老年患者有上腹疼痛、食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃

[单选题]老年患者有上腹疼痛、食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影，该患者采取以下哪一项措施最为适宜

A. 每半个月随访钡餐检查
B. 正规抗溃疡治疗一疗程
C. 胃镜检查
D. 剖腹探查
E. 肿瘤标志物测定

正确答案 ：C

解析：老年患者有上腹疼痛、食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影，高度怀疑恶性肿瘤，故应行胃镜检查并活检，确定增生物或溃疡的性质。钡餐检查和肿瘤标志物测定不能定性。剖腹探查无必要，抗溃疡治疗一疗程可能延误病情。

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[单选题]女，69岁。高血压和糖尿病10年。查体：血压160/70mmHg，心率55次/分，心律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。实验室检查：血肌酐365μmol/L。该患者最适宜的降压药物是

A. 卡托普利
B. 美托洛尔
C. 硝苯地平控释片
D. 氢氯噻嗪
E. 哌唑嗪

正确答案 ：C

解析：本题考点为降压药物的选择。选择药物首先考虑是否有某类药物使用的强适应证和禁忌证。糖尿病患者有使用ACEI（卡托普利）的适应证，但血肌酐增高超过365μmol/L，同时还存在禁忌证，因此选项A错误。因患者心率慢，因此美托洛尔（选项B）错误。氢氯噻嗪不适用于肾功能不全患者。哌唑嗪不是老年收缩期高血压患者的首选药物。该患者为老年收缩期高血压，钙拮抗剂和利尿剂疗效好，因此选择C。

[单选题]肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是

A. 禁水(禁饮)试验
B. 测定尿渗透压和血钠
C. 测定尿渗透压和比重
D. 测定血浆和尿渗透压
E. 加压素试验

正确答案 ：E

解析：垂体加压素试验：鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。限水试验阳性者做此试验，两试验可连续进行，结束限水试验时，皮下注射垂体后叶加压素2.5-5单位，以后每小时测尿比重、尿量及血压。尿比重＞1.016为垂体性尿崩症。

[单选题]男，80岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A. 左侧中央前、后回
B. 右侧中央前回
C. 左侧内囊
D. 右侧内囊
E. 双侧内囊

正确答案 ：D

解析：内囊受损表现为对侧偏瘫、偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称"三偏"征。

[单选题]女性，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在39℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意

A. 血压升高
B. 腹壁静脉曲张
C. 脾大
D. 腹部移动性浊音
E. 全腹压痛及反跳痛

正确答案 ：E

解析：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

[单选题]患者男，15岁。无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块。X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物，密度均匀与股骨一致.无骨质破坏。其诊断是

A. 骨结核
B. 骨髓炎
C. 骨肉瘤
D. 骨软骨瘤
E. 骨巨细胞瘤

正确答案 ：D

解析：骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。X线可见在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，突起表面为软骨帽。故选D。

[单选题]对于溶血性贫血进行脾切除最有价值的是

A. 海洋性贫血
B. PNH
C. 糖皮质激素治疗无效的原发性自身免疫性溶血性贫血
D. 遗传性球形细胞增多症
E. 失血性贫血

正确答案 ：D

解析：海洋性贫血一般不需要治疗，对诱发溶血的因素如感染应积极预防，输血量不断增加伴脾亢及明显压迫症状者才考虑脾切除，故不选A。阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种获得性造血干细胞良性克隆性疾病，脾切除治疗无效，故不选B。糖皮质激素治疗无效的原发性自身免疫性溶血性贫血温抗体型，脾切除治疗的有效率为60%，间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能会好，故不选C。再障不属于溶血性贫血，故不选E。遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜异常的遗传性贫血，球形红细胞只有在通过脾脏后才有可能发生溶血，所以脾切除治疗对本病有显著疗效，故选D。

[单选题]移植器官超急排斥反应是由于

A. 供体内预存有抗受体的ABO血型抗体
B. 供体内预存有抗受体的HLA-Ⅰ类抗原的抗体
C. 受体内预存有抗供体的ABO血型抗体
D. 受体内有针对供体组织器官的Tc细胞
E. 移植物中含有足够数量的免疫细胞

正确答案 ：C

解析：超急性排斥反应是在移植物血液循环恢复后数分钟或数小时（24～48小时）内发生的排斥反应，其发生原因是受者体内存在抗供者同种异型抗原（如HLA抗原、ABO血型抗原和血小板抗原等）的抗体。移植物抗宿主反应最常发生于同种骨髓移植后。移植物抗宿主反应引起的宿主的损伤被称为移植物抗宿主病(GVHD)。骨髓移植物中成熟T细胞是介导GVHR的主要效应细胞。另外，T细胞产生的多种细胞因子诱导的淋巴因子激活的杀伤细胞（主要为NK细胞）参与GVHD的发生。

[单选题]原发性重症联合免疫缺陷病是由于

A. B细胞缺陷
B. T细胞缺陷
C. T、B细胞均出现发育障碍
D. 吞噬细胞缺陷
E. 补体系统缺陷

正确答案 ：C

解析：原发性重症联合免疫缺陷病是源自骨髓干细胞的T、B细胞发育异常所致，多见于新生儿及婴幼儿，T、B细胞均受损，易反复出现细菌、病毒和真菌感染。故选C。

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