执业医师考试宝典临床助理医师真题剖析(N4)

1. [单选题]患儿5岁，智能低下。诊断为D／G易位型唐氏综合征。查患儿母亲为平衡易位染色体携带者。患儿母亲的核型应为

A. 46,XX
B. 45,XX,-21,+t(14q21q)
C. 45,XX,-14,～21,+t(14q21q)
D. 46,XX,-14,+t(14q21q)
E. 46,XX,-21,+t(14q21q)

2. [单选题]继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于

A. 右肺下叶
B. 左肺下叶
C. 右肺中叶
D. 左肺上叶
E. 右肺上叶

3. [单选题]麻疹出现皮疹多在发热的

A. 12小时后
B. 12～48后
C. 60～72后
D. 72～96后
E. 大于96小时

4. [单选题]乳房脓肿

A. 药物治疗
B. 乳房切开引流术
C. 乳腺肿块切除术
D. 单纯乳腺切除术
E. 乳腺癌根治术

5. [单选题]酶活性测定的反应体系的叙述正确的是

A. 底物浓度与酶促反应速度呈直线函数关系
B. 温育时间必须在120分钟以上
C. 反应体系中不应该用缓冲溶液
D. pH为中性
E. 在0～40℃范围内，反应速度随温度升高而加快

6. [单选题](2004)Dane颗粒是

A. 丁型肝炎病毒
B. 乙型肝炎病毒
C. 甲型肝炎病毒
D. 戊型肝炎病毒
E. 丙型肝炎病毒

7. [单选题]骨折治疗原则中的首要步骤是

A. 包扎
B. 功能锻炼
C. 复位
D. 外固定
E. 内固定

8. [单选题]男，39岁。全身游走性麻木感1年。1年前下岗后发病，进行性加重，神经系统检查和各项辅助检查阴性。最可能的诊断是

A. 精神分裂症
B. 人格障碍
C. 神经症
D. 心境障碍
E. 应激障碍

9. [单选题]以下不是社会舆论特点的是

A. 传播具有广泛性
B. 对行为具有约束性
C. 具有一定的群众性
D. 具有自发性
E. 具有深刻性

10. [单选题]以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压力变化的是

A. 脑脊液动力学改变
B. 脑组织血流改变
C. 脑组织肿胀
D. 颅骨的完整性
E. 颅骨密度改变

11. [单选题]下列选项不是阵发性室上性心动过速的临床特点的是

A. 突然发生、突然终止
B. 心率通常超过150次/分
C. 第一心音强度不等
D. 心律十分匀齐
E. 多不伴有器质性心脏病

12. [单选题]男，16岁。参加学校运动会5000米长跑后出现泡沫尿，乏力。实验室检查：尿蛋白(+)。休息1天后复查尿常规正常。该蛋白尿最可能是

A. 溢出性蛋白尿
B. 分泌性蛋白尿
C. 组织性蛋白尿
D. 小管性蛋白尿
E. 功能性蛋白尿

13. [单选题]急性心肌梗死的超急性期心电图改变是

A. ST段明显抬高
B. 异常宽深的Q波
C. T波高耸
D. T波倒置
E. R波降低

14. [单选题]流行性乙型脑炎的炎症性质是

A. 纤维素性炎
B. 变质性炎
C. 化脓性炎
D. 肉芽肿性炎
E. 出血性炎

15. [单选题]小儿风湿热急性期有心脏炎者逐渐起床活动需在

A. ASO正常时
B. 血沉正常时
C. 黏蛋白正常时
D. C反应蛋白正常时
E. 心电图恢复正常时

16. [单选题]女，53岁，左乳头脱屑、结痂半年。去除左乳头痂皮，刮片细胞学检查发现有派杰(Paget)细胞。最可能的诊断是

A. 乳腺粉刺瘤
B. 乳腺粘液瘤
C. 侵润性导管癌
D. 湿疹样乳腺癌
E. 侵润癌

17. [单选题]下列精神分裂症状中，属于阳性症状的是

A. 思维贫乏
B. 病理性象征性思维
C. 情感淡漠
D. 意志减退
E. 情感平淡

18. [单选题]吗啡的适应证是

A. 肺心病
B. 支气管哮喘
C. 心源性哮喘
D. 分娩止痛
E. 颅脑损伤颅内高压

19. [单选题]男孩，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体：BP85/55mmHg，尿蛋白(+++)，RBC1～2/HP，血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的诊断是

A. 单纯性肾病综合征
B. 急进性肾小球肾炎
C. IgA肾病
D. 肾炎型肾病综合征
E. 急性肾小球肾炎

20. [单选题]下列肺结核类型中，传染性最强的是

A. 干酪性肺炎
B. 原发型肺结核
C. 慢性纤维空洞性肺结核
D. 慢性血行播散型肺结核
E. 急性血行播散型肺结核

1.正确答案 ：C

解析：D/G易位，D组中以14号染色体为主，即核型为46，XX(或XY)，～14，+t(14q21q)；这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有平衡易位染色体携带者，即有某一条染色体上有一段"搬"到另一段染色体上，因为本例患者考虑是14号染色体易位，考虑母亲也有14和21条染色体的搬家。所以选C。

2.正确答案 ：B

解析：支气管扩张症的好发部位为左下叶和左舌叶。故本题选B。

3.正确答案 ：D

解析：麻疹多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重。

4.正确答案 ：B

解析：急性乳腺炎脓肿未形成时，给予抗生素治疗，首选青霉素。对青霉素过敏者，应用红霉素。脓肿形成后作切开引流，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切口。乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。脓肿切开后应以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓肿较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。故选B。

5.正确答案 ：E

解析：在0～40℃范围内，在酶活性测定的反应体系中，反应速度随温度升高而加快。因此选E。在酶促反应中，在其他因素不变的情况下，底物浓度与酶促反应速度的关系作图呈双曲线形。故A错误。温育时间随反应体系的温度、pH、酶浓度、酶活性等而定，若此反应体系在最适温度且酶浓度和活性都很高，则温育时间较短。故B错误。缓冲溶液可以使反应过程中pH保持恒定或波动较小，控制pH对反应体系的影响。故C错误。酶活性测定反应速度时，其他因素不变时，通过pH的改变来测定反应速度，最后确定最适pH，所以pH是可以改变的，不仅仅为中性。故D错误。

6.正确答案 ：B

解析：乙型肝炎病毒大球形颗粒，又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一。

7.正确答案 ：C

解析：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。

8.正确答案 ：C

解析：患者病程1年，全身游走性麻木感，但神经系统检查和各项辅助检查阴性即可诊断为神经症。患者无幻觉、妄想等精神病性症状，故A排除。神经症和人格障碍的区别：神经症患者对于自己的问题，具有强烈的批判性和排斥力。而人格障碍对于自己的人格障碍，已经习以为常，将其视为自己的正常的、理所当然的一部分，加以认可、认同和保护。本例患者未提及人格上的相关问题。心境障碍主要为抑郁情绪或躁狂状态，与本例患者不符。应激障碍是在有突发事件等前提下产生的短暂的急性精神障碍，本例患者病程迁延，不符合应激障碍的诊断。故本题选C。

9.正确答案 ：E

解析：社会舆论是指一定社会群体或一定数量的群众，依据道德观念对人的行为和组织的活动施加精神影响的道德评价手段。社会舆论的特点是：①认知范围具有一定的群众性；②对人们的行为具有约束性；③传播的幅度具有广泛性。社会舆论可分为两类：一是有组织的正式舆论，如报纸广播等宣传手段，广泛宣传某种思想与行为，同时对不正之风进行批评，形成自觉的社会舆论；二是非正式的社会舆论，是人们自觉或不自觉地对周围的人或事件发表的议论，具有分散性和自发性的特点，这两类舆论同时存在，作用巨大。答案为E。

10.正确答案 ：E

解析：引起颅内压增高的原因可分为三大类，一类是与颅内正常内容物有关，如脑体积增加、脑脊液增多和脑血容量增加；另一类是颅内发生了病变占据颅内空间；第三类是使颅腔容积缩小。具体病因如下：①脑组织体积增加主要原因是各种性质的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺氧缺血、中毒等时。②脑脊液增多：由于各种原因所导致的脑脊液分泌增多、脑脊液吸收障碍和脑脊液循环障碍，即统称脑积水。此外，各种原因所致的硬膜下积液亦称脑外积水。③颅内血容量增加：呼吸中枢功能衰竭引起的二氧化碳蓄积和高碳酸血症或呼吸道梗阻等引起脑血管扩张，以及颅内静脉回流受阻或过度灌注，均使脑血流量增加，使颅内血容量增多。④颅内占位性病变：使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿和囊肿等。⑤颅腔容积变小：先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等以及颅骨骨结构不良。

11.正确答案 ：C

解析：阵发性室上性心动过速的特点是突然发作突然停止，发作时心率每分钟160～250次，节律快而规则，心尖区第一心音强度恒定，心慌可能是唯一的表现，患者多不具有器质性心脏病，A、B、D、E均为阵发性室上性心动过速的特点，故选C。

12.正确答案 ：E

解析：剧烈运动后出现，一天后好转。多发生在青春发育期少年。

13.正确答案 ：A

解析：心肌梗死超急性期主要是心肌损伤，尚没有形成心肌坏死，因此心电图表现为只有ST段的明显抬高（代表急性损伤），而没有病理性Q波的形成。

14.正确答案 ：B

解析：流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。

15.正确答案 ：B

解析：无心脏炎的急性风湿热患儿须卧床休息至少2周，急性期有心脏炎的患儿宜绝对卧床休息至急性症状完全消失、血沉接近正常，逐渐起床活动，若伴心力衰竭则应在心功能恢复后再卧床3～4周。所以本题正确答案选B。

16.正确答案 ：D

解析：乳头湿疹样癌，又称为乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。

17.正确答案 ：B

解析：凡是精神功能的亢进或歪曲，称为阳性症状，例如幻觉、妄想和怪异行为。凡是精神功能的减退或消失，称为阴性症状，例如情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少和注意力不集中。所以A、C、D、E属于精神分裂症的阴性症状，B项病理性象征性思维属于精神分裂症的阳性症状，故选B。

18.正确答案 ：C

解析：吗啡的临床应用为：①各种剧痛：吗啡对各种疼痛均有效，但因易成瘾，故除晚期癌症剧痛可长期用药外，其他急性锐痛如严重创伤、烧伤、战伤、手术后等患者仅限于短期应用；血压正常的心肌梗死所致的剧痛也可用；对胆、肾绞痛病人应合用阿托品解痉。②心源性哮喘：利用吗啡扩张外周血管、降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于水肿的消除；其镇静作用又有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪可明显缓解症状。③急、慢性非消耗性腹泻：可用含吗啡的阿片酊或复方樟脑酊。综上所述，因此选C。

19.正确答案 ：A

解析：患者以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、凹陷性水肿为主要表现，具有典型的"三高一低"特点，考虑单纯性肾病综合征可能性大。

20.正确答案 ：C

解析：肺结核的传染性只取决于痰菌是否阳性，上述几种类型中慢性纤维空洞性肺结核患者最常出现痰中排菌。

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