临床助理医师卫生资格冲刺密卷答案解析(X2)

1. [单选题]中心静脉导管感染时的首要处理措施是

A. 应用抗真菌药物
B. 控制高热
C. 预防感染性休克
D. 广谱抗生素预防细菌性心内膜炎
E. 拔除静脉导管，导管尖端送细菌培养

2. [单选题]患者女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡.大范围充血、水肿。最可能的诊断是

A. 克罗恩病
B. 肠结核
C. 结肠癌
D. 慢性肠炎
E. 溃疡性结肠炎

3. [单选题]男，31岁，曾诊断为颅内动脉瘤破裂出血，3天后，剧烈头痛、意识朦胧、躁动、频繁呕吐，查体可见视乳头水肿，可能的判断是

A. 再次出血
B. 术后感染
C. 术后并发症
D. 脑梗死
E. 脑积水

4. [单选题]女，50岁，右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为( )

A. 镜影细胞
B. L＆H型细胞
C. 陷窝细胞
D. Paget细胞
E. 多核瘤巨细胞

5. [单选题]患者，女，62岁。肺心病史6年，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁。既往无高血压病史。查体：BP160/92mmHg，心率100次／分。首选的治疗是

A. 口服降压药
B. 地西泮镇静
C. 改善通气、氧疗
D. 使用呼吸兴奋剂
E. 甘露醇静脉滴注

6. [单选题]输血早期非溶血性发热反应最常见的原因是

A. 致敏物
B. 白细胞凝集素
C. 致热源
D. 肝炎病毒
E. 细菌污染

7. [单选题]治疗变异型心绞痛患者首选药物是

A. 胺碘酮
B. 普萘洛尔
C. 利多卡因
D. 硝苯地平
E. ACEI

8. [单选题]诊断肾病综合征必备的条件之一是

A. 重度水肿
B. 高血压
C. 血浆白蛋白<30g/L
D. 高脂血症
E. 肾功能损害

9. [单选题]一例尸检中，肉眼见主动脉近血管分叉处有多个淡黄色条纹及斑点，有的平坦，有的略隆起，宽约1～2mm。镜下的变化可能是

A. 大量平滑肌细胞增生
B. 大量纤维细胞增生
C. 大量泡沫细胞
D. 大量泡沫细胞和纤维细胞
E. 大量胆固醇结晶和红染坏死物

10. [单选题]当病人对诊治手段有质疑时，医生必须给予详细解释，在病人同意后才能实施诊治。这属于尊重患者的

A. 平等医疗权
B. 疾病认知权
C. 免除社会责任权
D. 知情同意权
E. 保护隐私权

11. [单选题]男，32岁。腹泻3个月，大便每日7-10次，稀便，无脓血、黏液。查体：肛门周围有疱疹。粪便镜检偶可见白细胞。患者7年前曾到泰国打工3年，为明确诊断，最重要的检查是

A. 纤维结肠镜检查
B. 血清抗HIV(I+Ⅱ)
C. 血清EBVIgM
D. 粪便培养
E. 血清CMVIgM抗体

12. [单选题]能正反馈激活自身分泌的胃液成分是

A. 碳酸氢盐
B. 内因子
C. 盐酸
D. 胃蛋白酶
E. 黏液

13. [单选题]对通过检疫传染病疫区的交通工具及其停靠场所实施的紧急措施是

A. 卫生检疫
B. 临时隔离
C. 医学检查
D. 卫生检测
E. 卫生处理

14. [单选题](2007)与过期妊娠无关的是

A. 羊水过多
B. 头盆不称
C. 巨大胎儿
D. 雌孕激素比例失调
E. 胎盘缺乏硫酸酯酶

15. [单选题]男，68岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月，B超提示膀胱内有1.5cm×1.0cm不随体位移动的实性病变。为明确诊断，应首选的检查是

A. 膀胱镜检查+活组织检查
B. 静脉尿路造影
C. CT扫描
D. MRI检查
E. 尿细胞学检查

16. [单选题]患儿，5岁，便血，新鲜、量不多，位于大便外面，考虑可能性大的疾病是

A. 直肠癌
B. 痢疾
C. 肛周脓肿
D. 直肠息肉
E. 痔

17. [单选题]医疗机构发现与用药有关的严重不良反应，必须及时报告，有权接受其报告的单位是

A. 药品监督管理部门和卫生计生行政部门
B. 药品生产主管部门和药品经营主管部门
C. 药品检验机构和疾病预防控制机构
D. 卫生监督机构和卫生计生行政部门
E. 疾病预防控制机构和卫生监督机构

18. [单选题]无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎克雷伯杆菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎链球菌
E. 大肠杆菌

19. [单选题]中国食管癌每年平均死亡

A. 10万人
B. 15万人
C. 20万人
D. 25万人
E. 5万人

20. [单选题]发生哪一项，提示急性胰腺炎预后不良

A. 消化道出血
B. 假性囊肿
C. 严重胆道感染
D. 高血糖
E. C-反应蛋白升高

1.正确答案 ：E

解析：考虑中心静脉导管感染时，先做输液袋内液体的细菌培养及血培养，丢弃输液袋及输液管，更换新的输液。观察8小时，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管，并做导管头培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。若24小时后发热仍不退，则应选用抗生素。

2.正确答案 ：E

解析：溃疡性结肠炎重型每日腹泻在5次以上，为水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温可超过38.5℃，脉搏大于90次／分。诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。故本题答案为E。

3.正确答案 ：A

解析：患者3天前有颅内动脉瘤破裂出血史，加上"头痛、频繁呕吐、视乳头水肿"均为颅内出血造成颅内压增高引起的，故最可能诊断为再次出血。

4.正确答案 ：D

解析：Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。

5.正确答案 ：C

解析：头痛、恶心、烦躁是肺心病缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性脑病症状。患者肺心病史6年，既往血压正常.突然出现血压升高，考虑为肺心病急性缺氧引起血管收缩所致。结合患者的发病基础和目前的症状，考虑缺氧，因此选C项。

6.正确答案 ：C

解析：白细胞凝集素主要引起早期非溶血过敏反应，故不选A、B。肝炎病毒引起发热为输血后期发热，故不选D。致热源是引起输血早期非溶血性发热的最常见原因，故选C。

7.正确答案 ：D

解析：硝苯地平属于钙拮抗药，扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。故选D。

8.正确答案 ：C

解析：肾病综合征是因肾小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此为临床始发点而有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。多数患者会出现水肿，伴随肝代偿制造血浆白蛋白，同时出现了血脂产生增多而有高脂血症，但水肿和高脂血症不是必备条件。高血压与肾功能损害不是肾病的典型表现，因此只有低白蛋白血症是本征必备条件之一。

9.正确答案 ：C

解析：动脉粥样硬化3个期，分别为脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期。脂纹是AS肉眼可见的最早病变。肉眼观为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，故说明为脂纹期，脂纹期在光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集，故答案为C。

10.正确答案 ：D

解析：平等医疗权：平等医疗权要求医务人员平等对待患者，对待患者一视同仁；在分配医疗卫生资源时，要坚持公平公正。知情同意权：知情同意是尊重患者自主性的具体体现，是指在临床过程中，医务人员为患者作出诊断和治疗方案后，应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊疗费用等方面的真实、充分的信息，使患者或家属经过深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。答案为D。

11.正确答案 ：B

解析：患者病史为7年前到泰国打工，七年后出现腹泻，肛周疱疹等。考虑是艾滋病感染后出现的机会性感染。

12.正确答案 ：D

解析：①胃蛋白酶原主要靠HCl激活，活化的胃蛋白酶也具有激活胃蛋白酶原的作用。②食物入胃可刺激HCl的分泌，当HCl分泌过多时可抑制自身的分泌。③促进促胰液素分泌的刺激物有盐酸、蛋白质产物、脂肪酸。

13.正确答案 ：E

解析：本题考查考生对通过检疫传染病疫区的交通工具及其停靠场所实施的卫生措施的了解。《传染病防治法》规定，甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区，可以在疫区内采取相应的紧急措施，可以对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫，以控制检疫传染病通过交通工具及其乘运的人员、物资传播，防止检疫传染病流行，保障人体健康。《国内交通卫生检疫条例》规定，县级以上地方人民政府卫生计生行政部门有权采取下列相应的交通卫生检疫措施：①对出入检疫传染病疫区的人员、交通工具及其承运的物资进行查验；②对检疫传染病病人、病原携带者、疑似检疫传染病病人和与其密切接触者，实施临时隔离、医学检查及其他应急医学措施；③对被检疫传染病病原体污染或者可能被污染的物品，实施控制和卫生处理；④对通过该疫区的交通工具及其停靠场所，实施紧急卫生处理；⑤需要采取的其他卫生检疫措施。采取上述所列交通卫生检疫措施的期间自决定实施时起至决定解除时止。

14.正确答案 ：A

解析：发生过期妊娠的原因还不明确。因为引发分娩的可能因素很多，包括黄体酮阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺皮质激素分泌等，任何因素引起这些激素失调均可导致过期妊娠。所以过期妊娠可能与以下因素有关，雌、孕激素比例失调；胎儿畸形，如无脑儿，与胎儿肾上腺皮质激素分泌不足有关；遗传因素等。与羊水过多没有关系。

15.正确答案 ：A

解析：此题是有关膀胱肿瘤诊断方法的记忆与简单应用题。考查考生对该病各项检查方法的认知程度及应用范围。老年男性，有间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月的病史，B超提示膀胱内有不随体位移动的实性病变，应首先考虑膀胱肿瘤的可能。膀胱肿瘤只有通过膀胱镜以及活组织检查才能达到几乎100%的诊断准确率。尿细胞学检查对于早期的膀胱肿瘤或分化较好的乳头状瘤，阳性率较低，并且会出现假阳性。

16.正确答案 ：D

解析：直肠息肉是指发生在直肠黏膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。临床表现：①便血，无痛性便血，便血出血量较少；②脱垂；③肠道刺激征。

17.正确答案 ：A

解析：《药品管理法》规定，药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用的药品质量、疗效和反应。发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告。

18.正确答案 ：D

解析：本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。

19.正确答案 ：B

解析：食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。

20.正确答案 ：D

解析：急性胰腺炎常出现暂时性血糖升高，可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。

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