2024副高医学高级职称考试宝典消化内科学(副高)考试模拟题(L5)

1. [单选题]女性28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象( stierlin's sign)，最可能的诊断是

A. Crohn病
B. 肠结核
C. 阿米巴痢疾
D. 右半结肠癌
E. 溃疡性结肠炎

2. [多选题]抑癌基因失活的机制有

A. 等位基因的隐性作用
B. 抑癌基因的显性负作用
C. 单倍体不足假说
D. 基因甲基化
E. 杂合子缺失

3. [单选题]溃疡性结肠炎的完整诊断包括

A. 临床类型、病变范围、严重程度、病情分期
B. 病程、病变范围、是否激素依赖
C. 严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖
D. 严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖
E. 急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖

4. [单选题]入院记录应在入院后多长时间内完成

A. 24小时
B. 30分钟
C. 12小时
D. 8小时
E. 6小时

5. [单选题]前列腺触诊时，下列哪项不正确

A. 检查者示指戴套，并涂以润滑剂，徐徐插入肛门，向腹侧触诊
B. 前列腺按摩先向前向内，后向尿道外口方向滑行
C. 正常前列腺质韧而弹性
D. 前列腺肿大而表面光滑，质韧，无压痛，见于前列腺癌早期
E. 被检查者取肘膝卧位

6. [单选题]右心衰竭可靠的体征为

A. 右心室肥厚
B. 肺气肿
C. 三尖瓣反流性收缩期杂音
D. 肝脏肿大
E. 肝颈回流征阳性

7. [多选题]戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施，然而戒酒过程中可能会出现震颤、谵妄、意识混乱等戒断综合征表现。当患者出现上述症状时，临床上需与下列哪些疾病鉴别( )

A. 肝性脑病
B. Wernicke-Korsakoff综合征
C. 精神分裂症
D. 癫痫
E. Marchiafava-Bignami病

8. [单选题]乙肝患者e抗原阳性常表示

A. 机体有抵抗乙肝病毒感染的能力
B. 传染性强，病情较重，预后较差
C. 是病情好转的标志
D. 对机体具有保护作用
E. 传染性弱，病情不重，预后良好

9. [单选题]伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用

A. 制酸剂
B. 甲氰咪胍
C. 生胃酮
D. 抗胆碱能药
E. 硫糖铝

10. [单选题]肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2．6mmol／L，血钠136mmol／L，血氯化物110mmol／L，血氨158．7μmol／L，血pH7．40，宜选用的药物是

A. 谷氨酸钠
B. 谷氨酸钾
C. 盐酸精氨酸
D. 乳果糖
E. 左旋多巴

11. [单选题]方颅见于

A. 佝偻病
B. 变形性骨炎（Paget病）
C. 呆小症
D. 肢端肥大症
E. 脑积水

12. [单选题]对球后溃疡的正确描述是

A. 多发生在距幽门口2～4cm内
B. 易并发出血
C. 指十二指肠球部后壁溃疡
D. 临床症状多不明显
E. 内科治疗效果好

13. [单选题]肝硬化失代偿患者下述哪项表现主要与肝功能减退有关

A. WBC下降
B. 右侧胸腔积液
C. 腔壁静脉曲张
D. 男性乳房发育
E. 肝淋巴液生成增多

14. [单选题]29岁男性患者，左下腹痛伴脓血便3个月，多次大便细菌培养阴性，结肠镜检查示直肠、乙状结肠大小不等的溃疡形成，最可能的诊断是

A. 克罗恩病
B. 结肠癌
C. 肠伤寒
D. 缺血性肠病
E. 溃疡性结肠炎

15. [单选题]Trousseau征是指胃癌患者伴有 ( )

A. 黑棘皮病
B. 反复发作性血栓性静脉炎
C. 皮肌炎
D. 微血管病性溶血性贫血
E. 远处淋巴结转移

16. [单选题]急性胰腺炎的尿淀粉酶多在起病后多长时间开始升高

A. 1～2周
B. 12～14小时
C. 6～12小时
D. 48小时
E. 3～5天

17. [单选题]肝硬化的诊断下列哪项最可靠

A. 腹水
B. 脾大
C. 肝掌及蜘蛛痣
D. 白蛋白／球蛋白比例倒置
E. 肝穿刺活检有假小叶形成

18. [多选题]关于大肠癌的临床症状正确的是

A. 贫血、低热，进行性消瘦
B. 腹痛
C. 腹部肿块
D. 直肠肿块
E. 排便习惯和粪便性状改变

19. [单选题]正常成人潮气容积中无效腔气为

A. 100ml
B. 150ml
C. 200ml
D. 250ml
E. 300ml

20. [单选题]急性水肿型胰腺炎的临床表现，哪项是错误的

A. 急性上腹部持续性剧痛
B. 常伴有发热、恶心、呕吐
C. 少数患者有黄疸
D. 上述症状3～5d内减轻，1周左右消失
E. 少数患者脐部或两侧腹部呈青紫色

1.正确答案 ：B

解析：本例患者的特点是右下腹触及可疑肿块.X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象，结合病史最可能的诊断是肠结核。Crohn病和右半结肠癌虽可在右下腹触及可疑肿块，但回盲部X线片不会出现钡影跳跃征象。体征和X线片亦不支持阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎。

2.正确答案 ：ABC

解析：抑癌基因失活的机制:①等位基因隐性作用，失活的抑癌基因之等位基因在细胞中起隐性作用，即一个拷贝失活，另一个拷贝仍以野生型存在，细胞呈正常表型。只有当另一个拷贝失活后才导致肿瘤发生，如Rb基因。②抑癌基因的显性负作用（dominantnegative）：抑癌基因突变的拷贝在另一野生型拷贝存在并表达的情况下，仍可使细胞出现恶性表型和癌变，并使野生型拷贝功能失活。这种作用称为显性负作用或反显性作用。如近年来证实突变型p53和APC蛋白分别能与野生型蛋白结合而使其失活，进而转化细胞。③单倍体不足假说（Haplo-insufficiency）：某些抗癌基因的表达水平十分重要，如果一个拷贝失活，另一个拷贝就可能不足以维持正常的细胞功能，从而导致肿瘤发生。如DCC基因一个拷贝缺失就可能使细胞粘膜附功能明显降低，进而丧失细胞接触抑制，使细胞克隆扩展或呈恶性表型。

3.正确答案 ：A

4.正确答案 ：A

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：ABCDE

解析：鉴别诊断：1. 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上而出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。2. Werniche korsakoff综合征，主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不及时治疗会导致不可逆性脑损伤。3. 精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。4. 癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者，5.Marchiafava-Bignami病是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变，发生于慢性酒中毒病例，主要见于男性。

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：A

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：D

14.正确答案 ：E

解析：患者为青年人，左下腹痛伴脓血便3个月，多次大便培养为阴性，可排除慢性细菌性痢疾。结肠镜检查病变局限在左半结肠，为大小不等的溃疡，可排除结肠癌。克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，病变主要在回肠末段和邻近结肠且非连续性，有其特征性改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。肠伤寒患者会出现发热、困倦、头痛、全身不适及恶心、呕吐、腹泻等症状，与溃疡性结肠炎较易鉴别。缺血性肠病最常见的表现是突发左下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，在之后的24h内便血，为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀，出血量不大。

15.正确答案 ：B

解析：在部分癌症患者中，由于凝血和纤溶机制出现异常，静脉血栓可为首发症状，直到其发生后数月甚或数年才发现肿瘤。静脉血栓是癌症的重要并发症，大约可在 4%～20% 的患者中发生；动脉血栓较少见，常见于骨髓增生性疾病。实体瘤中以胰腺、胃、脑、卵巢、肾和肺癌以及转移瘤患者静脉血栓发生率最高，近来发现淋巴瘤患者静脉血栓发生率亦高。肿瘤与血栓的关系最早是由特鲁索（ Trousseau ）于1865年观察到的，因此被称为 Trousseau 综合征。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：E

解析：肝穿刺活检有假小叶形成为肝硬化诊断的金标准，正确答案为E。

18.正确答案 ：ABCDE

解析：大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：E

解析：出血坏死性胰腺炎因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，脐部及腰部皮肤呈青紫色，急性水肿型胰腺炎因没有出血坏死不会出现。

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