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[多选题]WAD包括一系列由颈部相关或颈部突然转动引起的损伤。特点是（）
A. 脊髓损伤
B. 肩部疼痛
C. 感觉障碍
D. 头痛
[单选题]治疗劳淋阳虚证的代表方是（ ）
A. 理中丸
B. 补中益气丸
C. 六味地黄丸
D. 金匮肾气丸
E. 左归丸
正确答案 ：D
[单选题]一位48岁上胸部受枪伤患者，引起右侧脊髓丘脑束T2水平的部分脊髓切断。该患者最可能出现的痛温觉缺失是在（）
A. 在脊髓横断面以下及双下肢
B. 在脊髓横断面以下，左侧痛温觉缺失
C. 在脊髓横断水平
D. 在脊髓横断面以下，右侧痛温觉缺失
E. 患者不会出现中枢触物感痛
正确答案 ：B
解析：脊髓是由一系列传导束或神经传导通路组成，传递运动（下行）和感觉（上行）信息。解剖上，这些传导束位于脊髓内部。皮质脊髓束为下行运动通路，位于脊髓前角。轴突从大脑皮层发出延伸至相应的节段后与前（腹侧）角的运动神经元形成突触。它们在进入脊髓前在髓质交叉。 背侧柱为上行感觉束，将精细触觉，本体感觉，振动觉等信息传至感觉皮质。它们不发生交叉直至到达髓质。脊髓丘脑侧束传导痛温觉，它们通常在上升三个节段内会发生交叉。脊髓丘脑前束传递精细触觉。自主神经功能在前内侧束内横贯，交感神经系统的纤维于C7-L1间进入脊髓，而副交感神经系统通路于S2-S4进入脊髓。 皮质脊髓束或背侧柱的损伤，导致身体同侧瘫痪，精细触觉、本体感觉及振动觉均消失。与其他传导束损伤不同，脊髓丘脑侧束损伤，引起对侧的损伤平面以下2—3个节段的痛温觉缺失。因为脊髓丘脑前束同样传递精细触觉，背侧柱的损伤可导致振动觉和本体感觉的完全丧失，但精细触觉部分丧失。前索损伤导致麻痹以及精细触觉的部分丧失。
[多选题]圆锥综合征的主要特征包括（）
A. 不对称性截瘫
B. 上运动神经元损害体征
C. 对称性截瘫
D. 保留膀胱功能
正确答案 ：BC
解析：脊髓硬膜外压迫是指硬脑膜外损伤使脊髓或马尾神经根受压迫。硬膜外脊髓或马尾受压迫是肿瘤第二常见的神经并发症，发生于高达10%的患者。最常见的导致转移性硬膜外压迫的肿瘤为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、淋巴瘤、肉瘤和肾癌。脊髓圆锥的损伤通常导致快速进展的对称性会阴痛，伴随早期的自主神经紊乱，鞍区感觉丧失和运动无力。直腿抬高试验受限常提示硬膜外或硬膜内髓外损伤导致的神经根压迫，而节段性疼痛和马鞍回避提示髓内疾病。
[单选题]为提高疗效，行神经射频热凝时毁损电极最好与神经( )。
A. 成30度角
B. 平行
C. 成45度角
D. 垂直
E. 成60度角
正确答案 ：B
解析：神经射频热凝时毁损电极与神经平行可增加电极与神经的接触面积。
[单选题]通常，对药物疗法的依从性或“服从性”比例为（）
A. 在老年人更大
B. 取决于患者的智力水平
C. 取决于慢性疾病的严重程度
D. 如果有慢性疾病为70%
E. 当疼痛医生态度“坚决”且乐于听取患者的疼痛程度报告时，其依从性可有所提升
正确答案 ：C
解析：慢性疾病患者普遍对治疗的依从性差，当伴发精神障碍时尤为如此。依从性是指患者的行为与医学建议相符合的程度。“服从”这个术语已遭到反对而不再使用，而“依从性”这个术语则在对患者的行为作出评估的同时更少地带有个人主观的评判意味。依从性无关年龄、性别、种族或智力。尽管许多研究着力于提高患者依从性，然而这许多的对于改变患者的行为这一难题仍然收效甚微。在疼痛医学领域，当考虑实施长期阿片类药物治疗时，临床医生应特别关注患者的依从性问题。危险因素筛查和尿液毒理学检查结合结构化治疗可能改善依从性，然而仍缺乏这方面的研究。简化给药方案、增加回访频率、对患者进行咨询时强调依从性的重要性，以及让家庭成员加入治疗计划可能可以改善患者的依从性。当存在语言和文化障碍时，熟练翻译和深入了解特定的文化的临床医生的参与可以提高患者的依从性。
[单选题]关于脊髓电刺激的成本-效益，以下最准确的是（）
A. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为对某些适应证来说，脊髓电刺激的成本与效益相符
B. 没有人对脊髓电刺激的成本-效益进行过探讨，而且没有相关文献的报道
C. 文献得出统一且明确的结论，脊髓电刺激的成本与效益不符
D. 所有文献均认为脊髓电刺激的成本与效益相符
E. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为脊髓电刺激的成本与效益不符
正确答案 ：A
解析：一些文献已经报道脊髓电刺激成本效应比较好。另外一些文献报道则相反。参数和纳入患者不同导致了这个变异。最新的报道显示脊髓电刺激在治疗背部手术失败综合征，复杂区域性疼痛以及一些神经病理性疼痛的患者中存在较好成本效应比。另外，如果能够改良参数提高电池寿命，减少并发症，改善设备的话，其成本效应比会更好［Mekhail Na，Aeschback A，Satanton Hick M.Cost benefit of neurostimulation for chronic pain，Clin J Pain 2004；20（6）：462-468］. ［Klomp HM，Steyerberg EW，van Urk H，et al.Spinal cord stimulation is not cost-effective for non-surgical management of critical limb ischemia.Eur J Vasc Endovasc Surg.2006；31（5）：500-508］. ［North R，Shipley J，Prager J，et al.Practice parameters for the use of spinal cord stimulation in the treatment of chronic neuropathic pain.Pain Med 2007；8（suppI 4）：S200-S275］.
[单选题]下面对术后镇痛所致瘙痒的叙述中错误的是
A. 皮肤瘙痒部位多集中在前胸、上肢、面部，皮肤外观正常
B. 各种治疗无效时，需改用其他镇痛药物
C. 皮肤瘙痒部位多集中在前胸、上肢、面部，皮肤发红、皮温高、久之可见皮疹
D. 治疗可改连续输注用药为单次给药模式；如果瘙痒严重，或改变模式无效，可加用纳洛酮、氟哌利多、组胺拮抗剂
E. 由阿片类药物引起，但机制不详
正确答案 ：C
[单选题]患者疼痛等级（）
A. 并不十分可靠
B. 医生应在每次就诊时记录存档
C. 对发生残疾的预测性较差
D. 当存在慢性疼痛时，应当补充其他评估方法
E. 以上全部
正确答案 ：E
解析：尽管疼痛评分的可靠性和主观性有争议，疼痛临床医生需要记录患者的自我评估，即“第五种生命体征”。可靠性可以通过增加评估次数来改善，一些特殊人群则需要使用修订版并/或修改评估量表的描述。对慢性疼痛的评估的临床相关性不如急性疼痛，因为存在多个领域问题。其他评估包括生活质量的标准化评估。疼痛临床医生还可以通过其他客观指标补充疼痛评估，例如患者可能陈述“我现在可以走20min……我重新回到了工作岗位……我现在按规定服药……”
[多选题]阿片类发挥它们的镇痛效应通过（）
A. 它们的中枢作用在中枢神经系统（CNS）中，直接抑制从脊髓后角上行疼痛刺激传递
B. 它们对脊髓的作用仅在突触前水平
C. 它们的中枢作用在CNS中，作用于疼痛控制环路下行从中脑通过RVM到脊髓后角
D. 它们的外周作用于阿片类受体和内源性阿片类相似物质的释放
正确答案 ：ACD
解析：阿片类通过中枢和外周机制发挥镇痛效应。尽管阿片类仅在中枢起作用，中枢以外的阿片受体能在外周产生镇痛效应。阿片受体在背根神经节（DRG）合成并转运到外周感觉神经末端。在炎症情况下这些外周作用增强。免疫细胞可能释放内源性阿片样物质，这些物质作用于位于初级感觉神经元上的阿片受体。 总的来说，阿片类直接抑制从脊髓（背角）产生的疼痛刺激的上行传递并激活从中脑下行经RVM到背角的环路。
