临床执业医师资格2023真题答疑(S9)

1. [单选题]Asherman综合征属于

A. 子宫性闭经
B. 精神性闭经
C. 卵巢性闭经
D. 垂体性闭经
E. 下丘脑性闭经

2. [单选题]男，75岁，因左上臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于

A. 病变侵犯
B. 痛觉过敏
C. 放射性痛
D. 扩散性痛
E. 牵涉痛

3. [单选题]关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A. 肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗
B. 1型糖尿病患者可不用胰岛素治疗
C. 清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量
D. 因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍
E. 经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

4. [单选题]关于抗原因素对免疫耐受形式哪项是正确的

A. 抗原的持续存在是维持免疫耐受的重要条件
B. 耐受原多为大分子颗粒性物质
C. 抗原有多种不同的决定簇易形成耐受
D. 抗原经皮下或肌内注射易形成耐受
E. TD-Ag无论多少剂量均不易引起T细胞耐受

5. [单选题]临产后阴道检查的指征，不正确的是

A. 肛查发现疑有脐带脱垂或头盆不称
B. 试产6～8小时产程进展缓慢者
C. 阴道流血多，应在严密消毒下作阴道检查
D. 可疑有头盆不称
E. 疑有前置胎盘者

6. [单选题]男，45岁。乏力、双下肢水肿2年。母亲及哥哥患有乙型肝炎多年。查体：T36.5℃，P80次/分。R18次/分，BP120/80mmHg。前胸可见数个蜘蛛痣，可见肝掌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下未触及，脾肋下5cm。血ALB28g/L。如果该患者行肝穿刺活组织病理检查，最可能存在的特征性肝脏组织学病理改变的是

A. 肝细胞桥接坏死
B. 肝细胞脂肪样变
C. 肝细胞碎片状坏死
D. 肝细胞气球样变
E. 假小叶形成

7. [单选题]新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选的抗生素是

A. 万古霉素
B. 庆大霉素
C. 头孢他啶
D. 哌拉西林
E. 头孢曲松

8. [单选题]我国国家卫生计生委规定，一名供精者的精子最多只能提供给

A. 20名妇女受孕
B. 6名妇女受孕
C. 15名妇女受孕
D. 5名妇女受孕
E. 10名妇女受孕

9. [单选题]幽门螺杆菌是

A. 无鞭毛
B. 革兰染色阳性
C. 营养要求低
D. 微需氧
E. 呈球形

10. [单选题]急性宫颈炎

A. 停经后阴道流血
B. 接触性出血
C. 经间出血
D. 经间或经后点滴出血
E. 绝经多年后点滴出血

1.正确答案 ：A

解析：人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致粘连，属于子宫性闭经。

2.正确答案 ：C

解析：放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端(靠近心脏侧)向远心端放散，犹如串电感。说明病变不是发生在肢体的本身，而是在颈，胸，腰部的脊髓中枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。

3.正确答案 ：E

解析：本题5个备选答案列举的这些情况是糖尿病治疗中都可能遇到的，包含了胰岛素治疗的适应证、治疗中剂量调整、有感染发热等并发症时的剂量、胰岛素治疗的可能不良反应等基本知识，可了解考生是否掌握了这些知识。肥胖的糖尿病患者为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使患者发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病患者没有急慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗。1型糖尿病患者体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖的表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖。当糖尿病患者感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而需输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍。胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素，使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。正确的答案是E。此题有的考生选择1型糖尿病可以不用胰岛素治疗，这是对1型糖尿病的病理、临床缺乏了解，1型糖尿病胰岛素细胞被破坏，必须注射胰岛素方能维持生命。有的考生选择清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量，有的考生选择因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍，这是对胰岛素的使用原则还未掌握，被清晨高血糖、感染、发热等应激情况下对胰岛素有抵抗迷惑，不能结合临床实际情况分析造成的。

4.正确答案 ：A

解析：免疫耐受性（immunetolerance）机体免疫系统在接触某种抗原后，对该抗原产生的特异性无应答状态。对某一抗原已形成免疫耐受的个体，再次接触同一抗原时，不能产生常规可检测的免疫应答或免疫反应，但对其他抗原仍具有免疫应答能力。免疫耐受性从属于特异性免疫耐受性范畴，可由于单独T细胞耐受、单独B淋巴细胞耐受，或二者同时耐受而表现为不能产生特异性迟发型变态反应，或血流中不出现特异性抗体，或两种情况并存。特异性无应答性可以天然获得，也可模拟天然获得方式人工诱导产生。前者称为自身免疫耐受性或天然耐受性；后者称为获得性免疫耐受性。自身免疫耐受性表现为机体本身对自己的组织不产生免疫应答。大量的实验结果证明，免疫耐受性可在胚胎期、新生期或成年期诱导产生。其规律是，个体的发育期越早，诱导的成功率越高。给成年动物注入抗原不易造成免疫耐受性。但在注射抗原的同时注入免疫抑制剂，可诱导产生对该抗原的免疫耐受性。即使以后没有药物作用时，再注射同种抗原也可产生免疫耐受。虽然注射抗原后，T细胞和B细胞都产生免疫耐受性，但T细胞和B细胞对诱导产生免疫耐受性所需抗原的剂量，以及耐受性维持时间的长短有很大差异。T细胞所需剂量少，维持时间长。

5.正确答案 ：E

解析：临产后阴道检查能直接触清宫口四周边缘，准确估计宫颈管消退、宫口扩张、胎膜破否、胎先露部及位置。但必须在严密消毒后进行。如宫口扩张及抬头下降不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时，产程进展缓慢时，阴道检查尤为重要。

6.正确答案 ：E

解析：患者，中年男性。既往慢性乙肝病史，现出现蜘蛛痣及肝掌，考虑肝硬化。假小叶形成是肝硬化患者的典型病理改变。 　　【避错】假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变。其余四项病理改变见于肝炎。

7.正确答案 ：A

解析：新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选抗生素是万古霉素；新生儿铜绿假单胞菌败血症首选抗生素是头孢他啶。

8.正确答案 ：D

解析：我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则：医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术；医务人员不得实施非医学需要的性别选择；医务人员不得实施代孕；一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。故选D。

9.正确答案 ：D

解析：幽门螺杆菌呈弧形、S形或海鸥状，有鞭毛，革兰染色阴性。微需氧，营养要求高。幽门螺杆菌尿素酶丰富，是鉴定的主要依据。幽门螺杆菌与人类慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等有着密切的关系。

10.正确答案 ：B

解析：急性宫颈炎表现为接触性出血。

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