2024执业医师资格考试宝典临床执业医师资格真题详细解析(N4)

1. [单选题]心理健康的内容不包括

A. 人格健全
B. 社会适应
C. 信仰坚定
D. 情绪健康
E. 人际和谐

2. [单选题]韩国首尔国立大学教授黄禹锡用不道德手段获取人类卵子，虚构论文，称自己领导的科研小组利用多名患者的体细胞克隆成功培育出11个干细胞系，后被韩国取消了一切头衔。在该事例中他所违背的医学科研道德要求是

A. 敢于怀疑
B. 动机纯正
C. 公正无私
D. 团结协作
E. 知识公开

3. [单选题]婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是

A. 幽门痉挛
B. 先天性肥厚性幽门狭窄
C. 胃食管反流病
D. 胃扭转
E. 先天性巨结肠

4. [单选题]对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经根受压程度及范围的最佳手段是

A. 超声
B. MRI
C. 肌电图
D. X线片
E. 血流图

5. [单选题]某患者凌晨因心脏病发作被送入医院抢救，但不幸于当天上午8点死亡，下午3时，患者家属要求查阅病历，院方以抢救时间紧急，尚未补记病历为由未予提供，引起家属不满，投诉至卫生局，根据《卫生事故处理条例》规定，卫生局应给予医院的处理事：

A. 限期整顿
B. 责令整改
C. 罚款
D. 吊销执业许可证
E. 警告

6. [单选题]初产妇，27岁。妊娠32周，头痛、眼花1周急诊来院。查血压170/110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0.43。紧急措施不恰当的项目是

A. 静脉滴注地塞米松
B. 静脉滴注硫酸镁
C. 静滴低分子右旋糖酐
D. 立即行剖宫产
E. 左侧卧位

7. [单选题]胃癌在下列哪种情况下能行根治性手术

A. 肝脏广泛转移时
B. 腹膜广泛转移时
C. 肠系膜广泛转移时
D. 癌浸润到横结肠或脾脏时
E. 肝脏广泛转移加肠系膜广泛转移时

8. [单选题]主张“道德源自理性而不是经验，义务不是来自人性或所处环境，而是来自纯粹推理”的学者是

A. 边沁
B. 密尔
C. 苏格拉底
D. 亚里士多德
E. 康德

9. [单选题]患者，女，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的

A. 持续低流量吸氧
B. 使用氨茶碱等平喘药
C. 选用氨溴索等祛痰药
D. 超声雾化吸入
E. 选用有效抗菌药

10. [单选题]患者，女，29岁，下腹部疼痛及阴道流血2天，停经48天。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内。本例最有可能诊断的是

A. 先兆流产
B. 难免流产
C. 不全流产
D. 稽留流产
E. 复发流产

11. [单选题]治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是

A. 应用呼气末正压通气
B. 持续低浓度吸氧
C. 持续高浓度吸氧
D. 积极给予对症支持治疗
E. 早期应用糖皮质激素

12. [单选题]以下哪项不是初级卫生保健的基本原则

A. 成本效益
B. 社会公正
C. 促进健康
D. 社区参与
E. 部门间协作行动

13. [单选题]急性面神经炎的有证据支持的治疗方法是

A. 皮质激素
B. 抗病毒治疗
C. 维生素
D. 神经营养剂
E. 针灸

14. [单选题]下列不属于心身疾病的是

A. 冠心病
B. 抑郁症
C. 原发性高血压
D. 哮喘
E. 消化性溃疡

15. [单选题]由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，对医师规定情形说法错误的是

A. 未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的
B. 使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的
C. 使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的
D. 使用未经国家卫生行政部门批准的抗菌药物的
E. 违反抗菌药物临床应用管理办法相关规定，造成严重后果的

16. [单选题]男孩，3岁。乏力1周。查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是

A. 室间隔缺损合并动脉导管未闭
B. 动脉导管未闭
C. 室间隔缺损
D. 房间隔缺损
E. 房间隔缺损合并动脉导管未闭

17. [单选题]女，35岁。胰腺炎术后5天突发呼吸困难2小时。查体：T38.5℃，R30次/分，P110次/分。端坐位，口唇发绀。双肺可闻及少量细湿啰音。胸部X线片示双肺大片状磨玻璃影。给予高浓度面罩氧气吸入1小时，呼吸困难不能改善。该患者最可能的诊断是

A. 肺炎
B. 肺结核
C. 哮喘急性发作
D. 肺血栓栓塞症
E. 急性呼吸窘迫综合征

18. [单选题]患儿男，3岁。腹泻3天，加重1天。腹泻10～12次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是

A. 重度低渗性
B. 重度等渗性
C. 重度高渗性
D. 中度等渗性
E. 中度嵩渗性

19. [单选题]评价心脏功能最常用的检查方法为

A. 胸部X线
B. 常规心电图
C. 心电图运动负荷试验
D. 超声心动图
E. 放射性核素心肌显像

20. [单选题]女，4岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛3个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最有可能的诊断是

A. 肠结核
B. 克罗恩病
C. 结肠癌
D. 阿米巴肠炎
E. 结肠炎

1.正确答案 ：C

解析：心理健康就是指一个人的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态，其特征如下：智力正常、情绪稳定与愉快、行为协调统一、良好的人际关系及良好的适应能力。并不是每一个人都会有信仰，故心理健康的内容不包括信仰坚定。故正确答案为C。

2.正确答案 ：B

解析：医学科研的道德原则：(1)造福人类的纯正目的。首先，要求医学科研工作者，要坚持正确的服务方向。其次，要具有忘我献身精神。再次，要正确对待个人的名利。(2)严谨治学的科学态度。(3)主动配合的协作精神。(4)百折不挠的顽强毅力。

3.正确答案 ：E

解析：胎便排出延缓，顽固性便秘，呕吐，营养不良，都为先天性巨结肠的临床症状。

4.正确答案 ：B

解析：在腰椎间盘突出症诊断方面，CT和MRI均发挥了较大作用，MRI因其不受骨伪影干扰，可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变，且无电离辐射损害，优于CT检查，因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI检查。故选B。

5.正确答案 ：B

解析：《医疗事故处理条例》第五十六条，医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；（二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的：（四）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；所以选择B项。

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：D

解析：胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时，根治性手术不能进行。

8.正确答案 ：E

解析：题干是义务论的典型代表人物康德提出；边沁提出“最大多数人的最大幸福”，密尔对其进行了修正和批判，属于效果论(A、B)。美德论源自古希腊，苏格拉底最早提出“美德即知识”的观点，亚里士多德构建了较完整的美德论理论体系(C、D)。

9.正确答案 ：E

解析：根据题干，患者有咳嗽，咳痰病史8年，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，可考虑诊断为慢性支气管炎急性发作。慢性支气管炎的急性发作多为并发感染引起，此时最重要的就是针对诱因，控制感染，从而解除气道阻塞的可逆因素，尽量缩短发作时间，阻止肺气肿进一步恶化。故正确答案为E。

10.正确答案 ：B

解析：流产的主要症状是停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内，诊断为难免流产，故选B。先兆流产和稽留流产宫颈口未开，难免流产宫颈口扩张。故选I

11.正确答案 ：A

解析：吸氧、应用糖皮质激素都是ARDS的治疗措施，但最有效的措施是呼气末正压通气（PEEP），使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压也可减轻肺水肿的进一步形成或进一步恶化，从而改善弥散通气和通气/血流比例，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。故选A。

12.正确答案 ：C

解析：初级卫生保健基本原则：1.合理布局：即使人人接受卫生服务的机会均等。2.社区参与：即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策3.预防为主：卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找和消除各种致病因素为核心。4.适宜技术：卫生系统中使用的方法和物资应是能被接受的和适用的。5.综合途径：卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，应与营养、教育、饮用水供给、住房同属于人类生活中最基本和最低的需要

13.正确答案 ：A

解析：考查考生在急性面神经炎的各种治疗中是否能选择出最有证据支持的方法，学会实践循证医学。迄今唯一的证据是皮质激素，也被国内外指南所推荐。虽然其他治疗方法多种多样，也常被使用，但缺乏好的证据支持。

14.正确答案 ：B

解析：心身疾病诊断原则：①疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系；②躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；③排除神经症或精神病，以及明确的理化、生物学因素所致疾病。因此选择B，抑郁症不是心身疾病是正确的。

15.正确答案 ：D

解析：第三十七条医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（三）造成医疗责任事故的；（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。（十三）使用假学历骗取考试得来的医师证的。

16.正确答案 ：C

解析：根据杂音的听诊位置、性质及胸片情况，考虑室间隔缺损可能性大。

17.正确答案 ：E

解析：此题是关于急性呼吸窘迫综合征诊断临床思维题，考查考生对急性呼吸窘迫综合征临床表现的理解应用。患者为中年女性，主诉为胰腺炎术后5天突发呼吸困难2小时，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。首先考虑的是继发感染选项A(肺炎)、B（肺结核），由于肺结核发病相对缓慢，胸部X线表现形态多为斑片状影且多发生在上肺，因此选项B可以暂时排除；对于选项A，结合临床表现多为重症肺炎，但患者经过1小时高浓度面罩吸氧症状不能改善，且胸部X线片表现为双肺磨玻璃影，均不支持，因此可暂时排除。对于选项C（哮喘急性发作），该患者无哮喘病史，双肺体征不符合哮喘诊断，因此亦可排除。对于选项D（肺血栓栓塞症）、E（急性呼吸窘迫综合征）需要进行鉴别：因为患者体征中无明显肺动脉高压表现，因此可以暂时排除选项D；该患者虽有"肺炎"的临床表现，但重要的是还具有急性呼吸窘迫综合征的高危因素，胰腺炎术后5天出现呼吸困难以及难以纠正的低氧血症，并出现类似肺水肿样胸部X线表现，因此选项E是正确的。

18.正确答案 ：D

解析：血钠维持在正常范围内，提示等渗性脱水。眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及为中度脱水的表现。

19.正确答案 ：D

解析：超声心动图是应用超声波探查心脏和大血管，以获取有关信息的一组无创性检查方法。超声心动图可对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，成为目前评价心脏功能最常用的检查方法。故选D。

20.正确答案 ：A

解析：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，患者右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧 .大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现 .X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形，所以选A。

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