消化内科学(副高)冲刺密卷案例分析题正确答案(L9)

1. [单选题]男性，51岁，上腹痛10余年，近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著升高，结肠镜检查为正常黏膜，可能的诊断为

A. 慢性胰腺炎
B. 结肠炎
C. 结肠功能紊乱
D. 隐性糖尿病
E. 慢性肝炎

2. [单选题]关于肝性脑病的氨代谢，下述不正确的是

A. 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B. 暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C. 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D. 便秘时会引起血氨增高
E. 结肠呈碱性环境时产氨增多

3. [单选题]患者男性，46岁，确诊溃疡性结肠炎3年，头晕1个月。因严重腹泻患者自行服用阿托品，可能引起下列哪种并发症

A. 机械性肠梗阻
B. 癌变
C. 瘘管形成
D. 中毒性巨结肠
E. 消化道出血

4. [多选题]治疗早期胃癌可选用哪些方法

A. 内科治疗
B. 胃镜下剥离活检切除术
C. 胃镜下电灼除术
D. 外科手术
E. 胃镜下激光灼除术

5. [单选题]中青年呕血伴慢性反复发作的上腹痛多为

A. 消化性
B. 血友病
C. 钩端螺旋体病
D. 败血症
E. 胃癌

6. [单选题]下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是

A. 大小不定
B. 较易推动
C. 边缘不整
D. 表面不平
E. 多有压痛

7. [单选题]慢性肾功能不全尿毒症期，肌酐(Cr)应为

A. >445μmol/L
B. >178μmol/L
C. >1800μmol/L
D. >278μmol/L
E. >470μmol/L

8. [单选题]女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm×5cm大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验ESR 67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是 ( )

A. 肠结核
B. 阑尾类癌
C. 右侧卵巢肿瘤
D. 阑尾周围脓肿
E. 盲肠癌

9. [单选题]反流性食管炎与心绞痛主要的鉴别为 ( )

A. 食管酸灌注试验、ECG
B. 病史
C. 体征
D. 食管测压检查
E. 食管吞钡X线检查

10. [单选题]甲胎蛋白诊断肝细胞癌下列哪项正确

A. 正常人血清中无甲胎蛋白
B. 阳性者即可诊断
C. 阴性者即可排除
D. 病情好转时甲胎蛋白降低，恶化时增高
E. 反向血凝法检测甲胎蛋白特异性最高

11. [单选题]肠结核伴发肺结核，其结核毒血症的表现较重，应选用哪项治疗

A. 链霉素+异烟肼
B. 链霉素+对氨水杨酸
C. 利福平+异烟肼+链霉素+乙胺丁醇
D. 异烟肼+乙胺丁醇
E. 利福平+乙胺丁醇

12. [单选题]空腹血糖及糖耐量正常，尿糖阳性，应考虑为

A. 药物性糖尿
B. 甲状腺功能亢进症
C. 肝病性糖尿
D. 应激性糖尿
E. 肾性糖尿

13. [单选题]对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是

A. 是一种消化道黏膜的原发疾病
B. 是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现
C. 很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病
D. 是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低，继发肠壁水肿造成的疾病
E. 是由于消化道出血造成各种血液成分经胃肠道丢失引起的继发性疾病

14. [单选题]下列哪项不会引起血小板减少

A. SLE
B. Evans综合征
C. DIC
D. 高血压
E. 恶性淋巴瘤化疗后

15. [多选题]下列哪些是绞窄性肠梗阻的临床表现 ( )

A. 持续性腹痛，逐渐加重
B. 病情发展迅速，早期出现休克
C. 腹膜刺激症状
D. 腹胀不对称
E. 阵发性腹痛，腹胀对称

16. [单选题]一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级

A. A级
B. B级
C. C级
D. D级
E. E级

17. [单选题]患者男，16岁，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。诊断为急性阑尾炎，其腹痛的发生机制是

A. 牵涉痛
B. 反射性腹痛
C. 躯体性腹痛
D. 中枢性腹痛
E. 内脏性腹痛

18. [多选题]慢性萎缩性胃炎的肉眼病变为

A. 胃黏膜薄而平滑
B. 黏膜呈灰色
C. 黏膜表面呈息肉形
D. 黏膜下血管分支清晰可见
E. 黏膜皱襞粗大

19. [单选题]内伤发热的辨证纲领应为（ ）

A. 以寒热为纲
B. 以气血阴阳为纲
C. 以虚实为纲
D. 以寒热虚实为纲
E. 以脏腑虚实为纲

20. [单选题]肛门直肠触诊可辨别有无病变的器官中不包括

A. 阑尾
B. 输卵管及卵巢
C. 男性前列腺、精囊
D. 女性子宫及子宫颈
E. 乙状结肠

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：B

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：BCDE

解析：1.手术治疗这是目前胃癌的治疗首选方法，手术的方式主要包括彻底治疗性切除、姑息性切除，晚期胃癌合并幽门梗阻可行分流手术解除梗阻。2.内镜治疗早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精，剥离术等亦可取得根治胃癌的治疗效果。故BCDE正确。

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：B

解析：腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其特点如下：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，多有压痛。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：A

10.正确答案 ：D

11.正确答案 ：C

解析：利福平+异烟肼+链霉素+乙胺丁醇为一线抗结核药物，疗效高，毒性小。

12.正确答案 ：E

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：D

15.正确答案 ：ABCD

解析：绞窄性肠梗阻的临床现象：（1）腹痛发作急骤，呈持续性剧痛，并有频繁的阵发性加剧，呕吐后亦无减轻。有时有腰背疼痛。（2）呕吐出现较早，剧烈且为持续性。腹痛、呕吐非常剧烈时肠蠕动可不亢进，有时肠鸣音完全消失。（3）腹胀不对称，腹部、直肠、阴道检查有时可触及具有压痛的肿块，即绞窄的肠拌。病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后无明显改变。（4）绞窄性肠梗阻有明显腹膜刺激症状，体温逐渐升高。经胃肠减压后，腹胀虽可减轻，但腹痛并无好转，经输液后血液浓缩现象改善不明显。呕吐、胃肠减压拍出液、肛门排出物为血性。E错误为腹胀不对称。

16.正确答案 ：B

解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素<34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，>51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素<68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，>170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。

17.正确答案 ：E

18.正确答案 ：ABC

解析：　慢性萎缩性胃炎的症状：肉眼直视观察慢性胃炎的症状粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。故ABC正确。

19.正确答案 ：C

20.正确答案 ：E

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