男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛。血清转氨酶反复升高

[单选题]男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛。血清转氨酶反复升高，胆红素偏高。血清球蛋白升高。类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm。质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是

A. 慢性迁延性肝炎
B. 慢性活动性肝炎
C. 慢性重型肝炎
D. 胆道感染
E. 类风湿关节炎

正确答案 ：A

解析：慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以上，反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大，也可有轻度脾大。血清氨基转移酶持续或反复增高，综合患者的临床表现本题选A。慢性活动性肝炎现已不采用此分类方法，排除B。慢性重型肝炎的诊断必须具备肝衰的表现，可排除C。胆道感染多是急性炎症，一般多有发热、寒战、黄疸及腹痛，多无肝脏的肿大，可排除D。类风湿因子阳性也可见于某些消耗性疾病，该病的临床症状和体征也可排除E。

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[单选题]阴道自净作用主要得益于

A. 乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，抑制其他病原菌生长
B. 巨噬细胞吞噬病原体
C. 淋巴细胞的免疫预防功能
D. 阴道局部补体、细胞因子等体液免疫防御功能
E. 棒状杆菌产生抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌

正确答案 ：A

解析：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原体生长，称为阴道的自净作用，故选A。

[单选题]下列不是导致小儿腹泻病的内在因素的是

A. 消化系统发育不成熟
B. 消化道负担过重
C. 肠道内感染
D. 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E. 胃内酸度低

正确答案 ：C

解析：本题考核的知识点为小儿腹泻的内在及外在因素。导致小儿腹泻的内在因素包括：①小儿消化器官发育尚未完善，受到轻微刺激即易发生功能失调；②神经系统调节功能差，易发生肠道功能紊乱；③婴儿胃肠道负担重且对缺水的耐受能力差，易发生体液紊乱；④免疫功能不足，血清IgM、IgA和胃肠道分泌型IgA均较低，对感染的防御能力差。肠道菌群分布不均，不稳定，易发生菌群失调。外在因素主要是感染，包括病毒、细菌、真菌、原虫等。其他因素如上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等也可伴发腹泻；饮食不当、食物过敏及抗生素应用不当所致腹泻等。显然只有选项C肠道感染不是内在因素。

[单选题]下列哪一项不是水痘的临床特点

A. 发热1～2天后出疹
B. 同时可见多种皮疹：斑、丘疹、水疱及结痂
C. 皮疹分布以四肢末端为主
D. 可累及黏膜
E. 疹退后多无瘢痕遗留

正确答案 ：C

解析：皮疹首发于头，面和躯干继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。

[单选题]急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是

A. 阿托品、普鲁卡因等药物后
B. 高位截瘫
C. 直肠术后
D. 醛固酮增多症
E. 前列腺增生

正确答案 ：E

解析：机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。

[单选题]男性，45岁，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑

A. 肾结核
B. 肾癌
C. X线不显影肾结石
D. 肾盂癌
E. 肾炎

正确答案 ：D

解析：肾癌高发年龄为50～60岁，男：女为2:1，常见的症状是血尿，肿块，疼痛，肿瘤病人肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。

[单选题]参与Ⅱ型超敏反应的免疫球蛋白(Ig)是

A. IgM/IgD
B. IgM/IgG
C. IgA/IgE
D. IgM/IgA
E. IgE/IgD

正确答案 ：B

解析：本题考核Ⅱ型超敏反应发生机制，涉及免疫球蛋白的主要生物学功能。Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型超敏反应，其细胞溶解机制如下：①补体经典途径激活后形成的膜攻击多合物裂解细胞；②抗体介导的调理吞噬和ADCC效应。IgM/IgG具有补体Cq结合点，与靶细胞结合后可激活补体经典途径使靶细胞溶解破坏。此外，IgG抗体与靶细胞结合后，还可通过其Fc与吞噬细胞/NK细胞表面FcrR结合而产生调理作用和ADCC效应，使靶细胞溶解破坏。本题正确答案为B。IgD、IgE、IgA恒定区无补体Cq结合点，与靶细胞特异性整合后，不能激活补体使靶细胞溶解破坏，因此A、C、D、E为错误答案。

[单选题]男，59岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛、温觉消失。可能的诊断是

A. 脑出血
B. 脑血栓形成
C. 高血压脑病
D. 脑膜瘤
E. 脑栓塞

正确答案 ：B

解析：脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐。脑出血多于活动中起病，病情进展快，常有高血压病史，CT检查可以确诊。脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰；常有心源性栓子来源，如风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房颤动等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。

[单选题]26岁初产妇，妊娠39周，于晨6时临产，12时宫口开大3cm，22时宫口开大6cm，应诊断为

A. 潜伏期延长
B. 活跃期延长
C. 活跃期停滞
D. 第二产程延长
E. 第二产程停滞

正确答案 ：B

解析：宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。活跃期超过8小时，即活跃期延长，该产妇进入活跃期10小时后，宫口仅扩张至6cm。活跃期延长诊断明确。

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