临床药学副高真题案例分析题答案(@4)

1. [单选题]理中丸的君药是（ ）

A. 人参
B. 白术
C. 炙甘草
D. 干姜
E. 茯苓

2. [多选题]滴眼剂中常用的渗透压调节剂有

A. 氯化钠
B. 硼酸
C. 硼砂
D. 葡萄糖
E. 硫酸钠

3. [单选题]已知1%(g/mL)枸橼酸钠溶液的冰点降低值为0.185℃，计算其等渗溶液的浓度是( )。

A. 2.61(%,g/mL)
B. 2.81(%,g/mL)
C. 2.91(%,g/mL)
D. 3.11(%,g/mL)
E. 3.31(%，g/mL)

4. [多选题]贿赂行为规定

A. 经营者销售，明示方式给对方回扣
B. 经营者销售，给对方回扣，如实入账
C. 经营者销售，给中间人报酬，未如实入账
D. 经营者销售，销售让利
E. 赠送小额广告礼品

5. [单选题]"诸寒之而热者，取之阴"是指（ ）

A. 阴中求阳
B. 阳病治阴
C. 寒因寒用
D. 寒者热之
E. 热者寒之

6. [单选题]用药指导的内容包括

A. 注意事项、禁忌证、服药的适宜时间、适当的疗程、有效时间、过度治疗、潜在的不良反应等
B. 注意事项、禁忌证、服药的适宜天气、适当的疗程、有效时间、过度治疗、潜在的不良反应等
C. 注意事项、禁忌证、服药的适宜时间、适当的疗程、过度治疗、潜在的不良反应等
D. 注意事项、禁忌证、服药的适宜时间、有效时间、过度治疗、潜在的不良反应等
E. 注意事项、服药的适宜时间、适当的疗程、有效时间、过度治疗、潜在的不良反应等

7. [单选题]血液透析和腹膜透析均可清除的药物是

A. 头孢唑林
B. 头孢拉定
C. 青霉素
D. 茶碱
E. 咪康唑

8. [单选题]结直肠癌最常见的恶性肿瘤是

A. 鳞状细胞癌
B. 腺癌
C. 平滑肌肉瘤
D. 黑色素瘤
E. 恶性淋巴瘤

9. [单选题]我国《国家基本药物目录》的遴选原则不包括

A. 临床必需
B. 安全有效
C. 价格合理
D. 保证供应
E. 中、西药并重

10. [多选题]半夏泻心汤的功用是（ ）

A. 寒热平调
B. 散结除痞
C. 和解少阳
D. 疏肝解郁
E. 透邪解郁

11. [单选题]下列选项中，关于老年人药动学方面的改变的叙述，错误的是( )。

A. 胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加
B. 脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减小
C. 肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增高
D. 肝微粒体酶系的活性降低，肝脏代谢药物能力下降，药物血浆半衰期延长
E. 当使用经肾排泄的药物时，易在体内蓄积导致不良反应

12. [多选题]关于急性胆囊炎的治疗原则，叙述正确的是

A. 给予抗菌药物治疗前应尽可能留取胆汁标本，并送培养，进行药敏试验，作为调整用药的依据
B. 经验性治疗须选用能覆盖肠道革兰阳性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物
C. 控制胆道感染应尽量选择胆道组织和胆汁有较高浓度的抗菌药物
D. 必须保持病灶部位引流通畅
E. 初始治疗时须静脉给药，病情好转后可改为口服或肌内注射

13. [多选题]下列是软膏类脂类基质的是

A. 植物油
B. 固体石蜡
C. 鲸蜡
D. 羊毛脂
E. 甲基纤维素

14. [多选题]下列哪种药物可被水解

A. 青霉素钠
B. 环磷酰胺
C. 氢氯噻嗪
D. 吡哌酸
E. 布洛芬

15. [多选题]药学部门的质量管理制度包括

A. 必须配备和提供相适应的药学专业技术人员、仪器和工作条件
B. 应建立健全与药事工作相关的各项工作的制度和技术操作规范
C. 各项工作记录和检验记录必须完整、清楚，并经复核签字后存档
D. 调剂工作应严格执行操作规程、医嘱和处方管理制度
E. 自制制剂的配制应遵守《医疗机构配制质量管理规范》

16. [单选题]β地中海贫血的类型是

A. 缺铁性贫血
B. 再生障碍性贫血
C. 巨幼细胞性贫血
D. 血管性溶血性贫血
E. 溶血性贫血

17. [多选题]药学的临床监护包括

A. 药品的淘汰工作
B. 把检查处方作为日常工作来抓，有专人负责及时分类、登记、上报、公开，通过检查、督促进一步提高临床医师的用药水平
C. 定期编辑有关临床用药方面的药物信息通报，推动临床药学的普及与发展
D. 采用多种方法进行药物不良反应(ADRs)的监测
E. 药物咨询微机系统与药物血浓度监测仪在临床药学人员使用下，可实施危重患者合理用药的全程监控

18. [多选题]联合使用抗菌药物的指征有

A. 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染
B. 病原菌未明的严重感染
C. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎
D. 长期用药有可能产生耐药者
E. 减少药物毒性反应

19. [单选题]不推荐哌替啶作为癌性疼痛的长期治疗的原因是

A. 毒性代谢产物的蓄积
B. 呼吸抑制作用轻
C. 作用较慢，维持时间短
D. 成瘾性较吗啡轻
E. 对支气管平滑肌无影响

20. [多选题]下列关于间羟胺的叙述正确的是

A. 收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久
B. 收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素强而短暂
C. 是去甲肾上腺素代用品，用于各种休克早期
D. 可肌内注射给药
E. 不易引起心律失常和少尿

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：ABCD

解析：滴眼剂的附加剂：①pH调节剂。常用的有磷酸盐缓冲液、硼酸盐缓冲液及硼酸溶液等。②渗透压调节剂。常用的有氯化钠、葡萄糖、硼酸及硼砂等。③抑菌剂。常用的有硝酸苯汞、苯扎氯铵、苯扎溴铵、洗必泰、三氯叔丁醇、苯氧乙醇、尼泊金类、山梨酸等。④黏度调节剂。适当增大黏度，可使药物在眼内停留时间延长，使刺激性减弱。常用有甲基纤维素、聚乙烯醇、聚乙二醇、聚维酮等，合适的黏度为4.0～5.0cPas。

3.正确答案 ：B

解析：本题考查要点是“等渗浓度的计算”。因为等渗溶液的冰点降低值为0.52℃，所以等渗枸橼酸钠溶液浓度为：0.52÷0.185=2.81(%，g/mL)。因此，本题的正确答案为B。

4.正确答案 ：ABDE

解析：本题考查的是商业贿赂。 根据《关于商业贿赂行为暂行规定》第五条、六条、七条、八条。 在帐外暗中给予对方单位或者个人回扣的，以行贿论处；对方单位或者个人在帐外暗中收受回扣的，以受贿论处。本规定所称回扣，是指经营者销售商品时在帐外暗中以现金、实物或者其他方式退给对方单位或者个人的一定比例的商品价款。本规定所称帐外暗中，是指未在依法设立的反映其生产经营活动或者行政事业经费收支的财务帐上按照财务会计制度规定明确如实记载，包括不记入财务帐、转入其他财务帐或者做假帐等： 经营者销售商品，可以以明示方式给予对方折扣。经营者给予对方折扣的，必须如实入帐；经营者或者其他单位接受折扣的，必须如实入帐。本规定所称折扣，即商品购销中的让利，是指经营者在销售商品时，以明示并如实入帐的方式给予对方的价格优惠，包括支付价款时对价款总额按一定比例即时予以扣除和支付价款总额后再按一定比例予以退还两种形式。本规定所称明示和入帐，是指根据合同约定的金额和支付方式，在依法设立的反映其生产经营活动或者行政事业经费收支的财务帐上按照财务会计制度规定明确如实记载。 经营者销售或者购买商品，可以以明示方式给中间人佣金。经营者给中间人佣金的，必须如实入账；中间人接受佣金的，必须如实入帐。本规定所称佣金，是指经营者在市场交易中给予为其提供服务的具有合法经营资格中间人的劳务报酬。经营者在商品交易中不得向对方单位或者其个人附赠现金或者物品。但按照商业惯例赠送小额广告礼品的除外。违反前款规定的，视为商业贿赂行为。

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：A

解析：药师用药指导的内容包括注意事项、禁忌证、服药的适宜时间、适当的疗程、起效时间、过度治疗、潜在的不良反应等。

7.正确答案 ：B

解析：本题考查通过血液或腹膜透析清除的药物。头孢拉定是血液和腹膜透析均可清除的药物；头孢唑林、青霉素、茶碱能由血液透析清除而不能由腹膜透析清除；咪康唑为不能由透析清除的药物。

8.正确答案 ：B

解析：腺癌是结直肠癌最常见的恶性肿瘤，故选B

9.正确答案 ：D

解析：我国《国家基本药物目录》的遴选原则有：临床必需；安全有效；价格合理；中、西药并重

10.正确答案 ：AB

11.正确答案 ：A

解析：本题考查要点是“老年人药动学方面的改变”。①吸收。老年人胃液pH改变，胃排空速度和胃肠运动变化，消化道血流量减少，吸收组织面积缩小，都会使药物吸收随着年龄增长而减少。所以，选项A的叙述是错误的。②分布。老年人机体组成、血浆蛋白含量的变化会影响药物在体内的分布，老年人体内脂肪组织随年龄增长而增加，总体液及非脂肪组织则逐渐减少。所以，选项B的叙述是正确的。③代谢。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量减少，肝功能性肝细胞数量减少，肝微粒体酶系的活性降低，导致了老年人肝脏代谢药物能力下降，药物血浆半衰期延长。肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。所以，选项C、D的叙述是正确的。④排泄。肾脏是药物的主要排泄器官，肾功能随年龄增长而减退，表现为老年人肾小球滤过率降低，肾血流量明显减少，肾小管功能减退。除了生理因素对肾功能的影响外，老年人常见的慢性疾病也会对肾脏造成损伤，如高血压、充血性心力衰竭、糖尿病肾病等。因此，一些主要经肾脏排泄的药物或活性代谢产物易在体内蓄积导致不良反应，如地高辛、别嘌醇、万古霉素、氨基糖苷类等，在使用这些药物时，应根据肌酐清除率调整给药剂量。所以，选项E的叙述是正确的。因此，本题的正确答案为A。

12.正确答案 ：ACDE

解析：急性胆囊炎的治疗原则： （1）非手术疗法 急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K ，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。 （2）手术治疗 1）手术时机的选择： 急诊手术适用于： ①采用非手术治疗无效，症状无缓解，或病情反而加重者； ②有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者； ③发病在48～72小时以内者； ④其他患者，特别是年老体弱者，反应差，经非手术治疗效果不好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能，如无手术禁忌证应早期手术。 2）手术方法有三种： ①胆囊切除术：一般发病在3天内，病变胆囊黏膜水肿不严重时，应作胆囊切除术。 ②胆囊造瘘：对发病时间较长，胆囊炎症状严重，与周围组织粘连紧密，术中渗血多，组织明显水肿，解剖关系不清或患者全身情况较差时，则暂作胆囊造瘘，取出结石，置伞状导管外引流，待炎症控制，全身情况好转后再做择期手术，切除胆囊。 ③胆总管探查、T 管引流：在作胆囊切除术时，如有以下情况应作胆总管切开探查并放置T 管引流，以免术后残留胆道结石而再次手术，胆总管切开探查的指征是：a. 术前有梗阻性黄疸病史；b. 术中扪到胆总管有结石、肿瘤或蛔虫；c. 术中胆管造影提示有胆管结石；d. 术中发现胆总管扩张，直径在1.5cm 以上。管壁炎变、增厚；e. 术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒等。故选择ACDE。

13.正确答案 ：CD

14.正确答案 ：ABC

解析：青霉素钠的β-内酰胺环很不稳定，易于水解，同时6-取代酰氨基也可被水解。环磷酰胺具有环状的磷酰胺结构，在水溶液中不稳定，易发生水解脱氨的反应。氢氯噻嗪在碱性溶液中可水解为4-氯-6-氨基-间-苯二磺酰胺和甲醛。吡哌酸和布洛芬的分子结构中均不含有可被水解的结构。

15.正确答案 ：ABCDE

16.正确答案 ：E

解析：溶血性贫血是β地中海贫血的类型，故选E

17.正确答案 ：BCDE

解析：药学监护的主要内容：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。②既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。③积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。④指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。⑤定期对药物的使用和管理进行科学评估。

18.正确答案 ：ABCDE

解析：2004年，我过卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定抗菌药物联合应用指征包括：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或两种以上病原菌感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重度感染；④需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应减少毒性大的抗菌药物剂量，从而减少其毒性反应。故选择ABCDE。

19.正确答案 ：A

解析：毒性代谢产物的蓄积是不推荐哌替啶作为癌性疼痛的长期治疗的原因，故选A

20.正确答案 ：ACDE

解析：间羟胺主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。

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