2024中级卫生职称考试宝典重症医学中级职称真题部分答案(X3)

1. [单选题]以下哪项不是引起低渗性失水的原因

A. 中暑
B. 肾小管性酸中毒
C. 胃肠道持续吸引
D. 排钠性利尿药过度使用
E. 肾上腺皮质功能减退症

2. [单选题]某患者血氧检查为：血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量为11.4ml/dl，氧分压100mmHg(13.3kPa)，动静脉氧差3.5ml/dl，患下列哪一种疾病的可能性最大

A. 慢性支气管炎
B. 急性呼吸窘迫综合征
C. 慢性贫血
D. 慢性阻塞性肺疾病
E. 慢性充血性心力衰竭

3. [单选题]医务人员带菌率高并易造成医源性感染，最常见的病菌是

A. 痢疾杆菌
B. 结核杆菌
C. 葡萄球菌
D. 大肠埃希菌
E. 铜绿假单胞菌

4. [单选题]以下关于失水的诊断，错误的是

A. 高渗性失水血钠>145mmol/L
B. 高渗性失水尿比重增加
C. 失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水
D. 低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高
E. 失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水

5. [单选题]有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是

A. 失血量<500ml时，必然出现血压下降，脉搏增快
B. 失血量<500ml时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快
C. 失血量500～1000ml，血压下降，脉搏>100/分钟
D. 失血量>1500ml，收缩压可<80mmHg，脉搏>120/分钟
E. 出血早期可能不伴有血红蛋白下降

6. [单选题]心包穿刺术抽液量第一次应为

A. 50～100ml
B. 100～200ml
C. 300～400ml
D. 400～500ml
E. 500～600ml

7. [单选题]心源性休克救治时关于患者体位最准确的是

A. 端坐位，双腿下垂
B. 端坐位，双腿上抬
C. 平卧位
D. 平卧位，腿部抬高30°
E. 左侧卧位

8. [单选题]引起上消化道大出血常见病因不包括

A. 胃、十二指肠溃疡
B. 食管-胃底曲张静脉破裂
C. 急性胃黏膜糜烂
D. 慢性胃炎
E. 上消化道血管畸形

9. [单选题]下列关于谵妄说法错误的是

A. 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态
B. 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征
C. 意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键
D. 情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差
E. 不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重谵妄症状

10. [单选题]窦性心律慢于每分钟60次

A. 窦性心律不齐
B. 窦性心动过缓
C. 窦性心动过速
D. 窦性静止
E. 窦房阻滞

11. [单选题]COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是

A. 止咳
B. 祛痰
C. 解痉平喘
D. 体位引流
E. 呼吸锻炼

12. [单选题]一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效( )

A. 1小时
B. 3小时
C. 6小时
D. 12小时
E. 24小时

13. [单选题]重症医学是一门新兴的学科，日益得到重视，其主要原因是其能应用先进的技术设备、对病情进行连续动态的定性定量观察，为重症患者提供规范化的、高质量的生命支持。应用规范化操作可以带来很多益处，以下内容错误的是

A. 提高治疗的成功率
B. 降低交叉感染
C. 缩短住院时间
D. 可能增加住院费用
E. 可改善预后

14. [单选题]女性，35岁。间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查

A. 心脏电生理检查
B. 脑电图
C. 超声心动图
D. Holter
E. 脑CT

15. [单选题]不属于维生素K依赖因子的是

A. Ⅱ
B. Ⅸ
C. Ⅹ
D. Ⅶ
E. Ⅲ

16. [单选题]下列均是高钾血症的表现，除外

A. 心电图早期T波高尖
B. 心电图QRS波群增宽
C. 四肢麻木软瘫
D. 心电图出现u波
E. 代谢性酸中毒

17. [单选题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于

A. 慢性、阵发性、季节性发作史
B. 呼气性呼吸困难
C. 肺部听诊哮鸣音
D. 心脏无特殊体征
E. 咳粉红色泡沫痰

18. [单选题]心绞痛发作的典型部位是

A. 胸骨上中段之后
B. 心尖部
C. 心前区向颈咽部放射
D. 胸骨下段后
E. 剑突下

19. [单选题]下列关于ICU患者镇静与镇痛治疗关系的说法正确的是

A. 镇静与镇痛的治疗应同时进行
B. 应首先进行镇静治疗
C. 在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前，应尽可能首先给予镇痛
D. 镇静药物
E. 以上说法均不对

20. [单选题]以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是

A. 茶碱类
B. β受体激动药
C. 抗胆碱能类
D. 糖皮质激素
E. 抗过敏类

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：C

解析：正常成年人血氧容量为20ml/dl，动脉血氧含量约为19ml/dl，血氧饱和度93%～98%，血氧分压80～100mmHg(10.7～13.3kPa)，动静脉血氧含量差约为5ml/dl。故可见该患者的动脉血氧分压正常，血氧容量、动脉血氧含量、动静脉氧差下降，符合等张性缺氧的特点。故选C。而慢性支气管炎、ARDS、COPD易出现低张性缺氧，动脉血氧分压下降，动脉血氧饱和度下降，血氧容量正常，动脉血氧含量下降，动-静脉氧差正常或下降。慢性充血性心力衰竭易出现循环性缺氧，动脉血氧分压正常，动脉血氧饱和度正常，血氧容量正常，动脉血氧含量正常，动-静脉氧差升高。

3.正确答案 ：C

解析：医院获得性感染

4.正确答案 ：E

解析：失水的诊断需根据病史和相应的实验室检查，高渗性失水除尿崩症外，常伴有尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血钠(>145mmol/L)和血浆渗透压均升高（310mOsm/L），严重者可出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症；等渗性失水血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠降低或正常；低渗性失水血钠（<130mmol/L）和血浆渗透压(280mOsm/L)降低，至病情晚期尿少，尿比重低，尿钠减少，血细胞比容、红细胞、血红蛋白和尿素氮均增高，血尿素氮／肌酐（单位均为mg/dl）比值>20：1。等渗性失水和低渗性失水均可能出现尿钠降低，因此E为错误选项。

5.正确答案 ：A

解析：消化道出血量不同引起的病理生理改变不一。出血早期由于血容量未稀释可不伴血红蛋白下降，失血量<500ml时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快；失血量500～1000ml，血压下降，脉搏>100/分钟；失血量>1500ml，收缩压常<80mmHg，脉搏>120/min。故答案为A。

6.正确答案 ：B

解析：心包穿刺术抽液量第一次应为100～200ml，以后逐渐增加到300～500ml。抽液过多可引起急性心室壁过度扩张出现相对血容量不足发生低血压或晕厥。

7.正确答案 ：D

解析：平卧位，腿部抬高30°时可增加回心血量，有利于纠正心源性休克。故答案选择D。

8.正确答案 ：E

解析：上消化道大出血常见病因包括胃、十二指肠溃疡、食管-胃底曲张静脉破裂、急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡及慢性胃炎，上消化道血管畸形为少见病因，故答案为E。

9.正确答案 ：D

解析：情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。

10.正确答案 ：B

解析：4.窦性停搏发生时，窦房结发放冲动无规律，所以长PP间期与其基本的PP间期无倍数关系。 5.窦房阻滞时窦房结发放冲动的节律不变，只是有部分冲动不能传出，长PP间期多代表了2个基本的PP间期，所以长PP间期与其基本的PP间期有倍数关系。

11.正确答案 ：C

解析：COPD急性加重时最主要的治疗包括：使用支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼，故答案应为C。

12.正确答案 ：C

13.正确答案 ：D

解析：规范化操作时在规定的范围内，按照标准进行各项临床操作，以提高治疗的成功率，降低交叉感染的发生率，缩短住院时间，降低住院费用，可改善重症患者的预后。

14.正确答案 ：D

解析：脑源性晕厥多见于老年人合并颈部或脑部动脉血管硬化者，该患者不属于脑源性晕厥的好发人群。超声心动图可诊断瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤和泵衰竭等情况，这些情况也能引起黑朦或晕厥，但都是少见疾病或是少见于青年女性。动态心电图(Holter)简便易行，是诊断年轻患者晕厥病因的首先可考虑采用的检查手段。

15.正确答案 ：E

解析：维生素K依赖凝血因子有：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而因子Ⅲ不是。

16.正确答案 ：D

解析：心电图出现u波是低钾血症的表现。

17.正确答案 ：E

解析：心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择E。

18.正确答案 ：A

解析：心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。因此答案是A。

19.正确答案 ：C

解析：镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。实施镇痛、镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。

20.正确答案 ：E

解析：哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。解痉平喘药物主要有茶碱类、β受体激动药、抗胆碱能类。而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适用于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。故答案选择E。

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