疼痛学高级职称(副高)2024高效提分考试试题(S1)

1. [单选题]脊髓阿片类药物镇痛的主要机制是通过（）

A. 突触前阿片类受体的激活
B. 突触后阿片类受体的激活
C. 中脑阿片类受体的激活
D. RVM阿片类受体的激活
E. 上述都正确

2. [多选题]止带方的药物组成有（ ）

A. 茯苓、猪苓
B. 车前子、泽泻
C. 茵陈、黄柏、栀子
D. 丹皮、赤芍、牛膝
E. 生地、黄芩、木通

3. [单选题]最有可能是骶髂关节注射的不良反应的是（）

A. 膀胱穿孔
B. 左下肢无力
C. 卒中
D. 高位脊髓导致心肺功能抑制
E. 阴部神经损伤

4. [单选题]关于加巴喷丁，以下说法不正确的是（）

A. PHN和PDN（痛性糖尿病神经病变）治疗的一线药物
B. 在肾功能不全中它的剂量应该减少
C. 阻滞NMDA受体
D. 被认为能抑制电压依赖的钙通道
E. 与GABA的化学结构相似

5. [单选题]下列有关肘关节的描述正确的是

A. 由肱尺关节和肱桡关节2个关节构成
B. 关节囊前后壁厚而紧张
C. 关节囊的两侧壁薄而松弛
D. 常见桡骨、尺骨向后脱位
E. 脱位后常移向前上方

6. [单选题]阴虚火旺型心悸治疗宜选用（ ）

A. 六味地黄丸
B. 左归丸
C. 朱砂安神丸
D. 天王补心丹
E. 黄连阿胶汤

7. [单选题]35岁女性主诉骨盆疼痛，下列评估中要着重考虑的是（）

A. 子宫内膜异位症是女性盆腔疼痛最常见的原因
B. 子宫内膜异位症很少出现炎症
C. 子宫内膜异位症的产生已被证实主要依赖于血中孕激素水平
D. 对腹水检测发现白细胞介素8降低，可以证实存在炎症过程
E. 以上都是

8. [多选题]下面哪个或哪些情况增加了阿片类相关毒性的可能性（）

A. 妊娠
B. 肾脏疾病
C. 心功能不全
D. 肝硬化疾病

9. [单选题]老年患者在疼痛管理中，进行运动疗法的一项重要目标是（）

A. 获得一份收入高的职业
B. 有尊严并独立的活着
C. 改善睡眠
D. 恢复他们年轻时候的运动技能
E. 以上都不是

10. [单选题]下列应考虑急性心肌梗死可能的是(　　)。

A. 恶化劳力型心绞痛
B. 夜间发生心绞痛
C. 缺血性胸痛持续大于30分钟
D. 卧位型心绞痛
E. 新近发生心绞痛

11. [多选题]下面关于对乙酰氨基酚毒性的说法，正确的是（）

A. 肝脏受到主要的损害
B. 心脏受到主要的损害
C. N-乙酰半胱氨酸有助于治疗
D. 肾上腺素能激动剂有助于治疗

12. [单选题]霍纳综合征的特征不包括（）

A. 眼睑下垂
B. 无汗
C. 瞳孔缩小
D. 眼球内陷
E. 瞳孔扩大

13. [单选题]神经刺激器在使用中的注意事项不包括

A. 进针前应针管用生理盐水或局麻药液注满，以避免针管被组织填塞
B. 注药前注意回抽有无血液
C. 带有起搏器的患者也禁忌使用刺激器
D. 为保证刺激器探测到神经的准确性，操作前禁忌使用镇静药物
E. 传统神经阻滞的禁忌证同样适应于神经刺激器

14. [单选题]关于趾间关节注射，描述不正确的是

A. 结核病、糖尿病及溃疡病等不用激素
B. 骨质疏松者慎用激素
C. 严格执行无菌操作，预防感染
D. 避免药液误入血管
E. 使用细针，避免损伤神经血管和关节面

15. [单选题]虚寒型月经后期的临床特点是（ ）

A. 经期延后，量少，色黯红有块，小腹冷痛拒按，得热痛减
B. 经期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜温喜按
C. 经期延后，量少，色淡红，少腹空痛，心悸眼花
D. 经期延后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣
E. 经期延后，量少，色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁

16. [单选题]恶性肿瘤患者中来源于臂丛的神经病理性疼痛的发生率相当高。在这些患者中，臂丛病变的原因可能为肿瘤的直接浸润或者放射性纤维化。用神经传导速度学（NCV）和肌电图（EMG）进行电生理评估有助于区分这两种病因。以下有关NCV/EMG的发现中，对于区分由肿瘤直接浸润所引起的和由放射性纤维化所引起的臂丛的神经病理性疼痛最有帮助的是（）

A. 节段性神经传导速度减慢
B. 肌纤维颤搐
C. 纤颤电位
D. 正锐波
E. 混合肌肉动作电位（CMAP）波幅减小

17. [单选题]—位47岁女性，主诉前臂疼痛，伴有拇指和示指麻木不适，手无力。前臂Tinal征阳性。最有可能的诊断是（）

A. 骨间前神经综合征
B. 骨间后神经综合征
C. 尺神经卡压
D. 旋前圆肌综合征
E. 桡神经卡压

18. [单选题]按导电性从高至低排序，以下正确的是（）

A. 脑脊液，纵向脊髓白质，灰质，横向脊髓白质，硬脊膜
B. 纵向脊髓白质，灰质，脑脊液，横向脊髓白质，硬脊膜
C. 纵向脊髓白质，横向脊髓白质，硬脊膜，灰质，脑脊液
D. 灰质，纵向脊髓白质，横向脊髓白质，脑脊液，硬脊膜
E. 硬脊膜，横向脊髓白质，灰质，纵向脊髓白质，脑脊液

19. [多选题]对于疼痛治疗历史中的电刺激方法，下列描述正确的是（）

A. 电刺激治疗疼痛可追溯到公元1世纪，文献记载带电鱼类被用于治疗痛风
B. 植入式SCS治疗疼痛比正式发表的疼痛门控理论早了10年
C. 早期的刺激病例分析是针对外周神经的刺激，随后关注点才转向SCS
D. 在20世纪90年代保健组织将植入前的精神病和/或心理筛查评估这一新概念介绍给医务人员

20. [多选题]妊娠恶阻的证型包括（ ）

A. 气血虚弱
B. 脾胃虚弱
C. 阴虚内热
D. 肝胃不和
E. 肾阳虚衰

1.正确答案 ：A

解析：不同类型的阿片类受体在脊髓总的阿片类受体中占有不同比例。μ受体占70%，σ受体占24%和K受体占6%。脊髓阿片类镇痛的主要机制是通过阿片类受体突触前活化。 　　阿片类受体在小直径DRG细胞体内合成并被转运到中枢和外周。它们主要（70%）位于突触前小直径疼痛初级传入神经元（C和A-σ神经纤维）。

2.正确答案 ：ABCD

3.正确答案 ：B

解析：对骶髂关节痛患者，骶髂关节注射是一种诊断和治疗的方法。在5-10ml局麻药注射治疗后，局麻药可向下和向前渗透，使坐骨神经麻痹导致腿无力。如果随后发现这些现象，应告知患者注意以上这些，而且应该由一个成年人陪伴，避免跌倒和导致伤害。

4.正确答案 ：C

解析：GABA结构的同功异质体被许多行医者考虑作为治疗PHN和PDN的一线药物是由于它的耐受性和效能。在肾功能不全应该降低剂量。每3—4天通常增加剂量。

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：A

解析：A.子宫内膜异位是女性慢性盆腔疼痛最常见的病因。它的特点是子宫内膜子宫以外的内膜组织的存在，最常见的是在盆腔。疾病主要影响育龄女性。 　　B.子宫内膜异位症是伴有免疫细胞的功能改变和腹腔内活化的巨噬细胞数目增加的一种盆腔炎症反应，分泌产物有生长因子和细胞因子等。 　　C.子宫内膜异位是激素依赖性的，传统的治疗主要是减少雌激素的产物雌二醇。然而究竟是哪一类雌激素导致子宫内膜异位症的确切机制尚不清楚，而抑制雌激素会产生一系列的影响。 　　D.子宫内膜异位病灶本身分泌促炎症细胞因子如白介素-8（IL-8），它使巨噬细胞和T细胞聚集在腹膜并介导炎症反应。

8.正确答案 ：BD

解析：肝脏通过脱烷基反应，醛糖酸化反应，水解，氧化代谢阿片，任何肝脏疾病增加了毒性代谢产物的积累，也就是吗啡-6-葡糖苷酸，去甲哌替啶（中枢神经系统毒性），去甲丙氧酚（心脏毒性）。 　　肾脏排泄阿片类占了90%。因此任何肝脏或肾脏疾病增加了阿片类相关毒性的可能性。

9.正确答案 ：B

解析：对于饱受疼痛折磨的老年患者来说，康复治疗是整个治疗计划的重要组成部分。在减轻疼痛和提高功能的过程中，康复治疗使得老年患者能够增强自尊，生活自理。与之相反，对于65岁以下年龄群的患者，康复的主要目标是使其能够回归工作岗位，自给自足。在罹患慢性疼痛的老年患者中，康复治疗的首要途径包括接受并适应躯体、精神或社会技能的缺失，而上述他们所失去的一切可能是他们曾认为很重要的。

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：AC

解析：肝脏受到对乙酰氨基酚毒性的侵袭，主要的损害是急性肝小叶坏死。这表明谷胱甘肽前体N乙酰半胱氨酸的使用对乙酰氨基酚中毒的治疗为了维持肝脏谷胱甘肽浓度的减少并且肾上腺素能激动剂能显著降低肝脏谷胱甘肽。

12.正确答案 ：E

解析：霍纳综合征只包括眼睑下垂（上眼睑下垂）、缩瞳（瞳孔缩小）和眼球内陷（眼球陷入眼眶内）。发汗减少、鼻塞、球结膜和皮肤充血、同侧上臂和手的温度升高不是霍纳综合征的特征。 　　颈交感神经从颈部到第1肋骨颈，然后延伸至胸段的交感链。颈交感神经包括上、中、下神经节。在大多数人群中，下颈部神经节与第1胸部神经节融合形成星状神经节，位于第1肋骨颈/C7横突前侧和椎动脉后方。

13.正确答案 ：D

解析：使用刺激器发出电流而引起肌群收缩可能会导致患者不适，因此在操作前可给予患者适当的镇静药物。

14.正确答案 ：B

解析：本题考查的是趾间关节注射的注意事项，骨质疏松者应禁用激素。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：B

解析：大体上，阶段性神经传导减慢、纤颤电位、正锐波和CMAP振幅减小均有助于发现臂丛神经损伤。放射性纤维化造成的臂丛损伤的患者中有63%的患者出现颤搐。而由肿瘤浸润引起臂丛神经损伤的患者其颤搐的发生率则较低。颤搐是肌肉连续而短暂地非自主地抽动，外表看来就像蠕虫样的波纹。EMG可做出确实的诊断。

17.正确答案 ：D

解析：旋前圆肌综合征可由邻近骨间前神经分支的正中神经卡压所致。患有旋前圆肌综合征的患者常诉前臂疼痛不适，拇指和示指麻木以及手无力。体格检查发现旋前圆肌的近端可能有压痛点，前臂对抗阻力内旋时疼痛加剧。抵抗内旋可能导致正中神经支配区的感觉异常。旋前肌近端常存在Tinel征阳性。如果卡压发生在肱二头肌腱膜下，可能导致旋前肌无力。根据卡压程度的不同，可能有其他肌肉无力（例如，指长屈肌和拇长屈肌，拇短展肌）。

18.正确答案 ：A

解析：鞘内物质的电导性在临床上非常有意义。一些组织电导性非常好，能够让电流达到感觉神经并产生去极化，但是一些组织能产生隔离作用来保护内脏组织。我们并不需要知道确切的传导能力就能回答这个问题。

19.正确答案 ：AC

解析：A.Scribonius Largus（古罗马医生）记载了使用活电鳐在足底治疗痛风疼痛——“对于任何痛风疼痛发作时，在足底放一只活电鳐，患者应立于潮湿的岸边任由海水冲刷并保持姿势直到整足往上至膝盖麻木。此法可消除已存在的疼痛并预防未激发的疼痛发作。应用此法已治愈了一位台比留时期的名叫Anteros的市民。” B.疼痛的门控理论发表于1965年，该理论奠定了疼痛电刺激的理论基础。2年后报道了第一例现代电刺激治疗疼痛病例，该报告记录了8例感觉神经或神经根刺激后疼痛缓解的病例［Melzack R，Wall PD.Mecha-nlsms：a new theory.A gate control system modulates sensory input from the skin before it evokes pain perception and response.Sci-ence.1965；150（3699）. 　　Wall PD，Sweet WH.Temporary abolition of pain in man.Science.1967；155（758）；108-109.］ C.在周围神经中，运动和感觉神经纤维距离很近，能产生麻醉效果而不引发严重运动刺激的频率窗相比脊髓中要小很多，因为脊髓中运动和感觉纤维之间的更远且互不相通的传导通路。这促进了从周围神经刺激向SCS治疗的模式转变。 D.最早的现代疼痛刺激治疗记录是1967年报道的8个病例，这篇病例报告中8名患者里的3名在治疗前接受了精神评估，精神心理评估给了患者提问、缓解紧张、提出身体形象问题以及交流预期的机会［Wall PD，Sweet WH.Temporary abolition of pain in man.Science.1967；155（758）；108-109］.

20.正确答案 ：BD

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