外科护理正高卫生职称真题案例分析题解析(M6)

1. [多选题]胃大部切除术后24小时内应特别注意

A. 体温情况
B. 出血情况
C. 腹痛情况
D. 切口情况
E. 呼吸道分泌物情况

2. [多选题]关于肾肿瘤引起高血压的原因，哪几项是正确的

A. 肿瘤压迫肾蒂
B. 肿瘤坏死、液化
C. 肿瘤内动、静脉短路
D. 肿瘤内的升压物质
E. 情绪紧张

3. [多选题]腰椎间盘突出症髓核摘除术后可能发生的并发症 ( )

A. 肌肉萎缩
B. 神经根粘连
C. 压疮
D. 下肢关节僵硬
E. 营养不良

4. [多选题]肝性脑病患者应避免使用

A. 止痛药
B. 安眠药
C. 镇静药
D. 含氨药
E. 麻醉药

5. [多选题]关于查对制度，正确的是

A. 整理医嘱单后，必须经第二人查对
B. 护士长每月总查对医嘱一次
C. 备药前要查药的质量
D. 输血后应将血袋保留一定时间备检
E. 输血须经二人核对并签字

6. [多选题]急腹症非手术治疗的患者改用手术处理的指征包括

A. 怀疑消化道穿孔
B. 有明显内出血表现
C. 出现休克表现
D. 腹膜刺激征明显
E. 腹痛反复发作4小时以上

7. [多选题]妇产科护理的道德要求是

A. 要以深厚的同情心做好心理护理
B. 要有对患者、家庭、社会的高度责任感
C. 要有不怕苦、脏、累的献身精神
D. 要有严密观察、果断处置的护理作风
E. 仔细观察，审慎从事

8. [多选题]下列使用PCA的护理措施中正确的有

A. PCA泵应高于心脏水平位置
B. PCA泵不可在高压氧舱内使用
C. 自控键应由护士选定何时按压
D. 使用PCA泵时尽可能使用单独静脉通道
E. 硬膜外导管留置时间一般不超过2周

9. [多选题]硼酸溶液的作用( )

A. 厌氧菌感染创面的冲洗
B. 防止伤口腐烂
C. 感染创面湿敷
D. 溶解坏死组织
E. 杀灭铜绿假单胞菌

10. [多选题]术后疼痛的护理正确的是

A. 妥善固定各类导管
B. 指导患者在翻身、咳嗽时按压伤口部位
C. 指导患者听音乐、数数字
D. 在进行使疼痛加重的操作前适量使用止痛剂
E. 减少切口张力和震动

11. [多选题]胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现包括

A. 恶心、呕吐
B. 出汗
C. 腹泻
D. 乏力
E. 发热

12. [多选题]家庭病床收治的对象不包括 ( )

A. 需进行留观的患者
B. 需进行手术的患者
C. 年老体弱的慢性病患者
D. 疾病急性期的患者
E. 发热待查的患者

13. [多选题]骨折的治疗原则是( )

A. 复位
B. 抗感染
C. 固定
D. 伤药治疗
E. 功能锻炼

14. [多选题]尿常规检查尿标本的正确采集方法 ( )

A. 昏迷病员用导尿法留取
B. 勿混入粪便于尿中
C. 选择100ml以上和清洁玻璃瓶
D. 留晨起第一次尿液约100ml于瓶中
E. 女患者经期不宜留取

15. [多选题]胃癌早期可出现的临床症状为

A. 上腹不适
B. 轻微上腹痛
C. 食欲减退
D. 呕吐
E. 厌食

16. [多选题]手术后患者护理评估内容包括

A. 了解手术方式
B. 检查生命体征
C. 安置体位
D. 了解术后患者体重变化
E. 观察患者切口状况

17. [多选题]对于ARF少尿期患者的护理，下列不正确的是 ( )

A. 可输库存血
B. 严格禁食蛋白质
C. 因血钠低，故应增加钠盐摄入
D. 热量以糖为主，适量脂肪
E. 增加含磷食物的摄入

18. [多选题]肛裂发生原因为

A. 直肠镜检查引起肛管表浅皮肤裂开
B. 粪便干硬
C. 肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃
D. 肛管皮肤较薄
E. 排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤

19. [多选题]以问题为基础的教学法是美国神经病学教授巴罗斯(Barrows HS)创立的，以下叙述正确的是( )

A. 以学生的问题为基础
B. 以教师为核心小组讨论
C. 教师是学生的导学者
D. 激发学生思考
E. 提高解决问题的技能

20. [多选题]为手术后患者翻身的正确方法是 ( )

A. 伤口渗出较多者，应先换药后翻身
B. 敷料脱落者应先换药后翻身
C. 颈椎、颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引
D. 翻身后要检查各种管道是否通畅
E. 石膏固定的患者翻身后应将患处放于适当的位置以防受压

1.正确答案 ：BD

解析：胃大部切除术后24小时内应特别注意出血情况、切口情况

2.正确答案 ：ACD

3.正确答案 ：ABC

解析：神经根粘连、肌肉萎缩、压疮是腰椎间盘突出症髓核摘除术后可能发生的并发症

4.正确答案 ：ABCDE

解析：镇静、催眠、镇痛药物及麻醉剂可以诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用，当患者发生肝性脑病出现烦躁，抽搐时禁用鸦片类，巴比妥类，苯二氮卓类镇静剂，可以试用异丙嗪、氮苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药物2．血氨增高。进食过量的蛋白质、口服铵盐或上消化道大出血，均可使血氨增高，以致产生精神意识障碍甚至昏迷，因此，肝性脑病患者应该避免使用含氨类的药物，故本题应选择ABCDE

5.正确答案 ：ACE

6.正确答案 ：ABCD

解析：1. 怀疑消化道穿孔2. 有明显内出血表现3. 出现休克表现4. 腹膜刺激征明显

7.正确答案 ：ABCD

8.正确答案 ：BDE

解析：PCA的护理：①评估患者基本情况，协助医生确定患者是否适合使用PCA。 ②掌握PCA泵的使用方法、参数设定和镇痛药特性。 ③实施PCA前，向患者及其家属解释PCA的作用原理，说明可能出现的不良反应，征得患者及其家属同意后方可使用。使用期间做好宣教工作，指导患者正确使用PCA泵，及时汇报不良反应。 ④确保PCA泵给药装置正常运行，熟悉PCA泵常见的报警原因和处理方法，对不能处理的故障，及时通知麻醉医师。 ⑤使用硬膜外PCA泵时，嘱患者保持正确卧姿，防止导管受压、牵拉、折断，导致管道不通或导管脱出，保持导管通畅。 ⑥使用静脉PCA泵时，尽可能使用单独静脉通道。如确需连接三通接头，应将PCA泵接在延长管近端，严禁接在延长管远端。 ⑦PCA泵应低于患者心脏水平放置，电子PCA泵勿接近磁共振仪，不可在高压氧舱内使用。 ⑧自控键应由患者决定何时按压，家属或护士不应随意按压，除非患者要求帮助时。 ⑨PCA泵使用期间给予患者一级护理，密切观察用药量、药物浓度、镇痛效果及其不良反应，定时监测呼吸、血压和脉搏，并做好详细记录，尤其对老年患者。 ⑩详细记录PCA镇痛治疗方案、用药剂量以及镇痛效果，如果出现镇痛不全，应及时通知有关医生，酌情追加镇痛药。 ⑪防治感染：PCA是一种有创的治疗措施，有发生穿刺点感染和硬膜外腔感染的可能性，因此，穿刺时一定注意无菌操作，穿刺点应消毒密封，定期检查，一般每48小时更换一次PCA通道。若已经出现感染征象，可用抗生素软膏涂抹穿刺点皮肤。如发现硬膜外腔有感染征象，则应立即拔除导管，进行抗感染治疗处理。导管留置时间一般不超过两周，两周以后宜重新穿刺置管。 ⑫防治并发症：护士必须注意用药量、浓度和速度有无异常，防止药物过量引起或加重各种不良反应。同时，严密观察PCA使用不良反应，配合医生及时处理。

9.正确答案 ：ABCD

解析：硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有弱的抑制作用。常用于皮肤、鼻腔、口腔、膀胱、阴道冲洗，以及治疗细菌和真菌感染

10.正确答案 ：ABCDE

解析：麻醉作用消失后，病人便开始感到伤口疼痛，24小时内疼痛较为明显，24小时后逐渐减轻。小手术后可口服止痛剂。大手术后1～2日内按医嘱每间隔4～6小时肌内注射哌替啶。尽管术后疼痛被视为常见症状，但个体差异确实很大。首先，护士应对病人的疼痛作出正确评估，必须观察病人的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标，根据情况全面评价镇痛效果，以便作出适当调整。切不可机械执行医嘱，更不可让病人“忍受”疼痛。

11.正确答案 ：ABCD

解析：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高

12.正确答案 ：ABDE

解析：下列对象可作为家庭病床的收治范围和 对象：⑴病情适合在家庭疗养，给予支持治疗和护理以减 轻痛苦的患者；（2)经住院治疗、急诊留观或手术后恢复期，病情稳定但仍需继续治疗的患者；⑶年老、体弱、行动不 便，到医院就诊有困难的患者。

13.正确答案 ：ACE

解析：骨折的治疗原则不需要药物，骨折的治疗原则有3个。即正确的复位、牢固固定、早期功能锻炼。

14.正确答案 ：ABE

解析：按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。尿常规检查时，尿液不少于10毫升。一般要求女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以留取中段尿为好。留取尿液应使用清洁干燥的容器以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好，所留尿液应尽快送实验室检查，时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，会影响检查结果的准确性。

15.正确答案 ：ABCE

解析：早期无明显症状。50%患者较早出现上腹隐痛，食后饱胀不适，出现上腹疼痛加重、食欲缺乏、消瘦、贫血，甚至消化道出血（呕血、黑粪）症状。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。无明显体征，或仅有上腹部深压痛。

16.正确答案 ：ABDE

解析：此题问的是对手术后病人护理评估，安置体位是护理措施，所以不选择D安置体位。

17.正确答案 ：ABCE

解析：1.一般治疗 卧床休息，严格控制水、钠摄入量，适当限制蛋白质的摄入。 2.高钾血症的治疗 高血钾是ARF的重要死亡原因之一。高钾血症患者要禁用库存血、限制摄入含钾高的食物、纠正酸中毒。当血钾>6.5mmol/L时应紧急处理。 3.其他纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，预防和治疗感染。 4.血液透析或腹膜透析治疗

18.正确答案 ：BDE

解析：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。

19.正确答案 ：CDE

20.正确答案 ：ABCDE

解析：敷料脱落者应先换药后翻身 . 翻身前要检查各种管道是否通畅 . 颈椎牵引者翻身时不可放松牵引 . 伤口渗出较多者,应先翻身后换药 . 石膏固定者翻身后应将患处放于适当的位置以防受压

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