多种药物的药效
E. 禁用于房室传导阻滞、糖尿病、青光眼、严重肝肾功能不全、骨髓抑制患者

正确答案 ：C

解析：卡马西平药理作用广泛，不良反应较多，疼痛治疗时仅用于三叉神经痛、舌咽神经痛等特异性疼痛的治疗，不适合一般疼痛的治疗。

[单选题]已知脑干中存在多种疼痛抑制和易化中心。关于这些系统，以下错误的是（）

A. 背外侧索包括疼痛下行抑制系统通道
B. 以上都是
C. 下行通道的活动不是恒定不变的，而是能够被调节的，如通过警觉或注意程度和通过应激
D. 在没有组织损伤的情况下，认知方式和人格特征与痛觉的放大及其延伸有关，包括躯体化、小题大做和过度紧张
E. 下行抑制通道的功能之一是增强背角神经元的兴奋性

正确答案 ：E

解析：A.脑干有多种疼痛抑制和易化中心的存在，背外侧索是疼痛下行抑制系统的首选通道。 B.下行抑制通路的一个功能是专门去刺激背外侧的背角神经元，其效果是通过抑制周围神经的活动来产生一个局部的更紧迫的快速疼痛信号。 C.从脑干发出的易化通路也已经被证实。现代行为学证据表明，前脑中枢能够发挥强大的临床效应，能显著影响脑干的神经核，包括已经被证实的下行易化通路的起始神经核。下行通路的活动不是一成不变的，而是可调节的，比如，通过警觉或关注的程度以及压力，这被称为认知情感敏感。前脑产生的认知、情绪、注意力以及动机，这些都对临床疼痛体验产生影响。 D.某些认知形式和人格特质与疼痛的放大以及它在组织上的延伸有关，这包括躯体化、小题大做及高度警觉。因此，通过下行通路以及认知疗法也可能影响脊髓突触传递，从而有能力阻止或扭转疼痛通路突触强度长期的变化。

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