(副高)高级卫生技术资格考试宝典疼痛学卫生高级职称(副高)考试模拟试卷(B1)

1. [单选题]下面对术后镇痛所致恶心、呕吐的叙述中不正确的是(　　)。

A. 恶心呕吐高危因素中的患者方面因素：女性、非吸烟者、术后恶心呕吐或晕动症病史，以及肥胖、高血脂、高血糖、高血压、低蛋白血症、贫血等
B. 预防应首先尽量避免上述高危因素；对中、高危患者建议常规使用预防镇吐治疗
C. 药物治疗：致呕因素多样，故应复合应用5-HT拮抗剂、地塞米松、氟哌利多等不同镇吐机制的药物
D. 恶心呕吐的机制：可能与阿片类药物、低血压等大脑呕吐中枢的刺激有关
E. 恶心呕吐高危因素中与麻醉相关的因素：应用氧化亚氮、吸入药、阿片类药；与手术相关的因素：腹腔镜手术、神经外科手术、耳鼻喉科手术、斜视手术、整形外科手术以及过长的手术时间

2. [单选题]椎体成形术的潜在的并发症包括下述各项，除了（）

A. 骨水泥泄露至软组织
B. 肠穿孔
C. 椎弓根骨折
D. 脊髓压迫
E. 静脉栓塞

3. [单选题]临床医生的每小时暴露量应低于（）

A. 少于0.01mSv/h
B. 少于0.25mSv/h
C. 少于0.05mSv/h
D. 在合理范围内越少越好
E. 少于0.15mSv/h

4. [单选题]多根肋骨骨折造成的连枷胸可能会导致（）

A. 肺内分流增加，但没有通气灌注比例改变
B. 过度通气，二氧化碳分压降低
C. 非通气状态下的氧合改变
D. 肺内分流指数增加
E. 轻度疼痛，这种疼痛并非由于夹板治疗或肺不张导致

5. [多选题]异位性骨化症常见于创伤性脑损伤患者、脑血管意外、烧伤、创伤、全关节置换术和SCI，下列关于SCI患者发生异位骨化的说法正确的是（）

A. 持续疼痛
B. 髋关节是最常受累
C. 破骨细胞抑制剂用于治疗和预防异位骨化
D. 它被定义为关节囊内部骨化

6. [单选题]关于硬膜外注射用于治疗慢性脊柱疼痛的证据，以下说法正确的是（）

A. 骶管内注射激素以短期缓解腰段神经病理性疼痛，以及腰椎板切除术后综合征的证据很充分
B. 椎板间入路腰段硬膜外注射激素，以长期缓解腰段神经根疼痛的证据很充分
C. 经椎间孔入路硬膜外注射激素，以短期缓解腰段神经根疼痛的证据程度为中等级别
D. 经椎间孔入路硬膜外注射激素，以长期缓解腰段神经根疼痛的证据很充分
E. 椎板间入路腰段硬膜外注射激素，以短期缓解腰段神经根疼痛的证据很有限

7. [单选题]暑邪伤人，常见胸闷、四肢困倦等症状的主要原因是（ ）

A. 暑性开泄，伤人后引起汗出
B. 暑邪夹湿，气滞湿阻
C. 暑性升散，伤津耗气
D. 暑性升散，汗多伤津，肢体失养
E. 暑性炎热，伤人后出现一系列阳热症状

8. [单选题]对于疼痛诊疗的专科体格检查一般不包括下列哪项

A. 神经系统检查
B. 一般检查：包括患者的意识状态、表情、发育营养、体位、姿势运动功能、皮肤、淋巴结、血压等
C. 运动系统特殊检查
D. 生殖系统检查
E. 运动系统检查

9. [多选题]紧张性头痛（）

A. 中枢神经系统5羟色胺减少。可能导致异常疼痛
B. 头颅肌肉持续收缩，随后引发的缺血性头痛
C. 年轻人多发
D. 肌肉肌电活动增加

10. [单选题]关于脊髓电刺激的成本-效益，以下最准确的是（）

A. 文献得出统一且明确的结论，脊髓电刺激的成本与效益不符
B. 没有人对脊髓电刺激的成本-效益进行过探讨，而且没有相关文献的报道
C. 所有文献均认为脊髓电刺激的成本与效益相符
D. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为脊髓电刺激的成本与效益不符
E. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为对某些适应证来说，脊髓电刺激的成本与效益相符

1.正确答案 ：B

解析：对于手术时间与术后恶心呕吐的关系，据称手术每延长30分钟，术后恶心呕吐增加60%的风险。

2.正确答案 ：B

解析：椎体成形术是一种高级治疗技术，用于稳定新近骨折的椎体所导致的剧烈的背部疼痛。恰当的实施并由经过训练的医生完成，它是安全的。但是，并发症即便很少见，也不能避免。包括感染，出血，肺栓塞，椎弓根、脊髓和周围组织的损伤，注射物的过敏反应，以及骨水泥泄漏到软组织或椎管引起的脊髓压迫。

3.正确答案 ：D

解析：尽可能越低越好，即ALARA（首字母缩写）。

4.正确答案 ：D

解析：胸部损伤是引起伤残和死亡的重要原因。疼痛和低氧血症是多发肋骨骨折，尤其是连枷胸的病理生理学后遗症。低氧血症是潜在肺挫伤引起通气血流比失衡的结果。肌僵直及肌痉挛则可引起无法控制的疼痛，这可降低通气量及引起肺不张。肺功能受损造成低氧血症、分流比增加或感染。

5.正确答案 ：BC

解析：HO是在非骨骼组织有成熟的板层骨形成，通常发生在关节周围软组织。HO骨形成不同于其他的钙沉积病，HO在肌肉之间形成封闭的骨，而不是在关节内或连接到骨膜成骨。 　　神经源性HO是继发于脑外伤或脊髓损伤最多见，髋关节是最常见受影响的关节。 　　尽管HO最常见的症状是疼痛，SCI患者可能没有疼痛。 　　帕米膦酸二钠，磷酸盐，是破骨细胞抑制剂。它的结构类似于无机焦磷酸盐，用于TBI和SCI患者可以延迟磷灰石晶体聚集到钙化簇。SCI患者推荐预防HO治疗是20mg/（kg·d）2周，然后10mg/（kg·d）10周。对确诊的HO目前推荐的治疗是用300毫克Ⅳ连续3天，脊髓患者随后再用20mg/（kg·d）6个月。

6.正确答案 ：A

解析：关于椎板间入路腰段硬膜外注射类固醇治疗腰段神经根性疼痛，其对疼痛的短期缓解的作用的证据很充分，但是其长期作用的证据十分有限。关于颈椎椎板间入路硬膜外注射类固醇治疗神经根型颈椎病，其证据水平为中等级别。关于经椎间孔入路硬膜外注射激素以治疗腰段神经根性疼痛，其对疼痛的短期缓解作用的证据很充分，而长期作用的证据水平为中等级别。关于经椎间孔入路硬膜外注射激素以治疗颈段神经根性疼痛，其证据水平为中等级别。治疗腰椎板切除术后腰段神经根性疼痛的证据水平为中等级别。关于骶尾部硬膜外注射类固醇治疗慢性腰段神经根性疼痛和腰椎板切除术后综合征，其对疼痛的短期缓解作用的证据很充分，而长期作用的证据水平为中等级别。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：AC

解析：肌肉无力是紧张性头痛常见的表现，但不是继发于颅周肌肉收缩或情绪或压力引起的缺血性疼痛。增加肌电活动是不依赖于疼痛和压痛。慢性紧张性头痛患者可以观察到痛阈降低，可能是由于中枢神经系统5羟色胺水平降低。虽然紧张性头痛可开始于任何年龄，最常见的发病在青春期和年轻人。随着年龄的增加，紧张性头痛患病率降低。

10.正确答案 ：E

解析：一些文献已经报道脊髓电刺激成本效应比较好。另外一些文献报道则相反。参数和纳入患者不同导致了这个变异。最新的报道显示脊髓电刺激在治疗背部手术失败综合征，复杂区域性疼痛以及一些神经病理性疼痛的患者中存在较好成本效应比。另外，如果能够改良参数提高电池寿命，减少并发症，改善设备的话，其成本效应比会更好［Mekhail Na，Aeschback A，Satanton Hick M.Cost benefit of neurostimulation for chronic pain，Clin J Pain 2004；20（6）：462-468］. 　　［Klomp HM，Steyerberg EW，van Urk H，et al.Spinal cord stimulation is not cost-effective for non-surgical management of critical limb ischemia.Eur J Vasc Endovasc Surg.2006；31（5）：500-508］. 　　［North R，Shipley J，Prager J，et al.Practice parameters for the use of spinal cord stimulation in the treatment of chronic neuropathic pain.Pain Med 2007；8（suppI 4）：S200-S275］.

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