卫生副高职称考试宝典疼痛副高医学职称冲刺密卷单选题答案(A5)

1. [单选题]腰大肌肌间隙注射的适应证不包括(　　)。

A. 腰脊椎病引起的根性神经痛
B. 腰肌疼痛
C. 下肢血管性疾病
D. 腰椎间盘突出症
E. 脊神经后外侧支卡压综合征

2. [单选题]一名前列腺癌晚期转移的72岁男性患者，预期寿命为6个月。关于对其进行椎管内药物输注，以下正确的是（）

A. 应根据2007年关于慢性重度疼痛治疗的多种镇痛药物共识指南来确定治疗方案
B. 芬太尼应该作为一线用药
C. 氟哌利多可以鞘内给药作为止吐的一线用药
D. 若患者预期寿命<18周，应该采用不同的药物剂量换算方式
E. 以上均不正确

3. [单选题]有关于开账单和依从性的陈述最准确的是（）

A. 根据医生斯达克自我转介规则，医生可以弥补耐用医疗器械（DME）的价格，办公室内辅助设备除外
B. 如果一项服务没有遵从计划而账单出现了错误，那么也没有必要主动公开并且偿还多付的款项
C. 当服务提供者收到了一项医疗保险本应支付给患者的款项，那么提供者此时可保留这笔款项
D. 直接监督被规定为：“医生是全权负责的，但是不意味着医生必须出现在每一项步骤的现场”
E. 如果雇员填写qui tam（揭发者法律）要起诉他或她的雇主，那么雇主应要求雇员离开工作岗位并且不再和他或她的同事交谈，直到确立一项完整的调查计划

4. [单选题]针刺背俞穴时常选用的体位是（ ）

A. 仰卧位
B. 侧卧位
C. 俯卧位
D. 仰靠坐位
E. 俯伏坐位

5. [单选题]有关PHN，以下各项不正确的是（）

A. 中胸段皮肤是PHN最常侵犯的部位之一
B. 相较于女性，男性更易发病，其发病率为男性3：2女性
C. 三叉神经的眼支是PHN最常侵犯的部位之一
D. PHN可侵犯任意表皮部位
E. PHN的发病率为9%-14.3%

6. [单选题]当外周神经损伤时（）

A. 会出现近端神经的Wallerian变性
B. 再生速度为1mm/d
C. 感觉神经的再生速度快于运动神经
D. 会出现炎症反应
E. 中枢神经系统的神经再生速度快于外周神经系统

7. [单选题]震颤麻痹的病变部位是

A. 基底神经节
B. 边缘系统
C. 网状结构
D. 脑桥
E. 小脑

8. [单选题]治疗糖尿病足的根本治疗方法是(　　)。

A. 宣传教育
B. 抗生素治疗
C. 控制血糖
D. 神经营养治疗
E. 运动治疗

9. [单选题]泄泻的最佳治疗原则是（ ）

A. 清热燥湿
B. 解表化湿
C. 扶肝抑脾
D. 运脾化湿
E. 温补肾阳

10. [单选题]椎管内麻醉时，常出现恶心呕吐的并发症，下列叙述中，不正确的是

A. 低血压造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢
B. 迷走神经亢进，胃肠蠕动增强
C. 牵拉腹腔内脏
D. 患者对术中辅助用药较敏感
E. 麻醉前用阿托品

11. [多选题]从治法包括（ ）

A. 寒者热之
B. 寒因寒用
C. 通因通用
D. 用寒远寒
E. 热因热用

12. [单选题]该患者因外周血管病变需要接受择期截肢手术，在术后早期发生了严重的幻肢痛（）

A. 他很可能蒙受长期的疼痛
B. 他蒙受长期疼痛的可能性不高
C. 患者很可能需要忍受致残性疼痛1年左右，那之后疼痛可骤然消退
D. 患者截肢的对侧下肢可能发生神经病理性疼痛
E. 抗惊厥药物对于该患者的疼痛无效

13. [单选题]一名18岁女性频发头痛，每次持续数天，不得不休学在家。该患者描述其头痛为位于颞部的跳痛，会引发恶心和呕吐，对声音和光线敏感。近期的MRI检查正常，诊断性腰穿也正常。引起该患者疼痛的最可能原因是（）

A. 无预兆的偏头痛
B. 硬膜穿刺后头痛
C. 紧张型头痛
D. 颞动脉炎
E. 诈病行为

14. [单选题]下列选项中，不属于可乐定禁忌证的是

A. 冠状动脉供血不足
B. 血栓闭塞性脉管炎
C. 窦性心动过速
D. 循环血容量不足
E. 窦房结或房室结功能低下

15. [单选题]患者，男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A. 全血
B. 新鲜冷冻血浆
C. 普通冷冻血浆
D. 冷沉淀
E. 白蛋白

16. [单选题]硬膜外间隙置管连续阻滞治疗癌痛时，后果最严重的是(　　)。

A. 局部穿刺点疼痛
B. 导管阻塞
C. 硬膜外间隙感染
D. 导管拔除时断裂
E. 患者恐惧

17. [单选题]慢性阻塞性肺疾病最主要的病因是

A. 过敏因素
B. 环境因素
C. 气候因素
D. 精神紧张
E. 长期吸烟

18. [单选题]小儿疼痛治疗时应用利多卡因时，一次用药最多不可超过

A. 7mg／kg
B. 10mg／kg
C. 1mg／kg
D. 2mg／kg
E. 4mg／kg

19. [多选题]皮质传播抑制（）

A. 可能有先兆症状
B. 激活三叉神经
C. 枕叶皮质脑血流量减少
D. 脑血管扩张引起的头痛发生后

20. [单选题]下面对椎管内PCA与静脉PCA的应用与管理中错误的是

A. 硬膜外PCA适用于胸、腹部手术和骨关节手术后伴有中、重度疼痛的镇痛治疗；管理上主要是要注意硬膜外局麻药引起的低血压和硬膜外阿片类药物引起的迟发型呼吸抑制
B. 硬膜外PCA适用于开颅、耳鼻喉和颈椎手术后伴有中、重度疼痛的镇痛治疗
C. 硬膜外PCA常用药物有0.1%～0.15%丁哌卡因或罗哌卡因复合0.05～0.1mg／ml吗啡或2～4μg／ml芬太尼或0.4～0.6μg／ml舒芬太尼
D. 静脉PCA无绝对禁忌证，所有患者均可使用，但关键是要选择正确的药物
E. 静脉PCA常用的药物为吗啡、芬太尼、舒芬太尼，浓度依次为1mg／ml、10μg／ml、0.1μg／ml

1.正确答案 ：E

解析：本题考查的是腰大肌肌间隙注射的适应证：腰肌疼痛、腰椎间盘突出症、下肢血管性疾病、腰脊椎病引起的根性神经痛。脊神经后外侧支卡压综合征为第三腰椎横突注射的适应证。

2.正确答案 ：C

解析：B和C吗啡或氢吗啡醇应该用于伤害性疼痛，布比卡因能够用于神经病理性疼痛。吗啡或氢吗啡醇联合布比卡因能治疗混合性疼痛。对于继发于吗啡不耐受，腹部肿瘤和/或化疗/放疗的恶心呕吐，95%的患者给予氟哌利多治疗有效，加用剂量为25——250μg/d。 　　吗啡，氢吗啡醇，或芬太尼/舒芬太尼联合布比卡因和可乐定用于治疗伤害性或复合型疼痛。吗啡，氢吗啡醇或芬太尼/舒芬太尼联合布比卡因治疗神经病理性疼痛。 　　吗啡，氢吗啡醇或芬太尼/舒芬太尼联合两种以上佐药：医师应该使用麻醉药物加局麻药加可乐定和巴氯芬治疗痉挛状态，肌痉挛或神经病理性疼痛。 　　布比卡因治疗神经病理疼痛。 　　第二种阿片类药物（亲脂性/亲水性）作为佐剂。 　　吗啡，氢吗啡醇或芬太尼/舒芬太尼联合3种以上佐剂：除了2线佐剂之外，医生应该添加。 　　氯胺酮治疗继发与脊髓压迫的神经病理性疼痛。 　　咪达唑仑治疗神经病理性疼痛。 　　氟哌利多治疗神经病理性疼痛。 　　丁卡因能够治疗无法手术的脊髓压迫引起的化学性瘫痪，快速抗药反应，或紧急的痛觉过敏挽救。 　　一些个案中报道使用六种药物进行终末期患者疼痛的控制以减少其不良反应。

3.正确答案 ：A

解析：A.耐用医疗器械必须满足6项要求，才能作为办公室内辅助器械： 　　该器械是为了帮助患者进出诊间而设，或者是血糖监测仪。 　　该器械是为了治疗患者目前所求诊的疾病并在同一场所。 　　该器械是由该医生或同组的其他医生所提供。 　　该医生或医疗小组需符合耐用医疗器械治疗提供者标准。 　　所有布置不违背任何账单法规或者反回扣法规。 　　所有其他办公室内辅助器械都应符合标准。 　　B.医疗服务人员仅需要在某些情形向卫生部监察长办公室自我检举，并不需要每次收到来自医保局的超额支付单时都自我检举。但是每一位医疗服务人员必须清楚，何时卫生部监察长办公室会把看到某张超额支付单看作是蓄意欺骗医保局而不是无意的错误。 　　当错误开账的情况与下述情形类似时，请考虑自愿检举和归还超额支付金额。否则，退款则是必需的。 　　当时的情形是对欺骗和滥用法律的主观无视。 　　当时的情形是已长时间存在的系统问题。 　　医疗服务人员没有那种可作为适合的方案的办法。 　　当这个问题发生时，医疗服务人员并没有马上采取措施。 　　C.当某医疗服务人员发现他收到了一张超额支付单，那么他在法律上有义务将这些金额退还至医保局。包括这张超额支付单是由于他们非主观意愿的错误而造成的。 　　D.根据美国医疗保险及医疗补助中心所说，有三种等级的监督制度：全面监督是指该项操作是在医生的全面指导和控制下进行的，但是在操作的进行中医生不一定要在场。（医生对培养非医生工作人员和对仪器与设备的必要保养是负有责任的。）直接监督是指医生必须出现在办公室中，并且可以立即参与到该项操作中进行辅助或者直接指导。这并不意味着医生必须出现在操作正在进行的房间内。最后，个人监督是指医生必须出现在操作正在进行的房间内。 　　E.在雇佣关系存在时，检举者被雇主免职、降级或者在有或无报酬的情况下停职，受到威胁、骚扰或任何一种形式的歧视都享有救助的权利。包括恢复原职、得到两倍的欠薪、得到欠薪、欠薪的利息和任何损伤的补偿金，包括律师费的利息。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：B

解析：PHN影响女性多于男性，其比例接近3：2，其他答案都是正确的。

6.正确答案 ：B

解析：轴突损伤会引发Wallerian变性，始于损伤后24h内，见于受损轴突的远端。神经再生的速度大约是1mm/d，外周神经系统的再生比中枢神经系统更快。运动神经的再生早于感觉神经。

7.正确答案 ：A

解析：基底神经节对随意运动的稳定和肌紧张的调节有重要作用，功能受损时可产生肌紧张异常和运动功能障碍。具体表现为两类：一类是以全身肌紧张亢进伴运动减少为主的震颤麻痹，又称帕金森病；另一类是以肌张力降低伴运动增多为主的舞蹈病和手足徐动症。

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：D

10.正确答案 ：E

11.正确答案 ：BCE

12.正确答案 ：A

解析：早期发生严重幻肢痛的患者更可能遭受慢性疼痛，而在早期没有发生疼痛的患者则日后很少发生严重疼痛。然而，随访期长达2年的前瞻性研究显示，随着时间过去，幻肢痛可慢慢消失。

13.正确答案 ：A

解析：头痛的治疗需要正确的诊断。硬膜穿刺后头痛出现于硬脊膜被刺破如腰穿后，疼痛通常出现于前额和枕部，直立位加重而躺平则明显缓解。有些患者会出现第6对脑神经的麻痹，因为该神经在颅内的走行距离长。 　　紧张型头痛（TTH）与无预兆的偏头痛鉴别非常困难。通常两种头痛同时存在。TTH的特点是收紧性或压迫性的，其强度为轻到中度，为双侧性头痛。TTH很少伴有恶心，在多数患者中不会因体力活动而明显加剧。 　　巨细胞动脉炎（颞动脉炎）累及头部的颅外血管和上肢血管。这类患者会有头皮触痛，颞动脉或枕动脉扩大并疼痛，视觉症状包括一过性黑矇、复视和失明。多数患者也会有间歇性偏侧咀嚼的症状。颞动脉活检具有诊断价值。 　　根据国际头痛协会的分类，头痛可分为原发性和继发性头痛。原发性头痛包括： 　　有先兆的偏头痛 　　无先兆的偏头痛 　　紧张型头痛-慢性和阵发性 　　丛集性头痛-慢性和阵发性 　　原发性头痛如有或无先兆的偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛在所有头痛中约占90%。国际头痛协会定义的偏头痛是特发性的、反复发作的头痛，发作可持续4-72h。

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：E

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：ABC

解析：在有先兆的经典偏头痛区域可见枕叶皮质脑血流减少。在脑血流量的变化引起先兆和激活三叉神经末梢。皮质传播性抑制可能刺激三叉神经核尾侧的外周神经末梢是有可能的。

20.正确答案 ：B

解析：处理硬膜外局麻药引起的低血压的主要措施是适当增加输液量；对硬膜外阿片类药物引起的迟友型呼吸抑制，应特别注意术后前12小时。

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