消化内科学(副高)2023冲刺密卷案例分析题答案(O3)

1. [单选题]目前根治原发性肝癌最好的方法是

A. 放射治疗
B. 肝动脉栓塞治疗
C. 手术治疗
D. 中药治疗
E. 生物和免疫治疗

2. [多选题]慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别，需要何种检查

A. X线腹部平片
B. B超
C. 经十二指肠镜收集胰管分泌液作细胞学染色
D. 手术探查或细针穿刺活检
E. CT

3. [单选题]直肠癌最直接的检查方法是

A. 直肠指检
B. 结肠镜检查
C. 便常规
D. 直肠镜检查
E. X线钡剂灌肠

4. [单选题]男性患者，酒宴后出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，可能是

A. 胰腺炎
B. 脾破裂
C. 病毒性肝炎
D. 结核型腹膜炎
E. 细菌性痢疾

5. [单选题]在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为

A. 药物
B. 食物
C. 胆汁反流
D. 幽门螺杆菌
E. 物理因素

6. [多选题]慢性胃炎的治疗药物有( )

A. 抑酸药
B. 抗酸药
C. 促胃肠动力药
D. 胃黏膜保护药
E. 中药

7. [单选题]女性患者，45岁。既往慢性胃炎病史15年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择

A. 盐酸伊托必利+埃索美拉唑
B. 阿莫西林
C. 奥美拉唑+阿莫西林
D. 瑞巴派特
E. 铝碳酸镁

8. [单选题]有关肝硬化并发肝肾综合征的发病机制，错误的是

A. 白三烯增加，引起肾血管收缩
B. 内毒素血症致肾血管阻力增加
C. 肾素-血管紧张素系统活动性增强，肾血流量与肾小球滤过率降低
D. 肾前列腺素合成减少，肾血管收缩，血流量减少
E. 交感神经兴奋性降低，去甲肾上腺素分泌减少

9. [单选题]腰背痛，劳累后加剧，捶打腰部疼痛可缓解，X线检查正常，最可能的疾病是

A. 脊柱退行性变
B. 腰肌劳损
C. 脊柱结核
D. 风湿热
E. 类风湿关节炎

10. [单选题]少尿可见于以下情况，除外

A. 休克
B. 大出血
C. 心功能不全
D. 急性肾炎
E. 原发性醛固酮增多症

1.正确答案 ：C

2.正确答案 ：DE

解析：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别困难。a) 慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状b) CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。C) 慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。2经超声引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查；对慢性胰腺炎及胰腺癌的鉴别有重要价值。

3.正确答案 ：A

4.正确答案 ：A

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性胃炎治疗1.抗酸剂只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻吐酸、烧心等症状。若胃酸偏低或无酸者则不宜运用。2.抗酸剂有胃舒平、乐得胃，H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、雷尼替丁(150mg 2次/日)，酸泵抑制剂如奥米拉唑。胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺，每日400mg，分3次服用。3.解痉剂缓解胃肠痉挛，减轻痉挛性疼痛：如普鲁本辛、胃疡平、安胃灵、吗丁琳、西沙必利等，对反流性胃炎，可使用胃复安和胆酪胺，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。剂量每日为10～20mg/3次。胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐的排除，剂量每日为3～4g/4次，但不宜长期服用。4.胃粘膜保护剂可用胶体铋剂、麦滋林、生胃酮(每日100mg3次)，硫糖铝每日1g/3～4次。PGE(前列腺素E)15ug每6小时一次以及胃泌素等。 5、抗幽门螺旋菌治疗：可采用三钾二枸椽酸铋每日120mg/4次，痢特灵每日100mg3次，甲硝唑每日0.25g/3～4次，以及羟氨苄青霉素、羟氨苄头孢菌素。6.腹部透热疗法：以超短波或红外线在上腹部理疗，或腹部热敷“理疗热”等，可改善胃粘膜血流量，有利于缓解症状和胃粘膜之修复;但理疗必须无溃疡病存在;热敷必须无急性炎症。适用于脾胃虚寒的患者。7.中药治疗。

7.正确答案 ：A

解析：该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予盐酸伊托必利促进胃动力，质子泵抑制剂-埃索美拉唑抑制胃酸分泌。

8.正确答案 ：E

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：E

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