2020疼痛学高级职称(副高)终极模考试试题(C6)

1. [单选题]由于中药以植物药居多，故自古以来人们习惯把中药称为（ ）

A. 方剂
B. 本草
C. 生物药物
D. 天然药物
E. 青草药

2. [多选题]"奇经"异于"正经"之处是（ ）

A. 人之气血并非常行奇经
B. 不是气血运行的主要通道
C. 与脏腑不直接络属
D. 相互间无表里关系
E. 分布没有正经规则

3. [单选题]患者，女，50周岁，患有纤维肌痛，主诉睡眠困难。你对此并不惊讶因为众所周知此类患者（）

A. 白天时常打盹
B. A，B和C
C. 通常在仅有的几个小时的睡眠后清醒，痛苦地处于警觉状态（中期失眠），然后直到早晨都无法睡得踏实（终期失眠）
D. A和B
E. 早晨醒来时感觉僵硬、认知迟缓，并且无法从睡梦中恢复

4. [单选题]十二经脉循行于腹部，自内向外的顺序（ ）

A. 足厥阴经、足少阴经、足阳明经、足太阴经
B. 足少阴经、足阳明经、足太阴经、足厥阴经
C. 足少阴经、足阳明经、足厥阴经、足太阴经
D. 足太阴经、足阳明经、足少阴经、足厥阴经
E. 足少阴经、足阳明经、足太阴经、足厥阴经

5. [单选题]一位患者以腓肠神经活检后腿部疼痛为主诉就诊。下列关于此种类型的复杂区域疼痛综合征（CRPS）的说法正确的是（）

A. 中枢神经系统似乎并不参与CRPS的病理生理过程
B. 此种类型CRPS的表现之一是震颤增加
C. 以上都是
D. 此种类型CRPS在卒中后出现
E. 最有可能是Ⅰ型CRPS

6. [单选题]具有镇痛作用的物质是(　　)。

A. 组织胺
B. 乙酰胆碱
C. 钾离子
D. 缓激肽
E. β内啡肽

7. [多选题]肌筋膜触发点的特征是（）

A. 运动不受限制的范围
B. 肌肉萎缩无力
C. 自主现象，如寒冷或局部循环变化是由于触发点激活
D. 激活触发点引起远处疼痛

8. [单选题]桡侧腕屈肌的支配神经是

A. 腋神经
B. 尺神经
C. 桡神经
D. 肌皮神经
E. 正中神经

9. [单选题]一位43岁男性跑步者，主诉每次跑步时出现约10min双侧小腿前面钝痛，休息后消失。患者诉由于疼痛和双足第一、第二趾间感觉迟钝，他被迫停止跑步。最可能的诊断是（）

A. 小腿慢性劳累性前筋膜室综合征
B. 慢性骨坏死
C. 胫纤维发炎
D. 骨膜炎
E. 应力性骨折

10. [单选题]儿科患者接受大剂量阿片类药物镇痛时，通常建议各相关方面协商以确定使用剂量，以下在会诊时必须包括在内的是（）

A. 以上都不对
B. 需要监测随机血清或尿药物浓度，即使这是一个儿科患者
C. 对于所有疼痛相关的药物，建议使用复合处方
D. 有声明认为不需要对接受该类治疗的儿科患者进行并发症的监测，因为这不适用于儿科患者
E. 使用尽可能多种类的药物

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：CDE

3.正确答案 ：B

解析：A，B和C.大多数纤维肌痛的患者（90%）可有睡眠困难。一些表现为入睡困难（初期失眠症），而大多数则为入睡仅几小时后惊醒并存在警觉感（中期失眠症）.并且无法再次深度睡眠直至清晨来临前（终期失眠症）。患者在清晨醒来时常常感觉身体异常僵硬（持续45min—4h）、精神无精打采，且并未通过睡眠而恢复体力。因此，如果他们白天也不打盹的话，这反倒令人惊讶了。 　　Moldofsky（2002）观察到，60%纤维肌痛的患者的脑电图（EEG）表现出一种睡眠结构，称为α波侵入深δ波、即非快动眼睡眠，后者与个体疲劳和心理痛苦相关，但这对纤维肌痛并没有特异性。这种波形在健康人群或者失眠症或心境抑郁患者中的发病率仅为25%［Moldofsky H.Man-agement of sleep disorders in fibromyalgia.Rheum Dis Clin，North Am.2002 May；28（2）：353-65］.

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：B

解析：这最有可能是CRPSⅡ型 A.CRPS引起的疼痛与创伤程度不一致。这些疾病最常见于四肢，特点包括疼痛（自发性疼痛，痛觉过敏，触刺激诱发痛）、主动和被动运动障碍（包括增加的生理性震颤）、血流量和出汗调节机制异常、皮肤及皮下组织水肿，以及皮肤、皮肤器官和皮下组织的营养变化。 B.Ⅰ型CPRS（曾名为反射性交感神经营养不良），主要继发于无明显小神经损伤的轻微外伤（例如骨折、扭伤、挫伤、皮肤损伤或手术）。 C.Ⅰ型CPRS也可以继发于内脏或中枢神经系统创伤后。CRPS的重要特征是，症状的严重程度与创伤不相称且疼痛的严重程度有沿患肢远端传播的趋势。症状不局限于个别的神经支配区。因此，Ⅰ型CRPS的所有症状的存在无关上述病变类型。 D.研究表明中枢神经系统参与CRPS的病理生理过程：神经元细胞、小胶质细胞、星形胶质细胞均可能参与。

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：CD

解析：肌筋膜触发点特征： 　　（1）在肌肉拉紧带焦严重压痛 　　（2）疼痛是一个遥远的触发点激活 　　（3）绷紧韧带上的触发点机械活化收缩 　　（4）利用触发点疼痛的机械活化再生 　　（5）运动范围的限制 　　（6）无肌肉萎缩无力 　　（7）自主现象如竖毛或响应于触发点激活局部环流的变化 　　在触发点的特征差异代表不同的肌肉，医生不应该期望通过体格检查发现在每一个肌肉的触发点和每个特征。

8.正确答案 ：E

9.正确答案 ：A

解析：小腿慢性劳累性前筋膜室综合征可能发生于跑步者，足球运动员以及赛车手。大拇趾被动背屈时可出现胫前麻木，疼痛加重，拇长伸肌无力及足第一、第二趾间感觉减退。75%—95%的症状发生于双侧。

10.正确答案 ：B

解析：阿片类药物应用合约在成人患者中的应用多见，在儿童少见。阿片类药物应用合约明确定义了患者、患者父母及药物关爱者的观察内容及责任。弗吉尼亚州的特别疼痛管理小组医学会提供的指南被美国许多疼痛医生所采用。医生及患者各自的责任必须被以文档形式书写并包括以下内容：（1）使用阿片类药物进行治疗所存在的可能危险及并发症。（2）该患者购买的所有与疼痛治疗相关的药物仅由同一名医生出具处方。（3）该患者所有与疼痛治疗相关的药物尽可能在同一家药房购买。（4）治疗期间监测可能并发症：1）接受尿或血清药物浓度检查（包括非处方药及成分的检查）。2）记录处方购药的数量及频率。3）若要求中断阿片类治疗，必须给出理由。

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