卫生正高高级职称考试宝典消化内科正高医学高级职称冲刺密卷共用题干题正确答案(H8)

1. [多选题]DILI的病理表现通常为

A. 小叶中央灶性坏死和脂肪变性
B. 门管区为主的界面坏死
C. 肝脏炎症可较轻，但小胆管淤积可较明显
D. 肝脏炎症反应较重，与临床生化表现多一致
E. 主要是中性粒细胞或嗜酸粒细胞浸润

2. [多选题]肝硬化患者出现下列哪项情况应怀疑癌变

A. 虽经积极治疗而病情迅速恶化
B. 影像检查萎缩变形肝脏又发现占位性病变
C. 持续性肝区疼痛
D. 腹水由漏出液转为渗出液
E. 肝脏短期迅速增大、出现质硬的大结节

3. [单选题]性味辛温的活血祛瘀药是（ ）

A. 丹参
B. 艾叶
C. 半夏
D. 川芎
E. 郁金

4. [多选题]慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括

A. 胃黏膜固有腺体减少或消失
B. 常有肠上皮化生
C. 可有异型增生
D. 炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多
E. 常有假幽门腺化生

5. [多选题]诊治崩漏，主要应分析的方面有（ ）

A. 阴道出血的量、色、质
B. 全身证候及舌脉
C. 病情的缓急轻重
D. 阴道出血的久暂
E. 患者所处的年龄阶段

6. [多选题]嗜酸细胞胃肠炎的主要临床表现有

A. 腹痛
B. 腹泻
C. 恶心和呕吐
D. 腹腔积液
E. 青少年患者生长发育迟缓

7. [多选题]可促进体内氨的代谢的药物有

A. 鸟氨酸-α-酮戊二酸
B. 精氨酸
C. L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
D. 苯甲酸钠
E. 谷氨酸

8. [多选题]胰腺癌患者腹痛的加剧因素为

A. 脊柱伸展位
B. 餐后加剧
C. 俯卧位
D. 仰卧位
E. 夜间加剧

9. [多选题]内镜下胃腔外压迫与黏膜下肿瘤的鉴别要点是

A. 胃腔外压迫的隆起坡度较黏膜下肿瘤更缓
B. 胃腔外压迫的胃黏膜表面通常可见桥形皱襞
C. 胃腔外压迫的边界通常清晰可辨
D. 黏膜下肿瘤的黏膜表面有时可见糜烂和溃疡
E. 胃窦部也可出现胃腔外压迫像

10. [单选题]治疗寒饮客肺的主方是（ ）

A. 二陈汤
B. 小青龙汤
C. 定喘汤
D. 苓桂术甘汤
E. 苏子降气汤

11. [多选题]原发性肝癌的转移途径包括

A. 淋巴转移
B. 直接浸润
C. 跳跃转移
D. 血行转移
E. 种植转移

12. [多选题]引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是

A. 胃癌
B. 促胃液素瘤
C. 胃溃疡
D. 十二指肠溃疡
E. 慢性浅表性胃炎

13. [多选题]既能平肝阳，又能息肝风的药物是（ ）

A. 珍珠
B. 钩藤
C. 天麻
D. 全蝎
E. 羚羊角

14. [多选题]关于胆石症的治疗，下列说法正确的有 ( )

A. 开腹手术适用于大部分有症状的胆结石患者，使有并发症患者的首选
B. 腹腔镜手术摘除胆囊，并发症少，住院时间短，恢复快，总死亡率降低
C. 对于无法耐受手术的胆总管结石患者可行内镜乳头切开术，也可通过胆管镜取石
D. 胆固醇结石患者行口服胆酸溶石效果较好
E. 体外震波碎石包括两个方面：口服胆酸治疗及结石的碎片化

15. [多选题]可以采用下列哪些生物制品进行乙型肝炎病毒意外暴露的预防( )

A. 抗毒素
B. 丙种球蛋白
C. 胎盘球蛋白
D. 人乙型肝炎免疫球蛋白
E. 乙型肝炎疫苗

16. [多选题]肝硬化腹水的来源，以下哪组正确( )

A. 来自腹腔毛细血管
B. 来自肝包膜下淋巴管
C. 来自肝门部淋巴管
D. 来自肝小叶汇管区毛细血管
E. 来自腹膜

17. [多选题]心的生理功能是（ ）

A. 宣散卫气
B. 推动血行
C. 主神志
D. 开泄汗液
E. 主全身之气

18. [多选题]肝肾综合症与哪些因素有关

A. 肾皮质血流量减少
B. 白三烯产生减少
C. 去甲肾上腺素分泌减少
D. 肾前列腺素合成减少
E. 肾间质恶性病变

19. [单选题]阳水病证属风水泛滥者，其最佳选方是（ ）

A. 麻黄汤
B. 五苓散
C. 越婢加术汤
D. 疏凿饮子
E. 实脾饮

20. [多选题]便血伴腹痛可见于 ( )

A. 消化性溃疡
B. 肝胆道出血
C. 细菌性痢疾
D. 肠系膜血栓形成
E. 急性出血性坏死性肠炎

1.正确答案 ：ACE

解析：DILI的病理变化均为非特异性，主要包括：1、肝细胞脂肪变性2、肝细胞性胆汁淤积 3、肝细胞凋亡 4、中性粒细胞或嗜酸性粒细胞浸润 5、上皮内肉芽肿 6、铁沉着。故选：ACE。

2.正确答案 ：ABCE

解析： 肝硬化癌变三大信号信号一：肝区疼痛肝脏一旦出现肿瘤，肝包膜被拉扯，就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定时或持续发作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出现肝区疼痛，也可能是肝癌征兆。信号二：急速消瘦短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中，应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外，肝功能受损也会引发凝血障碍，从而引起出血，所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。信号三：甲胎蛋白升高看肝脏是否癌变的最佳方法就是做检查，只需做个血清甲胎蛋白（AFP）和腹部B超即可。如果有肝癌，AFP通常会超过400纳克。故ABCE正确。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：ABCE

解析：1.腺体萎缩是萎缩性威严的基本病变，也是病理诊断的主要依据。萎缩多发生与腺体颈部以下的腺体，腺体变短，数量减少，重者腺体可以完全消失，粘膜变薄。在萎缩区可有大量淋巴细胞和浆细胞的浸润，常波及粘膜全层。可形成淋巴滤泡。如果在粘膜浅层中出现中性粒细胞浸润，即可诊断胃活动性萎缩性胃炎，这时的粘膜上皮常常发生坏死，或形成糜烂。2.肠上皮化生或假幽门腺化生是萎缩性胃炎常见的病理改变。3.一般认为结肠型不完全化生与胃癌的关系密切。因为不典型增生是起始于不完全化生。

5.正确答案 ：AB

6.正确答案 ：ABCDE

解析：表现为腹痛或不适、恶心、呕吐、焦虑、肠梗阻、腹水等慢性症状，有些病人的症状可持续多年。故全选。

7.正确答案 ：ABCDE

解析：)降低血氨：①对轻型慢性肝性脑病可用谷氨酸钠(每支5.75g/20ml，含钠34mmol)3支加谷氨酸钾(每支6.3g/20ml，含钾34mmol)1支于5%～10%葡萄糖液500ml中静滴1～2/d。苯甲酸鈉有腹水或脑水肿者宜少用，对血钾偏高、肾功能不良、少尿或无尿者，宜慎用或忌用钾盐。②精氨酸15～20g/d加入10%葡萄糖液500ml中静滴，肾功能衰竭时不用。③γ-氨酪酸，鸟氨酸适用于抽搐、躁动等昏迷前患者，已昏迷者不用。一般用2～4g加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，滴速不宜过快，并应观察患者血压、呼吸，若有胸闷、气促、头昏、恶心等症状时，立即停用，慎防呼吸抑制。全选。

8.正确答案 ：ABDE

解析：腹痛特点：1.呈持续性疼痛，其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。B正确。2.严重的腰背痛常是癌肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。胰腺癌的肿块在仰卧时可压迫腹后神经，常加重腹痛，故典型的胰腺癌疼痛为仰卧及伸展位时引起疼痛，或使疼痛加剧，特别在夜间更明显，迫使患者坐起或向前弯腰以求缓解，疼痛与饮食及排便、排气无关系。ADE正确。

9.正确答案 ：ADE

解析：如何区别是腔外压迹还是黏膜下肿瘤？1黏膜下肿瘤：EUS是诊断黏膜下肿瘤的首选方法。通过EUS，我们可以轻易排除腔外压迫所致的假象，对黏膜下肿瘤可以清晰显示病变来源于消化道壁的那一层结构，病变的大小、形状、边缘和回声等情况。2..上消化道隆起性病变,泛指源于上消化道粘膜和粘膜下组织的病变或是外在正常组织器官或占位病变压迫所致的隆起性病变。普通胃镜鉴别粘膜下隆起性改变是粘膜下肿物或是壁外压迫引起,是很困难的。电子内镜超声检查(EUS)则可清晰地将消化管壁分成5层结构,分清胃壁与邻近外。特点如下：胃腔外压迫的隆起坡度较黏膜下肿瘤更缓、黏膜下肿瘤的黏膜表面有时可见糜烂和溃疡、胃窦部也可出现胃腔外压迫像。

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：ABDE

解析：原发性肝癌转移的途径有：①通过血液向外扩散，癌细胞直接浸润肝静脉和门静脉或在门静脉形成癌栓，称为血行转移。②侵犯肝脏周围的淋巴结，从淋巴管转移，胰腺周围、腹膜后、主动脉旁、锁骨下淋巴结都可受到累及，这称为淋巴转移。③由于肝细胞癌变，肝包膜、横膈、右侧胸腔、心包及腹腔内的大网膜都可受到癌细胞的直接侵袭，这就是肝癌细胞的直接浸润。④种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。

12.正确答案 ：BD

解析：胃内酸性内容物反流而成，常常是由于胃酸分泌过多而引起，较常见于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡。故BD正确。

13.正确答案 ：BCE

14.正确答案 ：ABCDE

解析：1.慢性病例的治疗：可采用利胆剂，如去氧胆酸，牛胆酸钠(胆酸钠)，消炎利胆片，羟甲烟胺(利胆素)，胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发。2.内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)：此方法适应于直径<3cm的胆总管结石，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张，淤胆等，术后可自行排石，或以取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长引流管，行胆-鼻引流。3.体外震波碎石：此方法对胆囊结石效果差，虽可碎石，但不一定能排净，仍有复发结石可能，况且有一定并发症，价格昂贵，胆管内结石可以试用。4.手术治疗适应证包括：①胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者;②长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者;5.腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，术后恢复快，住院时间短。故全部正确。

15.正确答案 ：DE

解析：如果已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可以不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs＜10mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗(20mg)，然后于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗(各20mg)。DE正确。

16.正确答案 ：ABC

解析：腹水：（1）门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。A正确。（2）低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。（3）淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。BC正确。（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。（6）有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

17.正确答案 ：BC

18.正确答案 ：AD

解析：1.在肝硬化时，容量控制的自稳性异常，容量调节的肝肾反射也发生障碍，通过容量调节的反射机制，引起支配肾脏的交感神经兴奋，导致肾素-血管紧张素的分泌增多，肾内血管收缩，血液自皮质向髓质分流，肾皮质缺血，从而使RBF及GFR降低。故A正确。2.内毒素具有明显的肾脏毒性作用，可引起肾内血管的强烈收缩引起肾间质恶性病变。 E正确。

19.正确答案 ：C

20.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血，见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、缺血性肠病及隔疝等。故全选。

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