卫生职称(副高)考试宝典消化内科学(副高)在线题库练习(N6)

1. [多选题]上消化道出血的常见病因有

A. 消化性溃疡
B. 食管静脉曲张
C. 胃底静脉曲张
D. 贲门失弛缓
E. 胃癌

2. [单选题]男性，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕吐，首选哪项检查( )

A. 血清胃泌素测定
B. B型超声检查
C. X线胃肠钡餐
D. 急诊胃镜检查
E. 胃液分析

3. [单选题]直肠指诊时应注意的异常改变不包括

A. 有无剧烈触痛
B. 是否有黏膜血管扩张
C. 是否触及柔软光滑而有弹性的包块
D. 是否触及坚硬凹凸不平的包块
E. 指诊后指套表面是否带有黏液、脓液或血液

4. [单选题]男性，45岁。食欲缺乏、中上腹隐痛不适2个月，腹部检查中上腹部扪及鸡蛋大小质地中等的包块，作胃液分析：胃酸缺乏、胃液呈咖啡色，下列哪一种辅助检查最有确诊价值

A. X线胃肠钡餐
B. 腹部彩超
C. 核素显像
D. 腹部CT
E. 胃镜检查

5. [单选题]Grey-Turner征是指

A. 上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛
B. 明显腹胀，肠鸣音稀少而低
C. 急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑
D. 急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫
E. 胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸

6. [多选题]关于急性胰腺炎下列哪些正确( )

A. 主要病因是细菌感染
B. 血淀粉酶在起病后48小时开始下降
C. 血钙下降提示预后不良
D. 严重时血糖升高
E. 血淀粉酶明显升高说明为重症急性胰腺炎

7. [单选题]急性胰腺炎时，淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确

A. 血清淀粉酶发病8小时开始升高
B. 淀粉酶大于500U/dl(索氏法)可诊断
C. 尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长
D. 淀粉酶值的高低与病变程度成正比
E. 胆囊炎时血清淀粉酶也可升高，但小于500U/dl(索氏法)

8. [单选题]哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义

A. 血清谷丙转氨酶
B. 血清碱性磷酸酶
C. 血清香草酚浊度
D. BSP潴留试验
E. 白蛋白／球蛋白比例倒置

9. [单选题]下列各组经脉中，从胸腔走向手指末端的是（ ）

A. 心、肝、肾经
B. 胆、胃、三焦经
C. 心、肺、心包经
D. 心、胆、小肠经
E. 肺、脾、胆经

10. [单选题]患者男，58岁。近期行Roux-en-Y胆肠吻合术，现突然出现腹痛、发热、黄疸1d来急诊就诊，体温38.9℃，血压92/40mmHg，查体：黄疸明显，右上腹压痛。下一步处理方法是

A. ERCP
B. 经皮经肝穿刺胆管引流（PTBD）
C. MRCP
D. 腹腔探查手术
E. 腹腔镜下手术

11. [单选题]男性，65岁。6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次共约500g。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。查体：血压120/90mmHg，脉搏90次／分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为

A. 血管加压素
B. 生长抑素
C. 内镜下治疗
D. 三腔二囊管压迫
E. 外科手术

12. [多选题]肝性脑病的血氨增高的原因有

A. 摄取过多的含氮食物或药物
B. 低钾性碱中毒
C. 便秘
D. 感染
E. 低血容量与缺氧

13. [单选题]女性，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是

A. 便常规和隐血试验
B. 血清转氨酶
C. 血清淀粉酶检查
D. 尿常规
E. 上消化道钡餐透视

14. [单选题]下列有关骨度分寸法的描述中，错误的是（ ）

A. 臀横纹至腘横纹的距离是14寸
B. 膝中至内踝尖的距离是13寸
C. 两乳突之间的距离是9寸
D. 肘横纹至腕横纹的距离是12寸
E. 胸剑联合至耻骨联合上缘的距离是13寸

15. [单选题]肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的病因是哪项

A. 营养吸收障碍
B. 脾功能亢进
C. 功能性肾衰竭(肝肾综合征)
D. 上消化道出血
E. 血容量增加

16. [单选题]男，48岁。畏寒发热39～40℃，肝区持续性胀痛向右肩放射8天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断

A. 血常规检查
B. 胸部X线透视
C. 肝功能检查
D. 乙型肝炎标志测定
E. B型超声检查

17. [单选题]急性肠炎所致的腹泻属于

A. 吸收不良性
B. 渗出性
C. 渗透性
D. 分泌性
E. 动力性

18. [单选题]下列哪项不会引起血小板减少

A. SLE
B. Evans综合征
C. DIC
D. 高血压
E. 恶性淋巴瘤化疗后

19. [多选题]急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A. 白细胞计数
B. 血清脂肪酶
C. 血钙
D. 血淀粉酶
E. C-反应蛋白

20. [多选题]关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述不正确

A. 大部分是胆源性肝脓肿
B. 致病菌多为革兰阴性菌
C. 脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D. 多见于右叶，单发
E. 手术引流是唯一有效的方法

1.正确答案 ：ABCE

解析：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：C

解析：重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下从而产生两胁部皮肤的青紫表现。

6.正确答案 ：BCD

解析：在我国半数以上由胆道疾病引起，故A错误。淀粉酶测定这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。E错误。余正确。

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：E

解析：肝脏是白蛋白合成的唯一场所，肝硬化时肝功能异常，白蛋白合成减少，慢性肝病病人Kupffer细胞功能减退或由于门-体短路，不能清除内源性或肠源性抗原物质，形成对肝外淋巴组织的慢性抗原刺激，可以产生更多的抗体分子，从而出现高球蛋白血症，球蛋白明显升高，白蛋白／球蛋白比例倒置。

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：B

解析：生长抑素近年来用于治疗食管静脉曲张出血，其作用机制尚未完全阐明，研究证明可明显减少内脏血流量，并不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。血管加压素副作用常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患者有冠心病史，故不宜使用。

12.正确答案 ：ABCDE

解析：　氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，肝性脑病时血氨常明显增高，其原因不外乎以下几点。　　1.高蛋白饮食 含氮的食物摄入过多，或有严重的上消化道出血导致血容量下降，引起肾前性少尿，以致血氨升高。　　2. 便秘 含氮、胺及其他有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增加了毒物的吸收。　　3. 低钾性碱中毒 患者进食少，又有严重的呕吐和腹泻，加之放腹水、排钾利尿等，引起低钾血症，促使NH3透过血脑屏障，进行细胞产生毒性。　　4.休克与缺氧 休克与缺氧的状态，可造成肾前性氮质血症，其表现为血氨升高且脑细胞缺氧时对氨的耐受性会降低。　　5.低血糖 低血糖时大脑的能量燃料不足，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。　　6.感染 感染病原微生物后，可造成组织分解代谢的进一步增加，产氨量自然也会增加，尤其肝性脑病患者肠道细菌生长活跃，肠道内产氨也明显增多。　　7.催眠 催眠药可抑制大脑和呼吸中枢，引起缺氧，使血氨升高。故全选。

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：D

15.正确答案 ：B

解析：肝硬化患者脾功能亢进时，出现三系降低，全血细胞减少，正确答案为B。

16.正确答案 ：E

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：D

19.正确答案 ：ABDE

解析：(1) 血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在（10-20) x l〇9/L，重症者超过20xl09/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2) 淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续 3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚，发病后12-24小时开始增高，但下降较慢，持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高，影响因素 少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病（如胆石症、胆囊炎、消化性溃 疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高，但一般不超过正常值2倍。此外， 淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，病人是否开放饮食或病情程度的判断，不能单纯依 赖于淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3) 血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升，持续7 ~ 10日，超过正常 3倍有诊断意义，对发病后就诊较晚的病人有诊断价值，但不能用于早期诊断。

20.正确答案 ：BCDE

解析：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。A错误。致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌。细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关，脓肿多为单发且大，多发者较少而小。少数细菌性肝脓肿病人的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。脓肿切开引流术：在全身应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术。

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