2024副高级卫生考试宝典疼痛学副高职称历年真题(N2)

1. [单选题]支配大腿后肌群的神经是

A. 坐骨神经
B. 臀下神经
C. 臀上神经
D. 胫神经
E. 腓神经

2. [单选题]每次诊脉的时间应不少于（ ）

A. 1分钟
B. 2～3分钟
C. 3～5分钟
D. 5分钟
E. 半分钟

3. [多选题]μ阿片受体激动剂对神经性疼痛的作用是（）

A. 降低动态异常疼痛
B. 降低寒冷疼痛的温度阈值
C. 降低静态异常疼痛
D. 对于神经性疼痛作用，μ受体激动剂没有任何积极作用

4. [多选题]下列选项中，不宜用汗法的是（ ）

A. 表邪已解
B. 麻疹已透
C. 疮疡已溃
D. 自汗、盗汗
E. 失血、吐泻、热病后期津亏者

5. [单选题]可使肩关节旋外的肌肉是

A. 胸大肌
B. 大圆肌
C. 冈下肌
D. 肩胛下肌
E. 冈上肌

6. [单选题]小儿疼痛治疗时应用利多卡因时，一次用药最多不可超过

A. 7mg／kg
B. 10mg／kg
C. 1mg／kg
D. 2mg／kg
E. 4mg／kg

7. [单选题]下列有关放射痛的描述，哪项是错误的？(　　)

A. 是神经根受到损害的特征性表现
B. 疼痛沿受损神经向末梢放射
C. 可有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现
D. 有较典型的感觉、运动的定位体征
E. 无典型的反射损害的定位体征

8. [单选题]一些裁肢者的残肢对压力和反复性刺激异常敏感，这可引发幻肢痛。对人类来说，以下正确的是（）

A. 给予NMDA受体拮抗剂氯胺酮可减轻该症状
B. 只有停止刺激才能减轻症状
C. 这可以归因于脊髓神经元的总的兴奋性，这其中，仅有C纤维可以进入次级痛觉信号的神经元内
D. 脊髓背角感受性增强可能是由甘氨酸和羟色胺所介导的
E. 以上都对

9. [单选题]肝痛的牵涉区最常在(　　)。

A. 左肩
B. 左上肢
C. 右肩
D. 右背部
E. 右胸部

10. [单选题]下述脊髓炎的概念和辅助检查中错误的是

A. 是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损伤
B. 可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎
C. 肌电图有失神经改变
D. 脑积液检查：蛋白含量超过10mg/L，CSF呈黄色，流出后自动凝结，称为Froin征。病程越长，蛋白含量就越高
E. 影像学：MRI示病变部位脊髓增粗，病变节段髓内点状或斑片状长T1长T2信号，常为多发

11. [单选题]利多卡因通常不用于

A. 表面麻醉
B. 局部浸润麻醉
C. 神经阻滞
D. 硬膜外阻滞
E. 蛛网膜下腔阻滞

12. [单选题]85岁老年女性，因左胸部慢性疼痛1年以上来就诊。其症状始于该部位出现的单个皮疹。下面正确的是（）

A. 带状疱疹通常伴发皮疹
B. 对于健康人来说，带状疱疹可能会再次复活2—3次
C. 带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疼痛持续时间>120天
D. 带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发生率在将来有望维持稳定
E. 以上都正确

13. [多选题]阿片类药物的系统治疗在哪个或哪些部位发挥它的镇痛效果（）

A. 大脑皮质
B. 脑干和骨髓髓质
C. 脊髓背角
D. 感觉神经元（外周神经系统）

14. [单选题]下面对阿片类药用于术后镇痛的叙述中错误的是

A. 主要作用在位于脊髓和脊髓上中枢神经元上的阿片受体
B. 一般用于中度以上的急性疼痛患者
C. 适用于任何疼痛患者
D. 阿片受体激动包括强阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、羟考酮和弱阿片类药物如可卡因、曲马朵等
E. 阿片类的主要不良反应包括呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘、头晕、嗜睡和尿潴留等。不良反应的发生率和严重程度与药量和给药途径有关

15. [单选题]下列决定所形成的药物-受体复合物数量的因素有（）

A. 药物的效能
B. 药物的受体亲和力
C. 药物治疗指数
D. 药物的半衰期
E. 肾分泌率

16. [单选题]在存在骨转移的情况下，以下（）部位的癌症5年生存率最高。

A. 骨髓瘤
B. 乳腺
C. 前列腺
D. 甲状腺
E. 肾脏

17. [单选题]神经纤维受刺激而兴奋时，在静息电位基础上可发生一次扩布性电位变化为(　　)。

A. 膜电位
B. 阈电位
C. 动作电位
D. 后电位
E. 静息电位

18. [单选题]下面对抗真菌药物的描述中错误的是

A. 制霉菌素：对白色念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞质菌、曲霉菌等均有制菌作用；曲古霉素：对白色念珠菌、酵母菌、新型隐球菌及阴道滴虫有抑制作用
B. 两性霉素B及其脂质体：包括两性霉素B、两性霉素B含脂复合体、两性霉素硫酸胆甾醇脂和两性霉素B脂质体，用以治疗白色念珠菌、毛真菌病、隐球菌病、球孢子菌病和肺部孢子丝菌病等，毒性大，可引起肾损害、贫血、静脉炎等多种并发症
C. 吡咯类：咪唑类：酮康唑、克霉唑、咪康唑和益康唑等；三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、沙康佐等。咪唑类主要用于浅表的局限性真菌感染，三唑类多用于深部真菌感染，伊曲康唑和伏立康唑对曲霉菌感染的患者疗效显著
D. 棘白球素类：卡泊芬净、米卡芬净等，此类抗真菌药作为新药在临床上目前应用广泛，对侵袭性曲霉菌病有较好的疗效
E. 氯霉素、多黏菌素也有较强抗真菌作用

19. [单选题]臂丛神经分出的几条神经中，支配肱二头肌和肱肌的是

A. 腋神经
B. 肌皮神经
C. 桡神经
D. 尺神经
E. 正中神经

20. [多选题]以下哪些是中枢神经系统的兴奋性神经肽（）

A. P物质
B. 生长抑素
C. 神经激肽A
D. 强啡肽

1.正确答案 ：A

解析：坐骨神经：起于骶丛，是全身最粗大的神经。大多数以单干形式出梨状肌下孔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间进入股后部，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经二终末支。坐骨神经在股后部行程中，主要在内侧发出肌支支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌。坐骨神经外侧无分支。

2.正确答案 ：A

3.正确答案 ：ABC

解析：阿片受体激动剂在治疗神经病理性疼痛的效果在过去20年的已经引起重大争议。最近的研究使我们更理解这个话题。在脊髓损伤和卒中患者，静脉注射吗啡表明降低自发性疼痛效果较差，但显著降低抚摸疼痛。其他研究使用阿芬太尼治疗神经病理性疼痛独立的病因和在抚摸着痛，自发性疼痛，增加的温度时热痛检测和降低温度时冷痛的检测来进行动态观察是否减少疼痛。

4.正确答案 ：ABCDE

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：E

8.正确答案 ：A

解析：脊髓敏化的药理学需要NMDA受体起主导作用的系统的兴奋性增高，而中枢敏化的许多方面可以因NMDA受体拮抗剂而削弱。在截肢者，因重复刺激而诱发的疼痛可由NMDA受体的拮抗剂氯胺酮所减轻。 　　B.终止刺激并不是减轻疼痛的唯一方法。 　　C.当一支神经受损时，脊髓神经元的总的兴奋性升高，其中，C纤维和A-δ传入支可直接进入次级痛觉信号神经元。 　　D.背角神经元的敏化是由谷氨酸和神经激肽的释放所介导的。这种敏化可表现在以下几个方面：阈值降低、受到刺激后神经元持续放电增加伴随疼痛时间延长，以及外周可接受刺激的区域的扩大。中枢敏化也有可能是不同解剖结构重组的结果。P物质通常表达于小的传入纤维，但是神经损伤后，它可能表达于大的A-β纤维。这种大的A-β纤维向伤害性感受样神经纤维的表型转换可能是为什么非伤害性刺激被患者认为是痛觉的原因之一。

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：D

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：C

解析：A.水痘带状疱疹病毒能引发一种称为无疹性带状疱疹，发病过程中只有皮区疼痛而无皮疹。这不能仅仅单独依靠临床症状为依据，需要同时出现病毒再激活的证据。 B.通常，人一生只得一次典型的带状疱疹，其典型表现在免疫功能低下的患者中出现，如久病，复发性损伤，以及多皮片参与。单纯性疱疹（复发性皮疹或骶骨损伤）根治和患者的不典型损伤需要行实验室检查。 C.直到最近，这些疼痛的定义才被确定，最近的研究结果为疼痛的三个阶段的区别提供了有效的支持，①带状疱疹急性疼痛（又称急性疱疹性神经痛），是皮疹后30天内出现的疼痛；②亚急性疱疹的神经痛，皮疹后疼痛持续时间超过急性期，又短于PHN被确诊之前；③PHN，是皮疹后持续120天以上的疼痛。 D.能够预测到由于美国人在儿童阶段会普遍接种水痘疫苗，亚临床免疫增强的机会减少，其成人发展为带状疱疹的人数可能会增加，最近的数据显示美国带状疱疹患者人数增加与预测结果一致。患带状疱疹的人数增加可能会导致带状疱疹疫苗接种的增加，但是带状疱疹疫苗接种的范围有多广，目前还是未知的。

13.正确答案 ：ABCD

解析：阿片类药物系统实施的镇痛效应由在不同位点的阿片受体活性引起，包括： 1.外周神经系统感觉神经元 2.脊髓背角（疼痛信息的传递抑制） 3.脑干髓质（增强下行抑制途径调节上行疼痛信号） 4.大脑皮层（降低对疼痛的感知和情绪反应）

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：B

解析：药物的受体亲和力将决定形成的药物-受体复合物的数量。效能是指药物与受体结合后激活受体的能力。 　　治疗指数（TI）与药物的安全性相关。半衰期和分泌是药物的清除特性，且不影响药物-受体复合物的形成。

16.正确答案 ：D

解析：已经证实伴有骨转移的肿瘤的患者，根据其原发灶位置的不同其5年生存率不尽相同：骨髓瘤—10%；乳腺癌—20%；前列腺癌—25%；肺癌—低于5%；肾癌—10%；甲状腺癌—40%；黑色素瘤—低于5%。

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：E

解析：本题为大纲掌握内容；吡咯类药物作用的主要靶酶是14-α-去甲基酶（14-DM），抑制其催化合成麦角甾醇的作用，使真菌细胞膜合成受阻，导致真菌细胞破裂而死；棘白球素类药物作为1，3-β-D-葡聚糖合成酶的非竞争性抑制剂，抑制1，3-β-D-葡聚糖合成，从而破坏了真菌细胞膜的完整性，使得真菌细胞壁通透性增加，细胞溶解、死亡，而隐球菌和人体细胞不存在1，3-β-D-葡聚糖；此外，抗真菌药物还包括日光霉素和多氧霉素类（该类药物可抑制几丁质合成，但目前很少应用）以及5-氟尿嘧啶（作用于核酸的抗真菌药物，抗菌谱广，但不良反应较大）；氯霉素、多黏菌素不是抗真菌药物。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：AC

解析：躯体感觉神经系统的兴奋性神经递质包括P物质和神经激肽A。这些肽类主要集中在传入神经纤维，但是也表达在脊髓背角和丘脑的固有神经元处。脊髓水平的抑制性神经肽类包括生长抑素、脑啡肽和强啡肽。这些肽类存在于脊髓背角神经元和脑干核团下行至脊髓背角神经元的神经纤维中。

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