临床执业医师笔试在线题库(C6)

1. [单选题]患儿，10个月，维生素D缺乏性佝偻病激期。其可出现的骨骼改变是

A. 颅骨软化
B. 肋骨串珠
C. 方颅
D. 鸡胸
E. 肋膈沟

2. [单选题]骨折的晚期并发症是

A. 脂肪栓塞
B. 休克
C. 出血
D. 内脏损伤
E. 骨化性肌炎

3. [单选题]男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P78次/分，BP105/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是

A. 风湿性心脏瓣膜病
B. 房间隔缺损
C. 肥厚型心肌病
D. 限制型心肌病
E. 冠心病

4. [单选题]重症肌无力常合并以下哪种疾病

A. 小细胞肺癌
B. 甲状腺功能亢进
C. 多发性肌炎
D. 胸腺增生或胸腺瘤
E. 系统性红斑狼疮

5. [单选题]拟静脉滴注缩宫素增强子宫收缩，在5%葡萄糖液500ml中应加入缩宫素

A. 1.25U
B. 2.5U
C. 5U
D. 10U
E. 20U

6. [单选题]引起胰岛素抵抗性的诱因，哪项错误

A. 严重创伤
B. 酮症酸中毒
C. 并发感染
D. 手术
E. 暴饮暴食

7. [单选题]房间隔缺损杂音产生的主要原理是

A. 主动脉瓣相对狭窄
B. 血流直接通过缺损口
C. 二尖瓣相对狭窄
D. 肺动脉瓣相对狭窄
E. 三尖瓣相对狭窄

8. [单选题]下列细菌中最常引起医院感染的是

A. 伤寒沙门菌
B. 结核分枝杆菌
C. 耐药性金黄色葡萄球菌
D. 乙型溶血性链球菌
E. 变形杆菌

9. [单选题]抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

A. 取下肢下垂坐位
B. 静脉注射西地兰
C. 低流量间断给氧
D. 静脉注射速尿
E. 高流量鼻管给氧

10. [单选题]男，58岁。因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年心房颤动病史。最可能的诊断是

A. 血管闭塞性脉管炎
B. 动脉硬化性闭塞症
C. 右下肢动脉栓塞
D. 雷诺病
E. 深静脉血栓形成

11. [单选题]患者男，19岁。会阴部挤压伤4小时，4小时前骑自行车与人对撞，会阴骑跨车杠上，疼痛，尿道口滴血，不能排尿，会阴部血肿如乒乓球大，血压、脉搏正常。尿道造影为完全性尿道球部断裂。此时入院的最佳处理是

A. 尿道会师复位术加血肿引流
B. 耻骨上膀胱穿刺造瘘
C. 经会阴，尿道对端吻合术
D. 试行留置导尿管，持续引流
E. 补充血容量

12. [单选题]对于细菌内毒素作用的描述，错误的是

A. 发热
B. 白细胞升高
C. 微循环障碍
D. DIC
E. 对组织器官有选择性毒害效应

13. [单选题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

A. 肝脏肿大
B. 心率增快
C. 心尖区舒张期隆隆样杂音
D. 脾脏增大
E. 急性肺水肿发作

14. [单选题]以下不适合用输尿管镜碎石的是

A. 输尿管狭窄
B. 阴性结石
C. 结石停留时间较长
D. 患侧肾积水
E. 肥胖患者

15. [单选题]一种比较微弱而持久的具有一定渲染性的情绪状态，称为

A. 激情
B. 应激
C. 焦虑
D. 抑郁
E. 心境

16. [单选题]某心里咨询师的母亲出现了心里问题，其妹妹想让其进行心里治疗，但他却把母亲转给其他心里咨询师治疗，该心理咨询师遵循的原则是：

A. 保密原则
B. 真诚原则
C. 中立原则
D. 回避原则
E. 系统原则

17. [单选题]女，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时BP150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死，第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，查体：P126次／分，律齐，BP80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

A. Killip分级Ⅳ级
B. Killip分级Ⅲ级
C. 纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级
D. 纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级
E. 全心衰竭

18. [单选题]下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是

A. 气胸
B. 肺表面活性物质缺乏
C. 气道阻力增加
D. 惯性阻力增加
E. 脓胸

19. [单选题]患者女，30岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5/HP，白细胞10～15/HP。诊断应首先考虑

A. 急性肾小球肾炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 急性膀胱炎
D. 肾结核
E. 肾结石

20. [单选题]患者，男，6岁，在夏季突发高热5小时，呕吐1次，抽搐2次，神志不清，面色苍白，心率加快，手足湿冷，BP60/45mmHg，为明确诊断，首先检查的是

A. 外周血白细胞计数及分类
B. 血培养
C. 肛管取粪便，做常规检查
D. 脑脊液检查
E. 头部CT检查

1.正确答案 ：C

解析：方颅多见于8～9个月以上的婴儿。

2.正确答案 ：E

解析：骨折晚期并发症包括：关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩，故选E。

3.正确答案 ：C

解析：青年男性，其兄猝死，且患者出现活动后心悸、胸痛、喘息，考虑患者合并遗传性心脏病。患者心脏听诊可闻及胸骨左缘第4肋间收缩期喷射样杂音，且心脏无明显增大，考虑患有肥厚性心肌病。由于左心室增厚，左室流出道面积减少，收缩期出现喷射样杂音。 　　【避错】选项中只有C是遗传性疾病。冠心病一般见于中老年人，一般表现为胸痛，心电图及心肌酶改变；风湿性心脏病具有风湿性疾病病史。

4.正确答案 ：D

解析：重症肌无力(MG)是乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头(NMJ)外传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酢酰胆碱受体(AChR)。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，常具有活动后加重、休息减轻和晨轻暮重等特点。80%的MG患者胸腺增生；10～20%合并胸腺瘤。

5.正确答案 ：B

解析：协调性子宫收缩乏力使用缩宫素的方法：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，从4～5滴/分开始。一般每分钟不超过45滴，维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。故选B。

6.正确答案 ：E

解析：胰岛素抵抗性的诱因1.遗传性因素2.肥胖3.疾病4.肿瘤坏死因子a（TNF-a）增多5.瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱，骨骼肌细胞内甘油三酯含量增多，B细胞内胆固醇积聚过多造成其功能减退。近年来尚发现脂肪细胞分泌的抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升。

7.正确答案 ：D

解析：房间隔缺损时，由于右心室增大，大量的血流通过正常的肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2-3级喷射性收缩期杂音。

8.正确答案 ：C

解析：医院感染的对象包括患者、陪护人员及医务工作人员。医院感染最常见的致病菌是耐药性金黄色葡萄球菌。

9.正确答案 ：C

解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

10.正确答案 ：C

解析：此题是关于动脉栓塞诊断的考题。根据患者既往有多年心房颤动病史，6小时前突发右下肢剧烈疼痛、麻木、苍白及发凉，符合因心房颤动引起血栓脱落导致右下肢动脉栓塞的表现，故应选C。

11.正确答案 ：A

解析：患者目前完全性尿道球部断裂，会阴部伤多引起尿道球部损伤。目前会阴部形成血肿。对于尿道断裂应施行经会阴尿道修补术或断端吻合术，尿道断裂严重者，本患者完全性尿道断裂，会阴形成大血肿，同时做血肿引流。故选A。

12.正确答案 ：E

解析：内毒素（Endotoxin）。是革兰氏阴性菌的细胞壁外壁层上的特有结构。细菌在生活状态时不释放出来，只有当细菌死亡自溶或粘附在其它细胞时，才表现其毒性，内毒素的主要化学成分是脂多糖中的类脂A成分。细菌内毒素(endotoxin),即脂多糖(lipopolysaccharide),是革兰阴性菌的主要致病因子。机体感染革兰阴性菌后会出现炎症,发热等病理反应,严重的内毒素血症可导致感染性休克,多器官功能衰竭甚至死亡。

13.正确答案 ：E

解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

14.正确答案 ：A

解析：输尿管狭窄部位结石不能排出，应采用腹腔镜手术，选A。

15.正确答案 ：E

解析：心境是指微弱、持久、带有渲染性的情绪状态。心境不是对于某一事物的特定体验，而是以同样的态度体验对待一切事物。心境对人的生活、工作、学习以及健康具有很大的影响。积极、乐观的心境可以提高人的活动效率，增强信心，对未来充满希望，有益于健康；消极悲观的心境，会降低人的认知活动效率，使人丧失信心和希望，经常处于焦虑状态，有损于健康。而激情是一种迅猛爆发、激动短暂的情绪状态。这种情绪状态通常是由对个人有重大意义的事件引起的。激情状态下人往往出现"意识狭窄"现象，即认识活动的范围缩小，理智分析能力受到抑制，自我控制能力减弱，进而使人的行为失去控制。应激是指人对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应，在这种情况下人们产生一种特殊紧张的情绪体验，而焦虑和抑郁属于情绪的类型。

16.正确答案 ：D

解析：回避原则是指治疗师应尽可能避免或减少为同事、亲属、朋友等直接或间接关系、利害关系人群进行心理治疗或咨询。

17.正确答案 ：A

解析：①心电图胸导ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波为急性前壁心肌梗死的表现。 ②血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高，16～24小时达到高峰，3～4天恢复正常。 ③急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。④患者急性心梗后出现急性左心衰症状，根据Killip分级法，Ⅰ级：尚无明显心力衰竭。Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野。Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者出现血压下降、面色苍白等休克表现，故应为Killip分级Ⅳ级。⑤心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。

18.正确答案 ：B

解析：所谓顺应性是指弹性体在外力作用下变形的难易程度。在肺泡表面存在有降低表面张力的物质，其成分为二棕榈酰卵磷脂，即表面活性物质。由于其降低了肺泡的表面张力，故降低了肺的弹性阻力，降低了肺回缩力，进而增大了肺的静态顺应性。许多肺部疾病可导致肺顺应性下降，如肺充血、肺不张、肺纤维化、肺部炎症。肺气肿的病人，因肺泡过度膨胀和融合，肺泡弹性纤维被破坏，弹性阻力增大；此外，肺气肿病人肺的容量增大，处于高肺容量的顺应曲线阶段，其斜率变小，顺应性减小。

19.正确答案 ：B

解析：根据患者的临床症状、体征与实验室检查，诊断首先应考虑急性肾盂肾炎。故选B。

20.正确答案 ：C

解析：根据患者临床表现考虑为急性细菌性痢疾，确诊的首选检查为粪便常规检查，为黏液脓血便，镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测痢疾杆菌抗原阳性。故选C。

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