临床执业医师资格2023真题答案(C5)

1. [单选题]葡萄胎的处理，下列错误的是

A. 一经确诊，应尽快清官
B. 必要时第2次刮宫
C. 宫腔内刮出物病理检查
D. 术后严密随访至妊娠试验（-）为止
E. 嘱患者术后避孕一年

2. [单选题]颅后窝占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是

A. 静脉快速静点甘露醇
B. 尽快切除颅后窝凹占位病变
C. 立即行颅后窝减压术
D. 快速行脑室穿刺，脑脊液引流术
E. 立即行冬眠物理降温治疗

3. [单选题]下列哪种激素属于类固醇激素

A. 甲状腺激素
B. 甲状旁腺激素
C. 抗利尿激素
D. 脂肪酸
E. 糖皮质激素

4. [单选题]Krukenberg瘤是指胃癌转移至

A. 肝脏
B. 脐周
C. 卵巢
D. 直肠前窝
E. 锁骨上淋巴结

5. [单选题]医疗机构应当设置电离辐射醒目警示标志的场所是：

A. 放射性工作人员办公室
B. 放射性检查报告单发放处
C. 接受放射诊疗患者的病房
D. 医学影像科候诊区
E. 放射性废物储存场所

6. [单选题]6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

A. Hb＞120g／L
B. Hb～120g／L
C. Hb～90g／L
D. Hb～60g／L
E. Hb～30g／L

7. [单选题]门静脉高压症的治疗错误的是

A. 下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B. 食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血
C. 静脉点滴垂体后叶素治疗
D. 食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗
E. 内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

8. [单选题]不是胆囊结石临床表现的是

A. 恶心、厌油
B. 畏寒、发热
C. 右上腹绞痛
D. 轻度黄疸
E. 大便陶土色

9. [单选题]男，45岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2天，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张，最可能的诊断是

A. 急性胰腺炎
B. 胆道蛔虫病
C. 急性胆囊炎
D. 胆总管结石
E. 胆总管囊肿

10. [单选题]男，47岁。查体发现肝硬化5年。1天前进硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg／dl，血糖5.6mmol／L，尿素氮7.1mmol／L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

A. 钡餐透视
B. 吞线试验
C. 胃镜检查
D. 腹部B超
E. 腹部CT

1.正确答案 ：D

解析：对葡萄胎进行随访有重要意义：葡萄胎清官后每周1次行β-HCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年末妊娠，可每半年1次，共随访2年。

2.正确答案 ：D

解析：颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压；脑脊液循环障碍；疝出脑组织的改变（充血、水肿或出血）。1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。（注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效）3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。所以选D。

3.正确答案 ：E

解析：按激素的化学性质可将激素分为四类：合氮激素、类固醇激素、固醇类激素和脂肪酸衍生物。本题的选项中，只有糖皮质激素属于类固醇激素。

4.正确答案 ：C

解析：Krukenberg瘤即印戒细胞癌，指胃肠道恶性肿瘤转移至卵巢。故选C。

5.正确答案 ：E

解析：病房、候诊区、报告单领取处、医务人员办公室均不能超过人体安全辐射剂量，所以也没有电离辐射醒目警示标志，放射性废物储存场所需要设置电离辐射醒目警示标志。

6.正确答案 ：C

解析：考查小儿贫血的诊断标准，Hb～90g／L者属轻度，～60g／L者为中度，～30g／L为重度，＜30g／L者为极重度。

7.正确答案 ：E

解析：食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不需紧急手术。

8.正确答案 ：E

解析：大便陶土色是胆道完全梗阻的特点，单纯胆囊结石不会引起胆道梗阻。其余选项均为胆囊结石的临床表现。故选E。

9.正确答案 ：D

解析：患者突发腹痛伴黄疸，考虑为肝外胆管结石。肝外胆管结石平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛和黄疸。 　　【避错】①急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射；②胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，体检仅有右上腹轻度深压痛；③急性胆囊炎开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阳性；④胆总管囊肿可出现进行性无痛性黄疸，肝胆肿大。

10.正确答案 ：C

解析：①患者有肝硬化病史，曾呕血(上消化道出血是肝性脑病的重要诱因)、头晕、心慌、出冷汗等，1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，结合血氨增高，考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常，排除低血糖症(成年人血糖低于2.8mmol／L)、糖尿病。血BUN正常，排除尿毒症。综上，考虑患者为肝性脑病。②氨中毒是肝性脑病的主要发病机制，降氨治疗是主要治疗手段。A.D.E均为肝性脑病的治疗措施。 ③肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张破裂，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。④食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，在血压稳定、出血暂停时内镜检查可以确诊。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因引起，内镜检查可资鉴别。

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