副高级卫生考试宝典2024疼痛卫生副高高级职称往年考试真题(@4)

1. [单选题]关于抗癫痫药（AED），下面说法正确的是（）

A. 在所有神经性疼痛中AED有镇痛效应
B. 如果一种AED失效，没必要再尝试另外一种
C. 新型AED比老一代AED有更多不良反应
D. AED可以和抗抑郁药联合用于治疗神经性疼痛
E. 以上都对

2. [单选题]消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是

A. 定有呕血
B. 定有黑便
C. 呕血常为咖啡色
D. 出血后疼痛减轻
E. 出血后可有发热及氮质血症

3. [多选题]属于和解剂的是（ ）

A. 小柴胡汤
B. 逍遥散
C. 半夏泻心汤
D. 四逆散
E. 痛泻要方

4. [单选题]一位77岁女性，主诉有6个月的严重右臀部疼痛，放射至右侧小腿。有夜间痛，常影响睡眠。坐位、仰卧位或右侧卧位时疼痛严重，然而正常站立时疼痛很快消失。最可能的诊断是（）

A. 弹响髋
B. 坐骨神经痛
C. 神经根病
D. 梨状肌综合征
E. 髋部滑囊炎

5. [多选题]单独使用扶正法适用于（ ）

A. 纯虚证
B. 虚实夹杂证
C. 纯实证
D. 真虚假实证
E. 真热假寒证

6. [单选题]在进行尿液药物检测时，医生必须了解以下内容，除了（）

A. 了解检测程序的特征，因为有些药物通常并不能被所有的检测试剂检测出来
B. 尽管有异常行为表现并不能确定就有药物滥用或成瘾，但这些行为也不能忽视
C. 依据异常行为表现进行药物尿检可能会遗漏50%服用非处方药或违禁药物的人
D. 按照患者需要开具处方直到你可以轻松处理类似情况
E. 有药物滥用史不是接受管制药物治疗的禁忌证，当需要接受管制药物治疗时，则需要制定一个明确的治疗计划

7. [单选题]NSAIDs偶有的不良反应是（）

A. 胃肠道不良反应
B. 血小板功能障碍
C. 潜在的致命性肝坏死
D. 肾功能障碍/不全
E. 以上都是

8. [单选题]髓核化学溶解术中，盘内溶盘常用的胶原酶量是(　　)。

A. 900～1200IU
B. 100～300IU
C. 600～900IU
D. 300～600IU
E. 1200～1500IU

9. [单选题]下列不是臭氧镇痛作用的机制的是(　　)。

A. 炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用，臭氧通过抗感染作用镇痛
B. 臭氧局部注射后可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质而达到镇痛作用
C. 臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛
D. 氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除剂如SOD、维生素E则可拮抗此致痛作用
E. 臭氧能通过提高局部氧浓度发挥镇痛作用

10. [多选题]关于AVN和SCD正确的叙述是（）

A. 对于晚期的SVN，髓芯减压术是一种有效的治疗方法
B. 对于AVN，主要是对症治疗
C. AVN主要影响股骨头
D. 成年人中SCD最多见的并发症是AVN

11. [单选题]久病舌红少苔，多见于（ ）

A. 热邪壅肺
B. 胃热亢盛
C. 肝胆火盛
D. 阴虚内热
E. 气血两虚

12. [单选题]椎管内麻醉时，常出现恶心呕吐的并发症，下列叙述中，不正确的是

A. 低血压造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢
B. 迷走神经亢进，胃肠蠕动增强
C. 牵拉腹腔内脏
D. 患者对术中辅助用药较敏感
E. 麻醉前用阿托品

13. [单选题]一名23岁的体操运动员，在双环动作时听到左膝发出一声响。她的左膝立即肿胀并且剧痛。体格检查发现，触诊有牙痛，有渗出。麦氏试验阳性。以下最可能的诊断是（）

A. 贝克囊肿
B. 前交叉韧带撕裂
C. 后交叉韧带撕裂
D. 内侧半月板撕裂
E. 鹅足滑囊炎

14. [多选题]精神障碍的诊断和统计手册（第四版）对药品滥用的定义在12个月内包括以下（）

A. 适应不良的模式导致的痛苦和损伤
B. 承担角色反复失败
C. 反复出现生理上的怪异行为
D. 经常触犯法律

15. [单选题]《医林改错》的作者是（ ）

A. 王清任
B. 张仲景
C. 吴有性
D. 刘完素
E. 张锡纯

16. [单选题]关于H反射，以下描述不正确的是（）

A. 临床应用中，H反射仅限于腓肠肌
B. 腘窝处刺激胫后神经，在腓肠肌和比目鱼肌记录
C. 由于脉冲行进距离的原因，H波比F波的潜伏期短
D. 比目鱼肌的H反射主要是受S1神经根的介导
E. 在L5神经根病H反射正常，而S1神经根病时延长

17. [单选题]脊髓阿片类药物镇痛的主要机制是通过（）

A. 突触前阿片类受体的激活
B. 突触后阿片类受体的激活
C. 中脑阿片类受体的激活
D. RVM阿片类受体的激活
E. 上述都正确

18. [单选题]下面哪类受体主要引起阿片类药物导致的呼吸抑制（）

A. μ受体
B. δ受体
C. κ受体
D. σ受体
E. ORL-1受体

19. [多选题]理中丸与四君子汤共有的药物是（ ）

A. 白术
B. 茯苓
C. 炙甘草
D. 人参
E. 干姜

20. [单选题]肱尺关节注射，最易损伤的神经是(　　)。

A. 肌皮神经
B. 尺神经
C. 桡神经
D. 正中神经
E. 腋神经

1.正确答案 ：D

2.正确答案 ：B

解析：出血少时只表现为黑便。

3.正确答案 ：ABCDE

4.正确答案 ：E

解析：在典型的编织臀（坐骨结节滑囊炎）——患者总是主诉坐位时疼痛，站立或者对侧卧位时疼痛消失。然而，在继续坐位后疼痛又迅速出现。典型的情况是，患者一直用手指指出痛点并且描述：“就是这里痛。”体格检查时，坐骨结节滑囊上的触诊会诱发压痛。

5.正确答案 ：AD

6.正确答案 ：D

解析：在进行尿液药物检测时，应该了解检测步骤的特点，因为很多药物不能被所有的尿检试剂检测到。尽管异常行为表现不是药物滥用或成瘾的确诊依据，但这些行为不能忽视。 　　依据异常行为表现进行药物尿检可能会遗漏50%服用非处方药或违禁药物的人；不能按照患者的要求开处方直到你可以轻松处理；有药物滥用史的人不能被排除接受管制药物的治疗，即便接受管制药物治疗，仍需要制定一个明确的治疗计划。

7.正确答案 ：C

解析：我们都知道这些选项中的NSAIDs不良反应是常见的。一个或更多个肝脏实验的临界线上升，可能发生在多达15%服用NSAIDs药物的患者，大概1%服用NSAIDs药物的患者显示明显的ALT或AST（X3或超过正常上限）的增加。随着连续治疗这些发现可能进展，保持不变，或者短暂的。NSAIDs药物已被报道的严重肝脏反应的病例极少见，包括黄疸和致命的暴发型肝炎，肝脏坏死和肝功能不全（一些致命的结果）。

8.正确答案 ：D

解析：胶原酶盘内溶盘时，剂量过大会引起术后疼痛剧烈，通常将300～600IU溶于1ml生理盐水内缓慢注入患者椎间盘内。

9.正确答案 ：E

解析：考查臭氧的镇痛作用机制。

10.正确答案 ：BD

解析：股骨头缺血坏死是SCD成人患者中最常见的并发症。它往往非常严重，使髋部丧失活动能力，也是一个广义的骨疾病，股骨和肱骨头、椎体可能同样受影响。股骨头缺血性坏死的治疗是对症的，包括在疾病的早期阶段给予非阿片类或阿片类药物，更严重情况需要行全髋置换术。髓芯减压在股骨头缺血性坏死早期阶段是有效的。

11.正确答案 ：D

12.正确答案 ：E

13.正确答案 ：D

解析：A.贝克囊肿（腘窝囊肿）指滑膜关节囊的肿胀，通常位于膝盖的后中部。它常是引起膝盖慢性炎症疾病的继发表现，如半月板撕裂、滑膜炎或炎节内游离物。腘窝囊肿的诊断可通过直接对肿物的触诊进行确定。关节造影或MRI能进一步确认该诊断并证明它与关节腔相通。胴窝囊肿通过潜在病变的纠正得以治疗。 B.前交叉韧带是运动员最容易损伤的膝关节韧带。该韧带损伤后常有血性渗出，以此可提示这种独有的损伤。用来诊断前交叉韧带损伤的三种方法分别是：前抽屉试验、拉赫曼试验Lachman test和轴移试验。 C.后交叉韧带常由于暴力原因受损，为高动能损伤。其常与骨折伴发，尤其是髌骨与髋部或者其他膝关节韧带的损伤。损伤后应通过触诊甚至血管造影来判断腘动脉是否受损。用来诊断后交叉韧带损伤的方法是后抽屉试验。 D.举例来说，超过60%的体重是由胫骨平台外周的半月板纤维软骨承受。对年轻人而言，半月板损伤通常伴随其他韧带损伤。而老年人半月板的损伤通常是单独发生的。当半月板广泛撕裂，可导致膝关节弯曲或伸展受限，这被患者描述为“膝关节交锁”。撕裂的半月板刺激关节表面和滑膜，导致膝关节肿胀和疼痛。慢性半月板损伤可引起关节炎性关节表面、这些损伤中50%有关节线压痛。麦氏试验（McMurry's test）用于发现撕裂的半月板，其可被替代。这一检查的方法是在90°和140°之间的屈曲状态，屈曲和伸展膝关节，检查者一手在踝关节旋转胫骨，而另一手置于关节线的前方，随后在旋转位伸展膝关节。可感知的咔哒声提示不稳定性的半月板撕裂。Apley研磨试验（Apley grind test）可用来鉴别是半月板的前部还是后部受损。MRI或关节镜也可作为诊断半月板损伤的工具。 E.鹅足滑囊位于大腿内侧肌腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）和近端胫骨内侧之间。其位于关节线的下方，能帮助辨别半月板损伤引起的内侧关节线压痛。

14.正确答案 ：ABCD

解析：根据精神障碍的诊断和统计手册（第四版）对药品滥用的定义在12个月内至少包括以下一项： 　　适应不良的模式导致的痛苦和损伤 　　角色扮演反复出现失败 　　反复出现生理上怪异行为 　　经常触及法律 　　尽管有社会问题还仍然继续服用 　　不符合药物依赖的标准

15.正确答案 ：A

16.正确答案 ：C

解析：A.成年人H波应答可在下肢中测得。H波是刺激胫神经时踝关节深腱反射的电当量。 B.膝关节后面腘窝处的胫神经受刺激后，脉冲可通过传入纤维到达脊髓S1水平。经过脊髓的突触，前角细胞产生运动反应，可被腓肠肌和比目鱼肌记录。 C.H波是真反射，F波不是。因为H波必须到达脊髓水平以产生应答，其潜伏期比F波更长。 D.正如选项B的解释，这是正确的。 E.由于脉冲经S1神经传递，因此H波在S1神经根病的患者是延长的，而在L5神经根病患者则是正常的。

17.正确答案 ：A

解析：不同类型的阿片类受体在脊髓总的阿片类受体中占有不同比例。μ受体占70%，σ受体占24%和K受体占6%。脊髓阿片类镇痛的主要机制是通过阿片类受体突触前活化。 　　阿片类受体在小直径DRG细胞体内合成并被转运到中枢和外周。它们主要（70%）位于突触前小直径疼痛初级传入神经元（C和A-σ神经纤维）。

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：ACD

20.正确答案 ：B

解析：行肱尺关节注射，如果选择穿刺点在肘关节内侧，易损伤尺神经。

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