2020重症医学副高考试模拟题(K5)

1. [单选题]有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是

A. 运动神经兴奋、平滑肌痉挛
B. 腺体分泌亢进、平滑肌松弛
C. 腺体分泌减退、平滑肌痉挛
D. 腺体分泌亢进、运动神经兴奋
E. 腺体分泌亢进、平滑肌痉挛

2. [单选题]关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确

A. 接诊后立即给予抗生素治疗
B. 根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗
C. 留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗
D. 做血培养，待结果报告后选用抗生素
E. 先做尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素

3. [单选题]目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括

A. 当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应
B. 按需求使用缩血管药物
C. 用于过敏性休克和神经源性休克
D. 用于高动力性心源性休克和感染性休克
E. 用于休克期血压降低不明显者

4. [多选题]属于梅核气的治法是（ ）

A. 理气
B. 止痛
C. 解郁
D. 化痰
E. 活血

5. [单选题]患者，女性，30岁。既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列最不可能的是

A. 功能性低热
B. 细菌性感染
C. 病毒性感染
D. 真菌感染
E. 结缔组织病

6. [单选题]下列哪条与动脉压无关( )

A. 血管阻力
B. 血管升压素
C. 心排出量
D. 呼吸频率
E. 组织缺氧、酸中毒

7. [单选题]下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象

A. 上呼吸道感染
B. 心力衰竭
C. 使用碘剂
D. 甲状腺手术
E. 反复触摸甲状腺

8. [单选题]患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图Vl～VsST段抬高，BNP800pg／ml，测血压178／100mmHg，下列哪一药物不宜应用

A. 托拉塞米
B. β受体阻滞剂
C. 硝酸甘油
D. 吗啡
E. 硝普钠

9. [单选题]下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现

A. 血压160∕110mmHg
B. 头痛、眩晕
C. 尿蛋白≥0.3g∕24h
D. 视物模糊
E. 双下肢凹陷性水肿

10. [单选题]患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是

A. 注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤
B. 经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压
C. 右手握住心脏，拇指和大鱼际在前．另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔
D. 牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术
E. 待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：C

解析：急性肾盂肾炎的治疗原则在留取中段尿培养的同时，应立即给予经验性抗感染，疗程至少2周。故选C。

3.正确答案 ：E

解析：缩血管药物因有进一步减少微循环血液灌流量的特点，故目前不主张在各类休克抢救中作为常规使用，特别是低血容量性休克进入休克期患者。但是缩血管药物应用仍有其适应证，对于过敏性休克和神经源性休克可作为首选药物；此外，在紧急情况下，血压过低，补液又不能立即纠正时，暂时使用升压药，对维持心脑血液供应是有益的；对于感染性休克和心源性休克的高动力型，也可以作为综合治疗的手段之一。

4.正确答案 ：ACD

5.正确答案 ：D

解析：患者近1个月来表现为长期低热，引起长期低热的原因包括细菌感染、病毒性感染、结缔组织病、内分泌疾病、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌感染一般都见于免疫功能低下者，有基础疾病或长期使用激素，该患者既往体健，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：C

解析：感染是甲状腺功能亢进危象最常见诱因，心力衰竭、过度劳累等应激因素可诱发，甲状腺手术前未用抗甲状腺药物准备或准备不充分，术中大量甲状腺激素的释放入血均可诱发。反复触摸甲状腺也可以诱发，但较少见。使用碘剂可抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺激素释放减少，可用于治疗甲状腺功能亢进。突然停用碘剂可诱发甲状腺功能亢进危象。

8.正确答案 ：B

解析：患者急性广泛前壁心梗，左心功能不全，虽然近年有大规模试验提示尽早使用β受体阻滞剂可能有助于减少远期死亡率，但临床仍一般需待心功能稳定后再考虑加用β受体阻滞剂。

9.正确答案 ：C

解析：重度子痫前期指血压≥160∕110mmHg（21.3∕14.6kPa），虽经休息亦不下降；尿蛋白定量2g∕24h；可伴双下肢水肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白≥0.3g∕24h为轻度子痫前期的诊断标准。

10.正确答案 ：E

解析：1.患者平卧或稍向右侧卧，皮肤简单消毒或边体外按压边消毒，缺乏助手的紧急情况下也可不消毒。沿左侧乳头下自胸骨左缘至腋前线作弧形切开，经第四肋间入胸，切断第四肋骨。右手伸入胸腔，扪到心脏，判明是停跳、心搏无力或心室颤动时，先作心包外心脏按压。随后放入开胸器牵开胸腔，在膈神经前纵行剪开心包，改行心包内心脏按压。以80/min速度按压心脏。单手按压时不要用手指捏心脏，防止心肌穿孔或损伤，如心脏过大，则用双手按压，将右手放在心脏后面，左手四指放在心脏前面，两手同时用力。 2.如心肌张力不足，可心腔内注射0.1%肾上腺素1ml或10%氯化钙5-10ml，继续按压，直到心搏规则有力，血压能维持在10.6-12kPa(80-90mmHg)为止。同时静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺或异丙肾上腺素等升压药维持血压，经另一静脉通路滴入5%碳酸氢钠100-200ml，必要时可重复给药。 3.按压有效的指标是:①口唇由青紫转为红润;②桡动脉及股动脉可触到搏动;③瞳孔逐渐缩小。如达不到这3项指标，应及时调整按压方法及作其他必要的处理。 4.如系心室颤动，应继续按压，待心肌张力好转和颤动波粗大后，应用电击除颤。在除颤器的电极板上包以湿盐水纱布或胸腔内倒入生理盐水，将电极板贴紧左、右心室壁，用150-200V，1.5A，时间0.1-0.2s 1次或连续电击2次。如除颤未成功，仍可继续按压，待室颤波粗大时再次除颤。直流电胸内除颤常用电能为40-60Ws。除颤时，周围人员不可接触患者、病床或连接患者的器械。注意关闭直流电描记式心电图机。 5.心脏复跳后，应严密止血。待血压稳定后，重新消毒皮肤，冲洗胸腔，检查心脏注射处有无渗血，然后部分缝合心包，胸腔内放置闭式引流管后关胸。经大静脉插入中心静脉测压管，作为补充血容量的指标。放置导尿管，观察尿量。

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