临床执业医师2024历年真题(A2)

1. [单选题]女，28岁。咳嗽、流涕2周，心悸2天，无发热及疼痛。既往体健。查体：BP100/60mmHg，心界不大，心率108次/分，可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，柔和，未闻及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是

A. 病毒性心肌炎
B. 扩张型心肌痛
C. 感染性心内膜炎
D. 风湿性心脏瓣膜病
E. 急性心包炎

2. [单选题]一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。不该采取哪项措施

A. 人工呼吸
B. 静滴呋塞米
C. 静滴碳酸氢钠
D. 静滴氯化铵
E. 静滴贝美格

3. [单选题]调整胰岛素剂量最简便的检查是

A. 空腹静脉血糖
B. 空腹指尖血血糖
C. 糖化血红蛋白（HbAlc）
D. 葡萄糖耐量试验
E. 胰岛素释放试验

4. [单选题]患者男，30岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大.质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A. 肝硬化腹腔积液
B. 肝癌伴腹腔积液
C. 肝结核伴结核性腹膜炎
D. 肾病综合征伴腹腔积液
E. 右心衰竭、肝淤血伴腹腔积液

5. [单选题]不属于肉芽肿性炎的疾病是

A. 梅毒
B. 伤寒
C. 淋病
D. 血吸虫病
E. 结核病

6. [单选题]婴儿出生体重3.5kg，生后吃奶好，现体重仍为3.5kg。生理性体重下降的范围是

A. 1%～6%
B. 2%～8%
C. 3%～9%
D. 5%～10%
E. 6%～12%

7. [单选题]以下关于特发性血小板减少性紫癜的诊断依据中，哪一项错误

A. APTT延长
B. 血小板寿命缩短
C. 脾不大或轻度肿大
D. 骨髓巨核细胞增多
E. 骨髓巨核细胞成熟障碍

8. [单选题]急性血源性骨髓炎最多见的部位是

A. 股骨下段
B. 掌骨
C. 髂骨
D. 胫骨下段
E. 髋骨

9. [单选题]关于幼儿急诊的叙述，错误的是

A. 病原为人类疱疹病毒6型
B. 无色素沉着、脱屑
C. 特征是发热3～5天，热退后全身出疹
D. 耳后枕部淋巴结不会肿大
E. 皮疹一天内出齐，很快消退

10. [单选题]女，60岁。身高170cm，体重65Kg。每天所需基本热量约为

A. 2900kcal
B. 2200kcal
C. 1200kcal
D. 1600kcal
E. 1000kcal

11. [单选题]男，45岁。十二指肠溃疡急性穿孔修补术后7天，体温升高，为弛张热。大便次数增多，有里急后重感，伴尿频、尿痛。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。最可能的诊断是

A. 急性细菌性痢疾
B. 盆腔脓肿
C. 肠间脓肿
D. 泌尿系感染
E. 急性腹膜炎

12. [单选题]下列是β受体阻断剂主要副作用的是

A. 咳嗽
B. 高尿酸血症
C. 血钾升高
D. 诱发哮喘
E. 降低心率

13. [单选题]健康人血清蛋白主要用于

A. 补充营养
B. 自身免疫性疾病的治疗
C. 增强机制抵抗力
D. 低丙种球蛋白血症的替代疗法
E. 低血容量性休克的扩容治疗

14. [单选题]典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是

A. 畏寒、发热
B. 声音嘶哑
C. 剧烈腹泻，继之呕吐
D. 腹部绞痛
E. 发热

15. [单选题]下列哪一项不是侵权损害赔偿的构成要件：

A. 医疗行为有过错
B. 医疗行为产生了损害后果
C. 过错与后果之间具有因果关系
D. 医生收取红包回扣

16. [单选题]男，20岁，不断出现猛撞汽车轮胎的自伤行为，问其原因，答：我不想做现在的我了，我要“投胎”重新做人。此症状是

A. 自罪妄想
B. 夸大妄想
C. 强迫思维
D. 病理象征性思维
E. 迷信观念

17. [单选题]男，40岁。突发上腹剧痛1小时，无休克表现，怀疑消化道穿孔，首选检查方法是

A. 立位腹部X线平片
B. 腹腔诊断性穿刺
C. CT检查
D. MRI
E. X线胃肠钡餐检查

18. [单选题]男，65岁。持续胸痛4小时。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。最可能出现的心律失常是

A. 阵发性室上性心动过速
B. 房室传导阻滞
C. 室性期前收缩
D. 房性期前收缩
E. 心房颤动

19. [单选题]男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清。应立即采取的处理措施是

A. 鼻饲苯妥英钠
B. 口服丙戊酸钠
C. 静脉注射地西泮
D. 肌注苯巴比妥
E. 气管切开

20. [单选题]单纯疱疹的叙述正确的是

A. 单纯疱疹病毒仅Ⅰ型可致人类感染
B. 单纯疱疹病毒仅Ⅱ型可致人类感染
C. 单纯疱疹病毒Ⅰ型称下半身型
D. 主要引起生殖器，肛门及腰以上皮肤疱疹
E. 青年女居多

1.正确答案 ：A

解析：青年人+上感史+心肌酶增高，首先考虑病毒性心肌炎。患者青年女性，上呼吸道感染后出现心悸，且伴有肌钙蛋白Ⅰ升高，心律失常，典型的病毒性心肌炎的症状。 　　【避错】扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，与感染无明显关系；感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助；风湿性心脏瓣膜病原发疾病为风湿病，该患者既往无风湿病痛史；急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化，该患者无心包摩擦音。

2.正确答案 ：D

解析：本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过3小时者，可用大量温生理盐水或1:2000的高锰酸钾溶液洗胃（注意防止液体流入气管内，以免引起吸入性肺炎)。洗毕，再以10～15g硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。并给碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液，减少在肾小管中的重吸收，加速药物排泄。亦可用甘露醇等利尿剂增加尿量，促进药物排出。又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒时，可促进药物进入中枢，加重中毒反应，因此保证呼吸道通畅尤为重要，必要时行气管切开或气管插管，吸氧或人工呼吸。亦可适当给予中，枢兴奋药。血压偏低时，可静脉滴注葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐。静滴氯化铵导致酸化尿液。

3.正确答案 ：B

解析：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。

4.正确答案 ：E

解析：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；③肝大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E。过关点睛：根据劳力性呼吸困难、下肢压陷性水肿及肝脏压痛可判断为右心衰竭。

5.正确答案 ：C

解析：淋病为化脓性炎。肉芽肿性炎包括：①细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌引起结核病和麻风。革兰阴性杆菌可引起猫爪病 。②螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒 。③真菌和寄生虫感染：组织胞质菌引起组织胞质菌病和血吸虫引起血吸虫病 。④异物：手术缝线和石棉纤维 。⑤原因不明：如结节病 。

6.正确答案 ：C

解析：新生儿生后由于体内水分丢失、胎粪排出较多，导致体重下降，约生后3～4日降至最低点（小于出生体重的10%，约为3%～9%），生后第7～10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。故正确答案为C。

7.正确答案 ：A

解析：特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现APTT延长。

8.正确答案 ：A

解析：急性血源性骨髓炎系致病菌经过血源性播散而引起涉及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织的感染炎症，其最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌占第二位，嗜血性流感杆菌也可致病；发病前多有外伤史，儿童多见。在身体其他部位有感染性病灶时（如疖、痈、扁桃腺炎等），当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时，细菌进入血液循环运行，长骨干骺端处的终末动脉与毛细血管弯曲成血管袢，此处血流丰富而流动缓慢，细菌易停留而引起炎症，故长骨干骺端为好发部位，以胫骨上段和股骨下段（膝关节上下）最多见，其次为肱骨与髂骨。脊柱、肋骨、颅骨等少见。

9.正确答案 ：D

解析：幼儿急疹的发疹特征为热退疹出。高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。注意B选项，“无色素沉着、脱屑”中间是顿号，表述的意思是“无色素沉着，无脱屑”。一个标点符号不同，含义也不同。

10.正确答案 ：D

解析：通常正常机体每天的需热量以公斤重计，每天基本需要量为25kclal／公斤：25×65＝1625kcal

11.正确答案 ：B

解析：盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎及腹部手术后，表现为大便频繁伴里急后重，并可伴有尿急、尿痛。

12.正确答案 ：D

解析：β受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，但这种作用对正常人影响较小，选D。

13.正确答案 ：E

解析：1.血液制品中的清蛋白，不能增强机体抵抗力和用于低丙种球蛋白血症的替代疗法。2.自身免疫性疾病的治疗用激素和细胞毒药物。3.清蛋白制剂在临床上主要用于低血容量性休克的扩容治疗、低蛋白血症的治疗。4.用清蛋白制剂补充营养，成本太高。故答案选择E项。

14.正确答案 ：C

解析：霍乱患者轻泻或剧烈腹泻突然起病。

15.正确答案 ：D

解析：侵权损害赔偿的构成要件包括：1.有明确的行政侵权主体。2.具体的行政行为造成了侵权的事实。3.有实际损失。4.行政侵权行为与损失后果存在着因果关系。故答案为D。

16.正确答案 ：D

解析：病理性象征性思维指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意，所以选D。

17.正确答案 ：A

解析：怀疑消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80%的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。

18.正确答案 ：B

解析：由Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高推测该患者为下壁心肌梗死，常见缓慢型心律失常，故最可能出现房室传导阻滞。

19.正确答案 ：C

解析：根据患者病情可诊断为癫痫，应给予地西泮抑制抽搐。

20.正确答案 ：E

解析：生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型均可致人类感染。Ⅰ型称为口型或上半身型，主要引起上半身皮肤，粘膜或器官疱疹，如疱疹性脑炎；Ⅱ型称为生殖器型，主要引起生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播，以青年女性居多。正确答案为E。

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