2024执业医师考试宝典临床执业医师冲刺密卷案例分析题正确答案(A7)

1. [单选题]下列哪项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值

A. 侧支循环建立和开放
B. 肝缩小
C. 肝质地变硬
D. 腹水
E. 脾大

2. [单选题]某医院抽样调查得100名健康人血清，求得平均数为4.800，标准差为0.7920，求其标准误为：

A. 0.0792
B. 0.7920
C. 0.0079
D. 0.048
E. 7.92

3. [单选题]关于自知力的描述，正确的是

A. 自知力可用于判断精神病的严重程度
B. 重度精神病患者都没有自知力
C. 自知力是对自己行为的控制能力
D. 分离(转换)性障碍患者都有自知力
E. 精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复

4. [单选题]患者于地震后突发精神行为异常（地震灾难中患者家属全部遇难），常伴灾难场景重现，应首先考虑

A. 适应障碍
B. 假性痴呆
C. 急性应激障碍
D. 焦虑症
E. 创伤后应激障碍

5. [单选题]3岁女孩，未接种卡介苗，近半年出现低热、乏力、盗汗，痉挛性咳嗽3天就诊。OT试验（+++）。临床诊断小儿原发型肺结核。考虑其痉挛性咳嗽是由于胸内高度肿大的淋巴结压迫了

A. 气管
B. 气管分叉处
C. 支气管
D. 细支气管
E. 喉返神经

6. [单选题]直疝三角的三边是

A. 腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带
B. 联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
C. 联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘
D. 腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带
E. 腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带

7. [单选题]Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和

A. 右肝管
B. 左肝管
C. 副肝管
D. 肝总管
E. 胆总管

8. [单选题]男，33岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是

A. 奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B. 法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C. 西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D. 奥美拉唑+硫糖铝
E. 奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑

9. [单选题]初产妇，27岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重2600g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S＝0，正确处置应为

A. 行人工破膜
B. 不需干涉产程进程
C. 静脉滴注缩宫素
D. 静脉推注地西泮
E. 静脉推注地塞米松

10. [单选题]男，28岁，船民。昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP 80/50mmHg。下列检查均有助于诊断，除了

A. 血培养
B. 血清凝集试验
C. 粪便悬滴镜检
D. 粪便碱性蛋白胨增菌培养
E. 粪便涂片革兰染色镜检

11. [单选题]胃肠黏膜分泌过多液体引起的腹泻称为

A. 动力性腹泻
B. 吸收不良性腹泻
C. 渗出性腹泻
D. 渗透性腹泻
E. 分泌性腹泻

12. [单选题]单纯左心衰竭的典型体征

A. 双下肢水肿
B. 双肺底湿啰音
C. 移动性浊音阳性
D. 肝压痛
E. 颈静脉怒张

13. [单选题]羧化酶的辅酶

A. 生物素
B. 叶酸
C. 磷酸吡哆醛
D. 维生素PP
E. 维生素A

14. [单选题]医疗机构从业人员理想的人格形象是

A. 以患者为中心
B. 为人民健康服务
C. 大医精诚
D. 人道行医
E. 救死扶伤

15. [单选题]脑血栓形成急性期有效冶疗方法是

A. 3小时内用rt-PA
B. 12小时内用rt-PA
C. 罂粟碱
D. 尼莫地平
E. 阿司匹林

16. [单选题]完全抗原的特性是

A. 只有免疫原性，无免疫反应性
B. 既无免疫原性，又无免疫反应性
C. 只有免疫反应性，无免疫原性
D. 既有免疫原性，又有免疫反应性
E. 与免疫无关

17. [单选题]青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外

A. 狼疮性肾炎
B. 尿酸肾病
C. 肾淀粉样变性
D. 糖尿病肾病
E. 原发性肾小球肾炎

18. [单选题]男，14岁。因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选

A. 诺氟沙星
B. 红霉素
C. 青霉素
D. 一代头孢
E. 庆大霉素

19. [单选题]主动安乐死与被动安乐死的区别在于

A. 前者是安乐死对象主动要求，后者是其被动要求
B. 前者是安乐死对象的家属主动要求，后者是其被动要求
C. 前者是负责医生主动要求，后者是其被动要求
D. 前者是医生采取促死手段使安乐死对象安然死去；后者是医生停止抢救甚至放弃一切治疗，任安乐死对象自然死去
E. 前者是安乐死对象自己采取促死手段致死；后者是其自己停止一切治疗，被动等死

20. [单选题]男，50岁，活动后心悸，气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次／分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是

A. 胸部X线片
B. 超声心动图
C. 尿常规
D. 血常规
E. 心电图

1.正确答案 ：A

解析：门静脉高压造成的后果包括：门-体侧支循环开放、脾大和腹水。而脾大和腹水可以由多种原因导致，而门-体侧支循环开放是由于门静脉系统与腔静脉之间存在许多交通支，门静脉高压时门静脉回流受阻导致，故具有特征性。

2.正确答案 ：A

解析：标准误，即样本均数的标准差，是描述均数抽样分布的离散程度及衡量均数抽样误差大小的尺度，反映的是样本均数之间的变异。计算公式：标准误=（标准差）／（样本数量的平方根）。

3.正确答案 ：A

解析：自知力也称为洞悉力或内省力，是指患者对其自身的异常或病理状态的认识能力，即能否察觉或认识到自己的疾病。自知力丧失是精神病临床诊断的指标之一，而自知力恢复又是判断精神病痊愈的主要根据。所以，自知力可用于判断精神病的严重程度。

4.正确答案 ：E

解析：创伤后应激障碍(PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。

5.正确答案 ：B

解析：当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

6.正确答案 ：D

解析：直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、底三边分别是腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带。

7.正确答案 ：D

解析：Calot三角又称胆囊三角，由两管一缘（胆囊管、肝总管、肝脏下缘）构成。由于此区内有胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管穿过，胆道手术时极易发生误伤。在胆囊切除时，要在该三角区内找到胆囊动脉结扎切断。

8.正确答案 ：E

解析：PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同，用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

9.正确答案 ：B

解析：宫缩8小时、宫口开大3cm是第一产程潜伏期的正常值，表明该产妇的产程顺利，且产妇、胎儿各项指标均在正常范围，密切观察产程进展，无需任何干预。

10.正确答案 ：A

解析：本题为理解与应用题（应用于诊断），是“否定题”。应先明确诊断思路：霍乱的临床表现很典型，下一步要记住如何应用实验室检查诊断来验证临床诊断。选项B、C、D、E是国内各大医院（肠道门诊）对“霍乱”的常规检验程序。选项C、D、E是粪常规检测（也可用于呕吐物）。还可包括一项制动试验以及增茵培养后的分离培养，常作为确诊依据。选项B是血清学试验，有辅助诊断价值。由于霍乱既无菌血症也无败血症，显然答案A是正确的。

11.正确答案 ：E

解析：1.动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻，常见于肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进。2.吸收不良性腹泻：因粘膜透过性异常、肠吸收面积减少、肠粘膜充血、细菌繁殖过多、吸收抑制而引起。3.渗出性腹泻：是肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。4. 渗透性腹泻：由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质(非电解质)，肠腔内有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。5. 分泌性腹泻：因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。故正确答案为E。

12.正确答案 ：B

解析：单纯左心衰竭的典型体征是双肺底湿啰音，右心衰的典型体征是水肿。

13.正确答案 ：A

解析：1.生物素广泛分布于酵母、肝、蛋类、花生、牛奶和鱼类中，人肠菌也能合成。生物素是多种羧化酶的辅酶。

14.正确答案 ：C

解析：医疗机构从业人员理想的人格形象是大医精诚；医疗机构从业人员的职业价值目标是为人民健康服务；医疗机构从业人员的职业道德手段是救死扶伤，故选C。

15.正确答案 ：A

解析：脑血栓形成急性期有效冶疗方法是3小时内用rt-PA。

16.正确答案 ：D

解析：同时具有免疫原性和抗原性的物质称免疫原，又称完全抗原，即通常所称的抗原。

17.正确答案 ：A

18.正确答案 ：D

解析：泌尿系感染首选喹诺酮类抗生素，但喹诺酮类抗生素不能用于18岁以下患者，会影响骨骼发育。苯唑西林适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染。红霉素及青霉素皆对大肠杆菌无效，只有一代头孢对大肠杆菌有效。

19.正确答案 ：D

解析：主动安乐死是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人痛苦的死亡过程，让其安宁、舒适地死去。这种安乐死争议较大，是立法时主要解决的问题。被动安乐死指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去。这种安乐死在古今中外的医疗实践中大量存在。

20.正确答案 ：B

解析：正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径为2.0～2.5cm。该患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm伴心律不齐，提示存在心脏瓣膜病(二尖瓣关闭不全可能)，首选超声心动图。

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