执业医师资格考试宝典临床助理医师资格历年真题解析(D5)

1. [单选题](2002)关于酶活性中心的叙述，正确的是

A. 酶原有能发挥催化作用的活性中心
B. 由一级结构上相互邻近的氨基酸组成
C. 必需基团存在的唯一部位
D. 均由亲水氨基酸组成
E. 含结合基团和催化基团

2. [单选题](2004)早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是

A. 红细胞
B. 淋巴细胞
C. 脂肪细胞
D. 中性粒细胞
E. 巨噬细胞

3. [单选题]不完全流产

A. 易发生失血性休克
B. 易感染
C. 都有关
D. 都无关

4. [单选题]一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母不予表态。这时患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危。下列最能得到伦理辩护的做法是

A. 在家属态度不明时，顺其自然
B. 在家属同意治疗但拒绝手术时，告知后果家属自负
C. 在家属同意但不签字的情况下，立即手术
D. 在家属同意但不签字的情况下，等待签字后手术
E. 在家属不同意且又不签字的情况下，不实施手术

5. [单选题]预防甲亢术后出现甲状腺危象的关键的措施是

A. 术后用冬眠合剂镇静
B. 吸氧
C. 术后给予氢化可的松
D. 术后补钙
E. 做好术前准备

6. [单选题]关于癫痫治疗减药停药的原则不正确的是

A. 全面强直阵挛发作完全控制4～5年后，方可考虑减药
B. 失神发作停止半年后，方可考虑减药
C. 减药应缓慢
D. 有自动症患者可能需要长期服药
E. 强直性发作、阵挛性发作完全控制1年后，可考虑减药

7. [单选题]下列哪型乳腺癌最容易发生转移

A. 髓样癌
B. 硬癌
C. 粉刺样癌
D. 筛状癌
E. 导管乳头状癌

8. [单选题]患者，女，24岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，外阴疼痛难忍伴肿胀就诊。根据女性外殖器解剖学特点，最易发生的是

A. 小阴唇裂伤
B. 前庭大腺囊肿伴出血
C. 阴道前庭损伤
D. 大阴唇血肿
E. 处女膜破裂

9. [单选题]卵子受精是在输卵管的

A. 间质部
B. 峡部
C. 内侧1/4处
D. 壶腹部与峡部连接处
E. 伞部

10. [单选题]依据《艾滋病防治条例》的规定，为自愿接受艾滋病咨询的人员免费提供咨询服务的机构是

A. 县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的疾病预防控制机构
B. 省级以上地方人民政府卫生行政部门指定的疾病预防控制机构
C. 省级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构
D. 县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构
E. 县级以上疾病预防控制机构指定的医疗卫生机构

11. [单选题]急性脊髓炎不可能出现的症状、体征是

A. 急性脊髓横贯性损害
B. 脊髓休克
C. 脑脊液蛋白增高
D. 压颈试验通畅
E. 眼球震颤

12. [单选题]氨在血中主要是以下列哪种形式运输的？

A. 谷氨酸
B. 天冬氨酸
C. 谷氨酰胺
D. 天冬酰胺
E. 谷胱甘肽

13. [单选题]诊断抑郁症的首要症状是

A. 精力明显减退、疲乏
B. 思维困难、联想缓慢
C. 情绪低落、兴趣下降
D. 自卑、自责、自杀观念
E. 失眠、早醒、体重减轻

14. [单选题]不属于肉芽肿性炎的病变是

A. 炎性息肉
B. 慢性虫卵结节
C. 结核结节
D. 风湿小体
E. 硅结节

15. [单选题]10个月男婴，不能独坐，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外，通贯掌，可能的诊断是

A. 先天性甲状腺功能减退症
B. 21-三体综合征
C. 佝偻病活动期
D. 苯丙酮尿症
E. 先天性脑发育不全

16. [单选题]某患者出现心室颤动，采用紧急措施终止心室颤动最有效的方法是

A. 胺碘酮
B. 利多卡因
C. 胸外拳击复律
D. 阿托品
E. 直流电除颤

17. [单选题]患者，男，41岁。因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀斑，脉搏120次／分，血压80/60mmHg:可能的诊断是

A. 肾挫伤
B. 肾实质损伤
C. 肾实质与肾盂肾盏破裂
D. 肾全层裂伤
E. 肾蒂断裂

18. [单选题]Charcot三联征间歇发作最大的可能是

A. 壶腹部癌
B. 肝癌
C. 胆总管结石
D. 黄疸型肝炎
E. 细菌性肝脓肿

19. [单选题]脑动脉栓塞的栓子最可能的来源是

A. 左心房附壁血栓
B. 右心房附壁血栓
C. 右心室附壁血栓
D. 下肢股静脉血栓
E. 肠系膜静脉血栓

20. [单选题]糖代谢中间产物中含有高能磷酸键的是

A. 6-磷酸葡萄糖
B. 6-磷酸果糖
C. 1，6-二磷酸果糖
D. 3-磷酸甘油醛
E. 1，3-二磷酸甘油酸

1.正确答案 ：E

解析：酶是活细胞合成的对特异底物具有高效催化能力的蛋白质。有活性中心才会有催化活性，才能称为酶。含结合基团和催化基团、一般认为活性中心主要由两个功能部位组成：第一个是结合部位，酶的底物靠此部位结合到酶分子上；第二个是催化部位，底物的键在此被打断或形成新的键从而发生一定的化学变化。组成功能部位的是酶分子中在三维结构上比较靠近的少数几个氨基酸残基或是这些残基上的某些基团，它们在一级结构上可能相距甚远，甚至位于不同肽链上，而是通过肽链的盘绕、折叠在空间构象上相互靠近；对于需要辅酶的酶来说，辅酶分子或辅酶分子的某一部分结构也是功能部位的组成部分。

2.正确答案 ：E

解析：LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核/巨噬细胞细胞迁入内膜。此即最早期。

3.正确答案 ：C

解析：不完全流产易细菌感染：如果器械消毒不完全，或是手术者本身未注意无菌过程，即可能造成子宫内感染，甚至继续往上传染侵犯输卵管及骨盆腔，严重时会造成以后容易宫外孕或不孕的后果。也容易出现失血性休克。

4.正确答案 ：C

解析：A是明显不负责任，B是推卸责任，D、E是怕承担责任；C是将患者利益放在首位而医生甘愿承担风险，体现了高度负责的精神，故选C。

5.正确答案 ：E

解析：预防甲状腺危象的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧、物理降温、补液，应用碘剂、肾上腺皮质激素、普萘洛尔等。可手术的指标：情绪稳定、睡眠良好、体重增加，脉率<90次／分，基础代谢率<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

6.正确答案 ：E

解析：癫痫治疗减药停药的原则：①减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用；②AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态；③停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，全面强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年无发作者方可停药。有自动症者可能需要长期服药。故本题选E。

7.正确答案 ：B

解析：乳腺癌病理学分型：①非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。②早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于10%）③浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。④浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。故本题答案为B。

8.正确答案 ：D

解析：女性大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含有丰富的血管、淋巴管及神经，损伤后易引起出血，形成血肿。

9.正确答案 ：D

解析：精子和卵子结合的过程称为受精。精子获能部位在子宫腔和输卵管腔。卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。故答案为D。

10.正确答案 ：D

解析：县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门会同国务院其他有关部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测。

11.正确答案 ：E

解析：急性横贯性脊髓炎：急性起病，常在数小时至2～3日发生致完全性截瘫。①运动障碍：早期为脊髓休克期；②感觉障碍病变；③自主神经功能障碍，早期表现为尿潴留。腰穿检查：压颈试验通畅。少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻。脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。故选E。

12.正确答案 ：C

解析：①血中氨的主要运输形式――谷氨酰胺。②脑中的氨运输至肝的形式是――谷氨酰胺； ③肌肉中的氨运输至肝的形式是――丙氨酸+谷氨酰胺； ④脑中氨的主要去路是――合成谷氨酰胺； ⑤肌肉中氨的主要去路是――合成丙氨酸。

13.正确答案 ：C

解析：抑郁症的主要症状为：①兴趣下降或缺乏。②“三无”症状即无望、无助和无价值。③“三自”症状即自责、自罪和自杀。抑郁症的诊断标准中又以情绪低落为基本症状。所以本题的正确答案应为C。

14.正确答案 ：A

解析：常见的肉芽肿性病变有风湿小体、细胞性硅结节、结核结节、麻风肉芽肿、树胶样肿、伤寒小结、血吸虫卵引起的肉芽肿、异物肉芽肿和小胶质细胞结节等。炎性息肉是在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突出于黏膜表面的肉芽肿块，属于非特异性慢性炎症。因此选A。

15.正确答案 ：B

解析：先天性甲状腺功能减退症、21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性脑发育不全及佝偻病活动期的共性为发育迟缓、特殊面容，但又各自具有特征。该患儿皮肤细腻，可除外先天性甲状腺功能减退症；其特殊面容不符合苯丙酮尿症、先天性脑发育不全及佝偻病活动期。结合通贯掌，以21-三体综合征最符合。

16.正确答案 ：E

解析：非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。

17.正确答案 ：D

解析：大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀斑，可确定为肾全层裂伤。

18.正确答案 ：C

解析：胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状。故本题选C。

19.正确答案 ：A

解析：该题的目的是考核栓子运行的途径。在选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞。那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。约有40%的考生选择了右心房或右心室附壁血栓脱落后引起脑栓塞，其原因可能认为栓子可通过肺泡毛细血管床抵达脑动脉，应加强解剖知识学习。

20.正确答案 ：E

解析：体内含高能磷酸键的包括二磷酸核苷，三磷酸核苷和有些化合物如：磷酸肌酸，磷酸烯醇式丙酮酸、1，3-二磷酸甘油酸、乙酰CoA。并不是所有含磷酸二字的化合物都含高能磷酸键。故本题答案为E。

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