消化内科正高历年真题库(J4)

1. [单选题]心悸，气短，失眠多梦，健忘，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白者，属于（ ）

A. 心脾两虚证
B. 心血亏虚证
C. 脾气亏虚
D. 气血亏虚证
E. 脾肾亏虚证

2. [多选题]刺激G细胞分泌胃泌素的因素有

A. 副交感神经兴奋
B. 胃窦部黏膜接触蛋白质分解物
C. 胃窦部潴留
D. 胃窦部膨胀
E. 胃排空加快

3. [多选题]下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中正确的是

A. 胃排空减慢
B. 五肽促胃液素刺激的最大酸排量增高
C. 夜间酸分泌增加
D. 基础酸排量增加
E. 十二指肠运动功能失调

4. [多选题]对脏腑表里关系的论述，正确的是（ ）

A. 心与小肠相表里
B. 肝与脾相表里
C. 肾与膀胱相表里
D. 肺与大肠相表里
E. 胃与胆相表里

5. [多选题]下列描述中正确的是

A. 胃黄斑瘤内含泡沫细胞
B. 胃脂肪瘤超声内镜下表现为偏高回声
C. 胃神经鞘瘤是少见的上皮性肿瘤
D. 胃神经纤维瘤患者常伴有胃肠神经调节紊乱症状
E. 胃底腺息肉仅见于家族性腺瘤性息肉病患者

6. [多选题]杵状指常见于( )

A. 慢性肺脓肿
B. 支气管扩张症
C. 肝硬化
D. 发绀型先天性心脏病
E. 支气管肺癌

7. [多选题]属于梅核气的治法是（ ）

A. 理气
B. 化痰
C. 止痛
D. 活血
E. 解郁

8. [多选题]急性胰腺炎的并发症有

A. 胰性脑病
B. 心衰、肾衰、呼衰
C. 败血症
D. 上消化道出血
E. 下消化道出血

9. [多选题]下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的( )

A. 淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎
B. 早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎
C. 淀粉酶升高水平与病情严重度一致
D. 血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成
E. 急腹症时可出现血淀粉酶升高

10. [多选题]失代偿期肝硬化的常见临床表现为

A. 肝功能减退的临床表现
B. 上消化道大出血
C. 肝肾综合征
D. 肝质地较硬，表面有结节
E. 脾大、腹水和腹壁静脉曲张

11. [多选题]与原发性肝癌发生无关的肝硬化是

A. 肝炎后大结节性肝硬化
B. 淤血性肝硬化
C. 酒精性肝硬化
D. 血吸虫病性肝纤维化
E. 胆汁性肝硬化

12. [单选题]引起"着痹"的主要邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 火邪

13. [单选题]面色黧黑，肌肤甲错多属（ ）

A. 肾精久耗
B. 肾阳亏虚
C. 水饮内停
D. 血瘀日久
E. 寒湿带下

14. [多选题]疾病的转归，取决于邪正的盛衰，其病理变化有（ ）

A. 邪祛正未复
B. 正虚邪恋
C. 正胜邪退
D. 正邪转化
E. 邪盛正衰

15. [单选题]"塞因塞用"不适用的病证是（ ）

A. 脾虚腹胀
B. 血枯经闭
C. 食积腹胀
D. 肾虚癃闭
E. 以上均非

16. [多选题]肝功能检查的目的包括

A. 判断有无肝损伤及其程度
B. 协助黄疸的鉴别诊断
C. 评价肝脏储备功能
D. 协助胆结石的诊断
E. 协助肝病病因学诊断

17. [单选题]郁证的形成与五脏关系最密切的有（ ）

A. 肝、肾、脾
B. 心、肝、脾
C. 心、肝、肾
D. 肺、肝、肾
E. 肺、脾、心

18. [多选题]临床上脾虚湿阻病人可见（ ）

A. 黑苔
B. 舌体胖嫩
C. 舌淡紫
D. 苔白腻
E. 舌边有齿痕

19. [多选题]肝肾综合症与哪些因素有关

A. 肾皮质血流量减少
B. 白三烯产生减少
C. 去甲肾上腺素分泌减少
D. 肾前列腺素合成减少
E. 肾间质恶性病变

20. [多选题]黄疸伴脾大可见于

A. 病毒性肝炎
B. 溶血性贫血
C. 疟疾
D. 化脓性胆管炎
E. 淋巴瘤

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：ABCD

解析：(1)神经和旁分泌调节：促使胃酸分泌的神经兴奋作用通过胆碱能神经元，影响胃粘膜内SS细胞，使生长抑素分泌减少，间接抑制酸分泌。非胆碱能神经元的神经介质蛙皮素兴奋可引起生长抑素分泌增加，进而引起胃酸分泌减少。生长抑素分泌尚受胃内酸化的影响，胃酸增高时，反馈性促进生长抑素分泌增加，进而抑制酸分泌。　(2)激素调节：胃泌素是胃酸分泌的主要兴奋性激素，由胃窦G细胞分泌。蛋白质，尤其是部分消化蛋白，能兴奋胆碱能和非胆碱能神经元，促进胃泌素分泌，抑制生长抑素分泌。氨基酸尤其是苯丙氨酸和色氨酸，尚能直接刺激胃窦G细胞分泌胃泌素。胃泌素（Gastrin）和胃窦部滞留胃运动障碍可使食物在胃窦部滞留，刺激G细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌，结果引起胃溃疡，这是部分胃溃疡发病机理之一。E胃排空减慢故错误。余正确。

3.正确答案 ：BCD

解析：1.胃酸分泌量的大小是和胃壁细胞总体（parietal cell mass，PCM）的多少平行的，十二指肠溃疡患者平均有1.8亿个壁细胞，约为正常人的2倍。十二指肠溃疡患者除了壁细胞数量的增多外，其壁细胞对胃泌素、组织胺、迷走神经胆碱能途径的刺激敏感性加强。胃酸分泌因而增高，是十二指肠溃疡发生的重要因素。2.在基础情况，正常人为2mmol/h，而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h。若基础胃酸排出量（basalacid output，BAO）＞10mmol/h，应考虑为胃素。。3.球溃疡患者胃窦粘膜多巴胺，去甲肾上腺素含量减少，而基础胃酸及夜间胃酸分泌量和胃窦粘膜胃泌素含量增加。

4.正确答案 ：ACD

5.正确答案 ：AB

解析：1.胃黄斑瘤本病临床与病理特征可概括为：(1)中老年人多见，平均年龄57岁，男性多于女性。(2)胃镜检查病变多数位于胃窦部粘膜隆起性黄白色斑块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，直径一般＜5mm，少数可达1～2cm，单发或多发(3)光镜下见有粘膜上皮下固有膜浅层有成团聚集的泡沫细胞。故A正确。2.胃脂肪瘤内镜超声：可发现黏膜下弥漫性高回声包块，对诊断也有帮助。B正确。3.胃间叶源性肿瘤是指来源于胃的间叶组织的一类肿瘤，80%的胃间叶源性肿瘤是胃间质瘤，其次为真性胃平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤，C错误。

6.正确答案 ：ABCDE

解析：1. 心血管疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。2. 在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的。

7.正确答案 ：ABE

8.正确答案 ：ABCDE

解析：常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。故全选。

9.正确答案 ：BDE

解析：血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一。在发病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关。如血淀粉酶持续升高可提示并发症如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿形成可能。淀粉酶活性中度或轻度升高还可见于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病(消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变、胆道梗阻及急性胆囊炎等)、服用镇痛剂、酒精中毒、肾功能不良及巨淀粉酶血症等情况，应加以注意。故选：BDE。

10.正确答案 ：ADE

解析：1.肝细胞功能减退临床表现为不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀，对脂肪、蛋白质饮食耐受性差，易导致腹泻，晚期可引发中毒性肠麻痹。因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进又引起血小板的减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便。男性可出现性欲减退、乳房增大，女性有月经不调、闭经等。2.门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少及脾大为主要表现的脾功能亢进，侧支循环形成、腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等，由此导致消化道出血及腹腔积液。消化道出血及腹腔积液是肝硬化失代偿期最突出的表现。故ADE正确。

11.正确答案 ：BDE

解析：与原发性肝癌发生无关的肝硬化是淤血性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化.故选：BDE。

12.正确答案 ：D

13.正确答案 ：D

14.正确答案 ：ABCE

15.正确答案 ：C

16.正确答案 ：ABC

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：BDE

19.正确答案 ：AD

解析：1.在肝硬化时，容量控制的自稳性异常，容量调节的肝肾反射也发生障碍，通过容量调节的反射机制，引起支配肾脏的交感神经兴奋，导致肾素-血管紧张素的分泌增多，肾内血管收缩，血液自皮质向髓质分流，肾皮质缺血，从而使RBF及GFR降低。故A正确。2.内毒素具有明显的肾脏毒性作用，可引起肾内血管的强烈收缩引起肾间质恶性病变。 E正确。

20.正确答案 ：ABCE

解析：黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、疟疾、淋巴瘤、溶血性贫血以及败血症、钩端螺旋体等疾病。

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