消化内科学(正高)终极模考试试题(AB8)

1. [多选题]对MRI说法正确的是( )

A. MRI有高度的软组织分辨率、多平面多参数显像
B. CT诊断不明确的病变，MRI常能提供更明确的诊断信息
C. 对正常胰胆管显示佳，MRI不仅能显示梗阻征象，而且能显示肿瘤本身
D. 定位定性诊断上较CT更敏感，更准确
E. 对肝癌癌前病变诊断敏感性和特异性高

2. [单选题]寒凝心脉型胸痹，宜选用（ ）

A. 血府逐瘀汤
B. 瓜蒌薤白白酒汤
C. 金匮肾气丸
D. 瓜蒌薤白半夏汤
E. 当归四逆汤

3. [多选题]关于胆石症的治疗，下列说法正确的有 ( )

A. 对于无法耐受手术的胆总管结石患者可行内镜乳头切开术，也可通过胆管镜取石
B. 体外震波碎石包括两个方面：口服胆酸治疗及结石的碎片化
C. 胆固醇结石患者行口服胆酸溶石效果较好
D. 开腹手术适用于大部分有症状的胆结石患者，使有并发症患者的首选
E. 腹腔镜手术摘除胆囊，并发症少，住院时间短，恢复快，总死亡率降低

4. [多选题]下述消化性溃疡的特点错误的是

A. DU为空腹痛、夜间痛
B. 可因情绪波动诱发疼痛
C. 患者均有上腹痛
D. 出血后疼痛的节律性消失
E. GU为餐后痛

5. [多选题]上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续

A. 补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降
B. 反复呕血
C. 血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降
D. 周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善
E. 黑粪次数增多

6. [多选题]结核性腹膜炎的X线检查可发现

A. 腹部钙化影
B. 肠瘘
C. 肠粘连
D. 肠腔外包块
E. 腹腔内干酪性病灶

7. [多选题]消化性溃疡的手术适应证为

A. 大量出血，经内科紧急治疗无效者
B. 胃溃疡疑有癌变
C. 内科治疗无效的顽固性溃疡
D. 幽门痉挛性梗阻
E. 急性穿孔

8. [多选题]大肠癌好发部位为 ( )

A. 直肠
B. 升结肠
C. 回盲部
D. 乙状结肠
E. 降结肠

9. [多选题]属于阳虚和气虚共证的有（ ）

A. 脉细虚大
B. 舌质淡胖，有齿痕
C. 自汗懒言
D. 形寒肢冷
E. 倦怠乏力

10. [多选题]肝硬化常见的并发症有

A. 原发性肝癌
B. 肝性脑病
C. 肝肾综合征
D. 上消化道出血
E. 自发性腹膜炎

1.正确答案 ：ABCDE

解析：MRI能获得原生三维断面成像而无需重建就可获得多方位的图像；软组织结构显示清晰，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT，可用于腹部器官：肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断，腹内肿块的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜后的病变。故全选。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：ABCDE

解析：1.慢性病例的治疗：可采用利胆剂，如去氧胆酸，牛胆酸钠(胆酸钠)，消炎利胆片，羟甲烟胺(利胆素)，胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发。2.内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)：此方法适应于直径<3cm的胆总管结石，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张，淤胆等，术后可自行排石，或以取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长引流管，行胆-鼻引流。3.体外震波碎石：此方法对胆囊结石效果差，虽可碎石，但不一定能排净，仍有复发结石可能，况且有一定并发症，价格昂贵，胆管内结石可以试用。4.手术治疗适应证包括：①胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者;②长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者;5.腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，术后恢复快，住院时间短。故全部正确。

4.正确答案 ：CD

解析：消化性溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，故C错。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。故AB对。出血后上腹部疼痛减轻或消失。故D错。与精神情绪、治疗反应等有关。故E正确。

5.正确答案 ：ABCDE

解析：1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见循环改善，或虽暂时好转而又恶化；3、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

6.正确答案 ：ABCD

解析：胃肠X线检查 钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。故E错误。余正确。

7.正确答案 ：ABCE

解析：消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：1、大量出血经内科紧急处理无效。2、急性穿孔。3、器质性幽门梗阻。4、胃溃疡疑有癌变。5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。故ABDE正确。

8.正确答案 ：ABCD

9.正确答案 ：ABC

10.正确答案 ：ABCDE

解析：(1)上消化道出血 为最常见的并发症。如由于食管、胃底曲张静脉破裂出血，出血常突然发生且出血量较大，常引起休克、肝昏迷，病死率约30-70％；部分患者出血是由于门脉高压性胃病（胃粘膜有糜烂或溃疡引起出血），急诊胃镜可明确出血病因。(2)感染肝硬化患者抵抗力低下，常并发感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎，多为G-杆菌引起。一般起病较急，表现为腹痛、腹水增长迅速，严重者出现中毒性休克。起病缓慢者可有低热、腹胀或腹水持续不减。查体发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。(3)肝性脑病为本病最严重的并发症，亦是最常见的病死原因。 (4)肝肾综合征又称功能性肾衰竭。自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低尿钠。(5)原发性肝癌相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。当肝硬化患者在短期内出现肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛、肝脏发现肿块、腹水转变为血性等，特别是甲胎蛋白增高，应警惕原发性肝癌的可能。(6)水电解质酸碱紊乱(7)肝肺综合症

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