(副高)高级卫生专业技术资格考试宝典2023疼痛医学副高相关专业题库(M8)

1. [单选题]SCD疼痛在紧急性和严重性方面的特殊之处是（）

A. 由于患者早期便承受长期的严重疼痛，因此SCD患者的痛阈通常较低
B. SCD患者对阿片类药物的耐受性更好，更易产生阿片类药物相关的痛觉过敏
C. SCD疼痛的病理生理学机制既有缺血组织损伤，也包括继发性炎症反应
D. 反复发作的SCD危象导致CNS发生缺血性损伤，随后产生中枢痛觉敏化
E. 由于疼痛的发作具有周期性，SCD患者易于期待疼痛的发生，并有不寻常的行为表现

2. [单选题]已知脑干中存在多种疼痛抑制和易化中心。关于这些系统，以下错误的是（）

A. 背外侧索包括疼痛下行抑制系统通道
B. 下行抑制通道的功能之一是增强背角神经元的兴奋性
C. 下行通道的活动不是恒定不变的，而是能够被调节的，如通过警觉或注意程度和通过应激
D. 在没有组织损伤的情况下，认知方式和人格特征与痛觉的放大及其延伸有关，包括躯体化、小题大做和过度紧张
E. 以上都是

3. [单选题]关于曲安奈德的药理作用，下列选项错误的是

A. 抗炎抗过敏能力强
B. 作用时间超长
C. 孕妇可以安全使用
D. 可制成外用软膏
E. 不可用于静脉注射

4. [多选题]对于神经病理性疼痛，动物实验已经证明（）

A. 足底注射白细胞介素1（IL-I）减少机械伤害阈值
B. IL-1引起痛觉过敏是由缓激肽B-1诱导的
C. IL-1引起机械性痛觉过敏可能是由前列腺素介导的
D. IL-1引起痛觉过敏可能由迷走反射引起

5. [单选题]下列哪项不属利多卡因的药理特点

A. 低浓度时可产生感觉运动分离阻滞
B. 穿透力强，弥散性好
C. 起效快，注射后3～5min起效
D. 作用时间短，一般维持45～60min
E. 一次用量不超过7mg／kg

6. [多选题]精神障碍的诊断和统计手册（第四版）对药品滥用的定义在12个月内包括以下（）

A. 适应不良的模式导致的痛苦和损伤
B. 承担角色反复失败
C. 反复出现生理上的怪异行为
D. 经常触犯法律

7. [单选题]第三枕神经射频消融术并发症包括（）

A. 味觉异常
B. 共济失调
C. 吞咽困难
D. 以上均正确
E. 以上均错误

8. [单选题]关于棘突间韧带注射，描述不正确的是

A. 适应证有陈旧性脊柱骨折、强直性脊柱炎、棘突间韧带损伤、腰椎退行性关节炎、腰椎结核、腰椎间盘变性
B. 禁忌证为局部感染或合并全身感染者
C. 取压痛点最明显的棘突及棘间为穿刺点
D. 常见并发症为脊髓损伤
E. 棘间深部穿刺时，切勿进针过深刺破韧带而损伤脊髓

9. [单选题]患者髋关节内收疼痛，髋外侧疼痛，最适合接受哪项治疗？(　　)

A. 阔筋膜张肌注射
B. 髂胫束注射
C. 臀中肌注射
D. 坐骨神经阻滞
E. 臀上皮神经阻滞

10. [单选题]关于硬膜外注射用于治疗慢性脊柱疼痛的证据，以下说法正确的是（）

A. 椎板间入路腰段硬膜外注射激素，以短期缓解腰段神经根疼痛的证据很有限
B. 椎板间入路腰段硬膜外注射激素，以长期缓解腰段神经根疼痛的证据很充分
C. 经椎间孔入路硬膜外注射激素，以短期缓解腰段神经根疼痛的证据程度为中等级别
D. 经椎间孔入路硬膜外注射激素，以长期缓解腰段神经根疼痛的证据很充分
E. 骶管内注射激素以短期缓解腰段神经病理性疼痛，以及腰椎板切除术后综合征的证据很充分

1.正确答案 ：C

解析：由原位镰状细胞引起的血管闭塞所导致的组织缺血可引起梗死性组织损伤，并可反过来启动一种继发性炎症应答。继发性的应答可通过与神经内分泌通路的相互作用而增强交感活性，从而触发去甲肾上腺素的释放。在组织损伤的情况下，去甲肾上腺素的释放可加重组织缺血，从而形成一个恶性循环。SCD疼痛在紧急性和严重性方面的特殊性就在于它是一种缺血性组织损伤与继发性炎症应答相结合的病理生理学改变。

2.正确答案 ：B

解析：A.脑干有多种疼痛抑制和易化中心的存在，背外侧索是疼痛下行抑制系统的首选通道。 B.下行抑制通路的一个功能是专门去刺激背外侧的背角神经元，其效果是通过抑制周围神经的活动来产生一个局部的更紧迫的快速疼痛信号。 C.从脑干发出的易化通路也已经被证实。现代行为学证据表明，前脑中枢能够发挥强大的临床效应，能显著影响脑干的神经核，包括已经被证实的下行易化通路的起始神经核。下行通路的活动不是一成不变的，而是可调节的，比如，通过警觉或关注的程度以及压力，这被称为认知情感敏感。前脑产生的认知、情绪、注意力以及动机，这些都对临床疼痛体验产生影响。 D.某些认知形式和人格特质与疼痛的放大以及它在组织上的延伸有关，这包括躯体化、小题大做及高度警觉。因此，通过下行通路以及认知疗法也可能影响脊髓突触传递，从而有能力阻止或扭转疼痛通路突触强度长期的变化。

3.正确答案 ：C

4.正确答案 ：ABCD

解析：细胞因子，一组异性肽激活免疫系统介导的炎症，它们形成了一个复杂的双向系统之间交流的免疫系统和神经系统IL-1是研究最广泛的细胞因子。足底以及腹腔注射IL-1可能减少机械和热伤害阈值，这可能是由环氧合酶抑制剂阻断前列腺素的作用。外周细胞因子和大脑之间的连接途径可能涉及迷走神经传入纤维，终止于孤束核和脑室周围，缺乏血脑屏障。

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：ABCD

解析：根据精神障碍的诊断和统计手册（第四版）对药品滥用的定义在12个月内至少包括以下一项： 　　适应不良的模式导致的痛苦和损伤 　　角色扮演反复出现失败 　　反复出现生理上怪异行为 　　经常触及法律 　　尽管有社会问题还仍然继续服用 　　不符合药物依赖的标准

7.正确答案 ：B

解析：A.味觉异常可能与舌咽神经，舌神经和鼓索支相关。 B.第三枕神经消融术中，95%的患者会出现共济失调，97%的患者出现感觉麻木，55%的患者出现感觉迟钝，15%患者出现感觉过敏，10%的患者出现皮肤瘙痒。第三枕神经消融术常常会切除半棘肌神经从而干扰颈紧张反射，导致低头时共济失调。通过视觉固定在地平线上能够克服这些感觉。 C.吞咽困难与第三枕神经消融术无关。

8.正确答案 ：A

解析：备选答案中腰椎结核为棘间韧带注射的禁忌证。

9.正确答案 ：A

解析：阔筋膜张肌注射的适应证包括：髋关节内收疼痛，髋外侧疼痛，髋关节痛，阔筋膜张肌痉挛。

10.正确答案 ：E

解析：关于椎板间入路腰段硬膜外注射类固醇治疗腰段神经根性疼痛，其对疼痛的短期缓解的作用的证据很充分，但是其长期作用的证据十分有限。关于颈椎椎板间入路硬膜外注射类固醇治疗神经根型颈椎病，其证据水平为中等级别。关于经椎间孔入路硬膜外注射激素以治疗腰段神经根性疼痛，其对疼痛的短期缓解作用的证据很充分，而长期作用的证据水平为中等级别。关于经椎间孔入路硬膜外注射激素以治疗颈段神经根性疼痛，其证据水平为中等级别。治疗腰椎板切除术后腰段神经根性疼痛的证据水平为中等级别。关于骶尾部硬膜外注射类固醇治疗慢性腰段神经根性疼痛和腰椎板切除术后综合征，其对疼痛的短期缓解作用的证据很充分，而长期作用的证据水平为中等级别。

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