1. [单选题]男,19岁。在烈日下踢足球1小时,大量出汗,出现头晕、胸闷、心悸、恶心,左侧小腿肌肉痉挛。查体:腋温38℃,脉搏105次/分,血压90/50mmHg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心率105次/分,律齐。最可能的诊断是
A. 热痉挛
B. 热休克
C. 热虚脱
D. 热衰竭
E. 劳力性热射病
2. [单选题]流行性乙型脑炎的炎症性质是
A. 纤维素性炎
B. 变质性炎
C. 化脓性炎
D. 肉芽肿性炎
E. 出血性炎
3. [单选题]女,32岁。确诊溃疡性结肠炎6年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀3天,2天来大量便血,腹胀明显。查体:全腹压痛,反跳痛明显,腹部听诊3分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是
A. 腹部CT
B. 立位腹部X线平片
C. 腹部B超
D. 结肠镜
E. 结肠X线气钡双重造影
4. [单选题]男,52岁。乏力、纳差12年,间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀逐渐加重,3天前腹泻,黄稀水样便3次,2天来腹痛、发热,T38.5℃。该患者最可能的诊断是
A. 肝硬化并原发性腹膜炎
B. 急性细菌性痢疾
C. 结核性腹膜炎
D. 肝癌破裂
E. 胆系感染
5. [单选题]女,48岁。发现颈部肿大2年,时有心慌、气短,月经规律。查体:心率86次/分,皮肤无潮湿多汗,甲状腺Ⅱ度肿大,质软无结节,未闻及血管杂音。为明确诊断首选的检查是
A. 甲状腺B超
B. 甲状腺激素测定
C. 肾上腺激素
D. 甲状腺CT
E. 肾上腺超声
6. [单选题]改善慢性肾小球疾病大量蛋白尿的措施是
A. 吲哚美辛(消炎痛)
B. 肾上腺糖皮质激素
C. 卡托普利(开博通)
D. 血液透析
E. 双嘧达莫
7. [单选题]乙型肝炎病人大呕血的常见病因是
A. 胃溃疡
B. 十二指肠溃疡
C. 糜烂性胃炎
D. 门脉高压性胃炎
E. 食管胃底曲张静脉破裂
8. [单选题]术前准备中,进食和禁饮水的时间分别是
A. 12小时.4小时
B. 8小时,2小时
C. 12小时.2小时
D. 8小时.4小时
E. 6小时,3小时
9. [单选题]梗死的形状取决于
A. 动脉阻塞的部位
B. 动脉血管的分布
C. 有无淤血
D. 组织的结构
E. 动脉阻塞的数量
10. [单选题]特异性高,但与SLE活动性无关
A. 抗核抗体
B. 抗Sm抗体
C. 抗双链DNA抗体
D. 抗磷脂抗体
E. 类风湿因子
11. [单选题]男,62岁。9天前因食管下段癌行左侧开胸。今日开始进流食后突发高热。体温39.2℃,胸部X线示左侧胸腔液气平面,该患者目前最可能的问题是
A. 呼吸道感染
B. 脓胸
C. 功能性胃排空障碍
D. 吻合口瘘
E. 反流性食管炎
12. [单选题]女,35岁。体重50kg,汽油火焰Ⅱ度烧伤面积73%.第一个24小时补液总置为
A. 4000ml
B. 6500ml
C. 7500ml
D. 8500ml
E. 9500ml
13. [单选题]一位年轻的住院医师建议一位高血压患者要注意清淡饮食,这位患者认为自己的生活经验比这位医生多得多,故而没有听从,出现这种情况最重要的原因是
A. 患者常常自以为是
B. 医生没有丰富的经验
C. 医生太年轻,说话没有分量
D. 没有建立良好信任的医患关系
E. 患者的角色行为缺如
14. [单选题]医生告知某患者患有糖尿病并让其接受药物治疗。但该患者并不相信自己患病,未听从医生的医嘱服药而是继续上班。该患者的角色行为类型属于
A. 角色行为转化
B. 角色行为缺如
C. 角色行为强化
D. 角色行为异常
E. 角色行为冲突
15. [单选题]哌替啶不能单独治疗胆绞痛的原因是
A. 对胆道平滑肌无作用
B. 引起胆道括约肌痉挛
C. 易成瘾
D. 抑制呼吸
E. 镇痛强度不如吗啡
16. [单选题]初产妇,25岁,足月顺产后第3天,母乳喂养,乳房胀痛,无红肿。乳汁排出不畅,体温37.6℃。恰当的处理方法是
A. 生麦芽煎服
B. 少喝水
C. 让新生儿吸吮双乳
D. 抗生素治疗
E. 用芒硝外敷
17. [单选题]血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是
A. 含铁血黄素尿
B. 血尿
C. 血红蛋白尿
D. 网织红细胞增高
E. 尿胆原(+)
18. [单选题]下列哪一种物质中含有高能磷酸键
A. α-磷酸甘油
B. 3-磷酸甘油酸
C. 2-磷酸甘油酸
D. 1,3-二磷酸甘油酸
E. 6-磷酸葡萄糖
19. [单选题]女,9岁。不规则发热4周,伴乏力、腹痛。查体:T37.8,P110次/分,R28次/分,精神尚好,面色略苍白,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心界不大,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,胸、腹部检查无异常。实验室检查:Hb100g/L,血沉72mm/h,抗链"O"(+),C反应蛋白56mg/L。心电图示:P-R间期延长,ST段下移,T波低平。最可能的诊断是
A. 败血症
B. 病毒性心肌炎
C. 风湿性心脏炎
D. 原发性肺结核
E. 贫血性心脏病
20. [单选题]医生甲在为一孕妇检查高血压原因时,怀疑胎儿可能有先天缺陷。患者的高血压缓解后再没有就诊。该患者后生育一畸形儿。医生在怀疑有先天缺陷时
A. 可以不诊察
B. 患者有要求时给诊察
C. 患者有要求时给产前诊断
D. 应当进行产前诊断
E. 可以不进行产前诊断
1.正确答案 :D
解析:热痉挛:在高温环境下进行剧烈运动大量出汗,活动停止后常发生肌肉痉挛,主要累及骨骼肌,持续约数分钟后缓解,无明显体温升高。热衰竭:常发生于老年人、儿童、慢性疾病患者及一时未能适应高热气候及环境者。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛,可有明显脱水征:心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高,无明显中枢神经系统损伤表现。劳力性热射病:多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人,在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病,50%患者大量出汗,心率可达160~180次/分钟,脉压增大。本例患者大量出汗,出现头晕、胸闷、心悸、恶心,体温轻度升高,神志清楚,无明显中枢神经系统损伤,可诊断为热衰竭。答案为D。
2.正确答案 :B
解析:流行性乙型脑炎病变性质为变质性炎症,是病毒感染。
3.正确答案 :B
解析:肠穿孔继发性腹膜炎(全腹压痛,反跳痛,肠鸣音消失)。若X线检查腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔,有助于诊断,因此首选立位腹部X线平片。
4.正确答案 :A
解析:乏力、纳差12年,间断丙氨酸氨基转移酶升高提示慢性肝炎病史。腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染。坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐,发热,白细胞升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。
5.正确答案 :B
解析:内分泌疾病的诊断包括三部分:功能诊断、定位诊断、病因诊断。首先进行的是功能判定。本病例中同样遵循此原则。中年女性出现心慌气短、甲状腺肿大首先考虑有无甲状腺功能亢进,需要对甲状腺功能进行判断,所以选择B。功能状态判定后需要进行定位、病因诊断,此时需要关注甲状腺是否有肿大、结节,这些是否导致功能状态出现异常的原因。A选项用于判断肿大的甲状腺是否有肿大、结节等形态改变,不能确诊形态改变是否与患者出现的症状有关,所以选项A并不能作为首选。甲状腺CT在对甲状腺疾病的诊断方面与B超相比并没有明显优势,对功能也不能作出准确判断,所以也是错误选项。选项C、E在此为干扰选项。中年女性出现上述症状还需要考虑围绝经期改变或心脏相关疾患,但题目未给相应选项,不用再做鉴别。
6.正确答案 :B
解析:肾上腺糖皮质激素可能通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿剂分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效,故选B。
7.正确答案 :E
解析:乙肝引起肝硬化造成门脉高压,进而引起食管胃底静脉曲张,继发胃肠道出血的可能性较大。
8.正确答案 :A
解析:记忆题,考查术前准备。
9.正确答案 :B
解析:梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支,如脾、肾、肺等,故梗死灶也呈锥形,切面呈楔形,或三角形,其尖端位于血管阻塞处,底部为器官的表面。心冠状动脉分支不规则,故梗死灶呈地图状。肠系膜血管呈扇形分支,故肠梗死灶呈节段形。故本题答案为B。
10.正确答案 :B
解析:出现在SLE的有:①抗核抗体(ANA),见于几乎所有的SLE患者,特异性低;②抗双链DNA(dsDNA)抗体,是诊断SLE的标记抗体之一,与疾病活动性密切相关;③抗Sm抗体,是SLE的标记性抗体,特异性高,但与SLE活动性无关;④抗RNP抗体,阳性率40%,往往与雷诺现象有关;⑤抗SSA抗体,往往与皮肤病变有关;⑥抗磷脂抗体,对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义,抗磷脂抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓。类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现。
11.正确答案 :D
解析:患者发热,左侧胸腔液气平面,最可能考虑为吻合口瘘引起,中期瘘发生于术后4~14天,以一周左右最为常见,发生原因较为复杂,如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩张、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉等。
12.正确答案 :C
解析:成人伤后第一个24小时补液量—体重×Ⅱ及Ⅲ度烧伤面积×1.5+水分基础需要量(2000ml)=50×73×1.5+2000=7475ml,故答案为C。
13.正确答案 :D
解析:此题是理解判断题,考查考生对医患关系问题的理解。良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础,是患者遵从医嘱、治疗成功的重要保证。前三个选项(A、B、C)都只是问题的表面现象和浅层原因。角色行为缺如(E)是患者未能进入患者角色,虽然患者被诊断为有病,但本人否认自己有病,根本没有或不愿意认识到自己是患者。
14.正确答案 :B
解析:角色行为转化:患病时的个体被疾病的痛苦所折磨,有治疗和康复的需要和行为,个体需要从其他社会角色转换到患者角色。角色行为缺如:病人未能进入病人角色,不承认自己是病人。角色行为强化:病人安于病人角色,过度对自我能力表示怀疑、忧虑行为上表现为退缩或依赖。角色行为冲突:同一个体承担着多个社会角色,在适应病人角色过程中,与病前角色发生心理冲突,而引起行为的不协调。故本题选B。
15.正确答案 :B
解析:哌替啶具有中枢镇痛作用,但能提高平滑肌张力,治疗浓度能使胆道平滑肌收缩,Oddi括约肌痉挛,胆汁排出受阻,至胆内压增高,可引起腹部不适甚至胆绞痛,因而对胆绞痛患者不应单独应用。故本题答案为B。
16.正确答案 :C
解析:产后3~4天,产妇可有乳房胀痛,有热感,多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致,一般于产后7天乳腺管通畅后自然消退。施行母婴同室,产后多让新生儿吸吮双乳,可缓解乳胀。故本题选C。疼痛严重者,可适当局部热敷3~5分钟、按摩、排空乳房可通乳消胀。生煎麦芽煎服、芒硝外敷,均为退奶的方法,严禁使用。少喝水不一定能减少乳汁分泌,但可导致产妇水分摄入不足。产妇仅有乳房胀痛,没有充血发红,高热,不能诊断为急性乳腺炎,因此无须使用抗生素。产后3~4天可伴有37.8~39℃的发热,为泌乳热,一般持续4~16小时,不属于病态。
17.正确答案 :C
解析:血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,产生严重的血管内溶血,大量游离血红蛋白通过肾脏滤出形成血红蛋白尿,所以实验室检查的重要依据是血红蛋白尿,不是血尿。其他3个备选答案也是依据,但不如血红蛋白尿重要。
18.正确答案 :D
解析:EMP途径(也就是糖酵解途径)中含有高能磷酸键的物质有:磷酸二羟丙酮,3-磷酸-甘油醛;1,3-二磷酸甘油酸;磷酸烯醇式丙酮酸;丙酮酸.
TCA循环(也就是三羧酸循环)中含有高能磷酸键的物质有:丙酮酸;异柠檬酸;a-酮戊二酸;琥珀酰辅酶A(也就是琥珀酰-CoA);琥珀酸;苹果酸.
19.正确答案 :C
解析:患儿有上呼吸道感染病史,发热、乏力、红细胞沉降率增快、抗链"O"阳性、C反应蛋白升高,心尖区可闻及收缩期杂音,ECG示:P-R间期延长,ST段下移及T波低平,提示风湿性心脏炎。心脏炎是风湿热唯一的持续性器官损害,以心肌炎和心内膜炎多见。病毒性心肌炎发病前1~3周常有病毒感染症状,如发热、全身酸痛、咽痛、恶心、呕吐等,后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状,实验室检查可有心肌损伤标记物升高。
20.正确答案 :D
解析:经产前检查,医师发现或者怀疑胎儿异常的,应当对孕妇进行产前诊断。故本题选D。
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