消化内科学(正高)笔试考试试题(J7)

1. [多选题]肝癌的常规监测指标主要有哪些( )

A. 血清甲胎蛋白(AFP)
B. 癌胚抗原(CEA)
C. 肝脏超声检查
D. 腹部CT
E. 腹部MRI

2. [单选题]人体生命活动的中心是（ ）

A. 经络系统
B. 五脏
C. 六腑
D. 奇恒之腑
E. 血、脉

3. [多选题]慢性胰腺炎的危险因素有

A. 酗酒
B. 吸烟
C. 2型糖尿病
D. 基因突变
E. 高三酰甘油血症

4. [多选题]诊断功能性消化不良前，判断提示器质性疾病的“报警症状和体征”为

A. 出现吞咽困难、呕血、黑粪
B. 消化不良症状进行性加重
C. 黄疸、腹部包块
D. 45岁以上，近期出现消化不良症状
E. 有消瘦、贫血

5. [多选题]血氨主要来源于哪些脏器

A. 肠道
B. 肝脏
C. 肾脏
D. 脾脏
E. 骨骼肌

6. [单选题]恶寒与发热交替而作，提示（ ）

A. 邪犯肌表
B. 外邪入里
C. 邪在半表半里
D. 邪犯肠胃
E. 邪犯肺卫

7. [多选题]便血伴腹痛可见于 ( )

A. 消化性溃疡
B. 肝胆道出血
C. 细菌性痢疾
D. 肠系膜血栓形成
E. 急性出血性坏死性肠炎

8. [多选题]B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%，可显示>2cm的胰腺肿瘤，其典型显示

A. 胆囊可见肿大
B. 声影衰减明显
C. 胰管不规则狭窄或中断
D. 回声点减弱、增强或不均匀
E. 胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状

9. [多选题]自身免疫性胃炎的特点为( )

A. 胃镜下见糜烂灶
B. 萎缩改变主要位于胃体部
C. 萎缩改变主要位于胃窦部
D. 血液中可存在壁细胞抗体
E. 可伴桥本甲状腺炎

10. [多选题]下列易发生癌变的是

A. 息肉性腺瘤
B. 绒毛状息肉
C. 儿童型息肉
D. 遗传性多发性息肉
E. 炎性息肉

11. [单选题]下列选项中，不属于肝气犯胃胃痛主症的是（ ）

A. 胃脘胀痛，连及胁肋
B. 痛处游移不定
C. 嗳腐吞酸
D. 食后胀甚，按之稍舒
E. 脉弦

12. [单选题]"三妙散"可用于治疗（ ）

A. 寒湿腰痛
B. 湿热腰痛
C. 瘀血腰痛
D. 肾虚腰痛
E. 肾虚夹寒湿腰痛

13. [多选题]眩晕病常见的证型有（ ）

A. 肝阳上亢
B. 心火上炎
C. 痰浊中阻
D. 气血两虚
E. 肾精不足

14. [多选题]上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续

A. 血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降
B. 黑粪次数增多
C. 反复呕血
D. 周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善
E. 补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降

15. [单选题]泄泻发病外因中主要的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 热邪
D. 湿邪
E. 暑邪

16. [多选题]自身免疫性肝病的特征为

A. 组织学上有界面性肝炎
B. 高球蛋白血症
C. 循环自身抗体
D. 门管区淋巴样聚集和脂肪变
E. 汇管区浆细胞浸润

17. [多选题]自身免疫性肝炎开始激素治疗的绝对适应证是

A. 血清AST>正常上限10倍
B. 血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍
C. 病理学有桥接样坏死或多小叶坏死
D. 临床上有乏力、关节痛等症状
E. 肝性脑病

18. [多选题]肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的后果有

A. 失血性休克
B. 诱发肝性脑病
C. 腹水迅速增长
D. 排大量血便
E. 肝功能恶化

19. [多选题]"火"性具有的特征包括（ ）

A. 向上
B. 曲直
C. 温热
D. 升腾
E. 升发

20. [单选题]痰热扰心型不寐治疗宜选用（ ）

A. 龙胆泻肝汤
B. 温胆汤
C. 半夏泻心汤
D. 归脾汤
E. 朱砂安神丸

1.正确答案 ：AC

解析：肝癌的常规监测指标主要有血清甲胎蛋白(AFP),肝脏超声检查。故选：AC。

2.正确答案 ：B

3.正确答案 ：ABD

解析：1.常见的原因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)，2.导致慢性胰腺炎其他的原因尚有：创伤与手术，代谢障碍，营养障碍，遗传因素，内分泌异常。故ABD正确。

4.正确答案 ：ABCDE

解析：报警症状和体征包括：45 岁以上近期出现症状；消瘦、体重下降大于3 千克；贫血、呕血、黑便；黄疸；发热；吞咽困难；腹部肿块；症状进行性加重；内科治疗无效。

5.正确答案 ：ACE

解析：1、内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨，主要来自氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。骨骼肌的分解也可产生氨。2、外源性：由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括：①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。故ACE正确。

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血，见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、缺血性肠病及隔疝等。故全选。

8.正确答案 ：ABCDE

解析：B超(BUS)广泛应用于胰腺肿瘤的普查和筛选，可以发现胰腺的占位性病变及浸润性生长、胰腺组织萎缩伴有胰管和胆管的扩张、肝脏的转移病灶等，但其准确性、直观性尤其分期评估价值有限，肿瘤直径大于3cm的正确率较高，小于2cm的正确率仅为20%～40%1.胰腺肿瘤声像图测值小于手术测。。2.超声显示肿瘤形态，多数为不规则形、少数为伪足形，一般边界较模糊。这与手术中所见肿瘤质地坚韧、表面凸凹不平、活动度差，有向组织浸润粘连等情况相等。3.整个胰腺呈不规则增大、水肿、被膜不光整、凸凹不平，回声不均匀性减低与周围组织界线较模糊，呈火焰状。

9.正确答案 ：BDE

解析：由自身免疫机制所致慢性萎缩性胃炎，自身免疫性胃炎的萎缩性改变主要位于胃体部。患者体内产生针对胃组织不同组分的自身抗体。如抗内因子抗体(致维生素B12吸收障碍)、抗胃壁细胞抗体(破坏分泌胃酸的胃壁细胞)、抗胃泌素分泌细胞(致胃泌素分泌障碍)等，造成相应组织破坏或功能障碍。故选：BDE。

10.正确答案 ：ABD

解析：1.腺瘤性息肉的癌变率较高，研究显示，直径大于2cm的腺瘤，其癌变率大于50%。2.易癌变的结肠息肉为以下几种：(1)息肉体积较大;(2)不带蒂的息肉;(3)息肉呈多发性;(4)息肉形态扁平，或者呈现分叶状的四类状态的息肉癌变可能性较大。除炎性息肉可能会发生癌变，尚难定论或存在可能性之外，E错误。儿童型息肉以儿童期多见，成年后反少见故C错误。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：ACDE

14.正确答案 ：ABCDE

解析：1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见循环改善，或虽暂时好转而又恶化；3、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

15.正确答案 ：D

16.正确答案 ：ABCE

解析：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。故ABCE正确。

17.正确答案 ：ABC

解析：绝对指征 血清AST≥10倍正常值上限，或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;组织学检查示桥接坏死或多小叶坏死。

18.正确答案 ：ABCE

解析：1.肝硬化并发上消化道大出血后腹水迅速增加2.上消化道出血是其严重的并发症, 常危及患者生命, 尤以肝硬化合并大出血明显。肝硬化合并上消化道大出血是临床常见急重症之一, 如抢救不及时, 患者可因失血性休克和肝功能恶化而迅速死亡。3.肝性脑病足由严重肝病引起的，上消化道大出血是诱发肝性脑病的重要因素。故ABCE正确。

19.正确答案 ：ACD

20.正确答案 ：B

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