正高高级职称考试宝典妇产科卫生职称正高考试模拟系统(I5)

1. [多选题]妊娠合并心脏病早期心力衰竭的表现是

A. 轻微活动后即感胸闷、气促
B. 休息状态下心率超过110次／分，呼吸超过20次／分
C. 夜间有端坐呼吸
D. 剧烈活动后胸闷、气促
E. 肺底部有少量小水泡音，咳嗽后不消失

2. [多选题]下列哪些是胎盘早剥所致的并发症

A. 席-汉综合征
B. 急性肾衰竭
C. 羊水栓塞
D. DIC及凝血功能障碍
E. 产后出血

3. [多选题]属于妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗措施的项目包括

A. 小剂量阿司匹林对改善胎儿预后有帮助
B. 有血栓栓塞时使用低分子肝素，并检测凝血功能
C. 急症患者推荐使用免疫抑制药
D. 抗疟药物在孕期有助于治疗皮肤红斑
E. 肾上腺皮质激素为首选药物

4. [多选题]纤维支气管镜检查的并发症有

A. 术中、术后出血
B. 气胸
C. 术后发热
D. 低氧血症
E. 喉痉挛

5. [多选题]子宫内膜异位症的临床表现包括

A. 痛经逐年加剧
B. 痛经程度与病灶大小成正比
C. 周期性腹痛不一定与月经同步
D. 40%患者不孕
E. 直肠子宫陷凹有异位病灶时有性交痛

6. [多选题]与经前期综合征病因有关的是

A. 雌-孕激素比例失调
B. 神经类阿片肽异常
C. 精神因素
D. 遗传因素
E. 社会因素

7. [多选题]易发生脐带脱垂的因素是

A. 羊水过多
B. 胎头入盆困难
C. 脐带过长
D. 肩先露
E. 臀先露

8. [多选题]胎儿宫内窘迫的抢救，下列哪些叙述是正确的

A. 经产妇吸氧
B. 静脉注25％葡萄糖及维生素C
C. 及时寻找窒息原因
D. 发生在第一产程经处理无效应剖宫产
E. 发生在第二产程即可等待自然分娩

9. [多选题]关于月经周期正确的有

A. 排卵发生在月经周期的第14天
B. 月经周期的长短由分泌期决定
C. 月经期剥脱的子宫内膜为功能层
D. 手术破坏内膜的基底层可致再生功能层不良
E. 子宫内膜增生期和分泌期的主要区别在于腺体层

10. [多选题]功能失调性子宫出血的治疗哪些是不恰当的

A. 青春期功血用雌激素止血
B. 更年期功血用雄激素止血效果好
C. 调整周期促排卵是青春期功血止血后的措施
D. 更年期功血止血后不需作调整周期及促排卵的治疗
E. 更年期功血用雌激素止血效果好

11. [多选题]卵巢良性肿瘤的治疗原则有

A. 围绝经期妇女应行全子宫+双附件切除术
B. 对年轻、患双侧卵巢肿瘤者，应争取进行剥除术
C. 术中对肿瘤进行剖视辨别良恶性
D. 必须完整取出肿瘤
E. 可疑有恶性倾向时应做冷冻切片组织学检查，以决定手术范围

12. [多选题]宫内节育器避孕机制

A. 异物反应引起一种无菌性炎症
B. 异物反应损伤子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动
C. 可阻止精子通过输卵管
D. 带铜IUD可使异物反应加重
E. 含孕激素IUD可使宫颈黏液变稠

13. [单选题]时行感冒热毒症状明显，且多人同时发病，症状相类，当以银翘散加以下药物中的（ ）

A. 益气药
B. 辛温解表药
C. 攻里药
D. 清热解毒药
E. 宣肺解表药

14. [多选题]孕产期用药原则包括( )

A. 掌握胎龄，用药最好在妊娠12周以后开始
B. 明确指征，避免不必要的用药
C. 尽量单一用药，避免联合用药
D. 避免大剂量用药
E. 避免应用难以确定对胎儿有无不良影响的药物

15. [多选题]产褥感染确定病原体的方法

A. 分泌物涂片检查
B. 微生物培养
C. 病原体抗原和特异性抗体检测
D. 分泌物性质
E. 查血C-反应蛋白

16. [多选题]原因不明的习惯性流产患者的正确处置应包括

A. 确诊妊娠需卧床休息
B. 口服维生素E
C. 禁性生活
D. 有妊娠征兆肌注黄体酮注射液
E. 安定情绪

17. [多选题]黄体功能不足患者表现为

A. 基础体温双相，但上升缓慢
B. 月经周期缩短
C. 基础体温双相，但上升幅度偏低
D. 基础体温双相，但上升后下降缓慢
E. 不孕或流产

18. [多选题]急性胎儿窘迫时，应尽快终止妊娠的指征是

A. 羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池<2cm
B. 胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ~Ⅲ度污染
C. 胎心图基线变异消失，伴晚期减速
D. 胎动>10次/12小时
E. E/C值>10

19. [多选题]胎儿心动过速的可能原因有( )

A. 仰卧位低血压
B. 孕妇感染
C. 母体使用β受体激动剂类药物
D. 胎儿缺氧
E. 胎儿心脏发育异常

20. [多选题]下列关于直肠阴道瘘的说法，正确的是( )

A. 胎头的长时间压迫，造成缺血坏死是形成直肠阴道瘘的主要原因
B. 新生儿先天性直肠阴道瘘常合并肛门闭锁
C. 产后发现粪瘘，可以直接手术治疗
D. 长期放置子宫托不取出，可造成直肠阴道瘘
E. 会阴Ⅲ度裂伤缝合后不会产生直肠阴道瘘

1.正确答案 ：ABCE

解析：早期心力衰竭临床表现：轻微活动后出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每小时超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。故正确答案为ABCE

2.正确答案 ：ABCDE

解析：胎盘早剥会引起的并发症：1.子宫胎盘卒中 胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂，血液还可浸润及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫色瘀斑，胎盘种植部尤为明显，称为子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)，该现象在20世纪初由Courelaire发现，故又称为Courelaire子宫(Courelaire uterus)。血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内，甚至卵巢的实质。有时腹膜内亦有游离血，可能系血液经输卵管流入腹腔。子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算，因仅在剖宫产时方可见此表现，因而其实际发生率应较所报道者为高。子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，因而导致严重产后出血者少见，因此，它并非是子宫切除的指征。　2.胎儿母体出血 在外伤性的胎盘早剥，可以发生胎儿至母体的出血。一般非外伤性的胎盘早剥，有胎儿至母体的出血仅为20%，其量亦少于10ml;但有严重外伤者，1992年Stettler曾报道8例胎儿母体出血达80～100ml。3.弥散性血管内凝血(DIC) 与凝血功能障碍胎盘早期剥离是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。重型胎盘早期剥离，尤其是胎死宫内病例很有可能发生DIC和凝血功能障碍。胎盘和蜕膜含有丰富的组织凝血活酶，胎盘早期剥离时促凝物质通过损伤的血管进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，引起脏器损害。血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗。因此，胎盘早期剥离的时间越长，促凝物质进入母血循环也越多，DIC继续发展，即激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product，FDP)。由于凝血因子大量消耗，加之FDP又有抗凝作用，导致并加剧凝血功能障碍。临床表现为皮下、黏膜下或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有软凝血块，甚至发生尿血、咯血或呕血。4.急性肾功能衰竭 重型胎盘早期剥离多由重度妊娠高血压综合征引起。重度妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，肾内小动脉也痉挛从而引起组织缺氧，肾小球血管内皮细胞肿胀、体积增大，使血流阻滞;肾脏缺血;加之胎盘早期剥离时失血过多，休克时间较长及DIC等因素，使肾血流量急骤减少，严重时可使双肾皮质或肾小管发生缺血坏死，或由于大量纤维素沉积于入球小动脉内形成堵塞，而致肾脏急性缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。　5.羊水栓塞 胎盘早期剥离时，剥离面的子宫血窦开放，若胎盘后的出血穿破羊膜，血液进入羊水，则羊水也可反流入开放的子宫血管进入母体循环，形成栓子在肺脏造成肺栓塞，从而引起肺动脉高压，呼吸循环衰竭，DIC，多脏器损伤等一系列羊水栓塞症状，多在胎儿娩出前发生。如果抢救不及时，有可能危及患者的生命。　6.产后出血 产后子宫收缩乏力及凝血功能障碍均可发生产后出血。临床表现为胎盘娩出后发生大量阴道出血，血液常不凝固，检查时发现宫底不清，子宫轮廓不明显，患者脸色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉率增加，血压下降等出血性休克症状。7.胎儿宫内死亡 当胎盘剥离面积达1/3时胎儿可发生宫内窘迫甚至死亡;当剥离面积达1/2时胎儿多数死亡。即使不典型胎盘早期剥离症状较轻，对围生儿危害也是很大的，故即使临床症状不严重，有胎盘早期剥离可疑时，应严密监测胎儿宫内情况并予积极处理。因此选择ABCDE。

3.正确答案 ：ABE

4.正确答案 ：ABCDE

5.正确答案 ：ACDE

6.正确答案 ：ABCE

解析：经前期综合征的病因为精神、社会因素，卵巢激素失调，神经递质异常。故正确答案为ABCE

7.正确答案 ：ABCDE

8.正确答案 ：ABCD

9.正确答案 ：CDE

解析：排卵发生在下次月经前14天，月经周期长短由性轴的调节控制分泌激素决定。月经剥落的是子宫内膜的功能层，不破坏基底层，一旦破坏可导致功能层再生障碍引起闭经。子宫内膜增生期和分泌期的主要区别在于腺体层，腺体在增生期数目增多，变长稍有弯曲，在分泌期开始出现分泌现象。选项CDE正确。

10.正确答案 ：BCDE

11.正确答案 ：ABCDE

解析：卵巢肿瘤对年轻、患双侧卵巢肿瘤者，应争取进行剥除。围绝经期妇女应行全子宫+双附件切除术，可疑有恶性倾向时应做冷冻切片组织学检查，以决定手术范围。术中肿瘤应完整取出，尽可能防止肿瘤破裂，囊液流出，避免瘤细胞种植于腹腔。故正确答案为ABCDE

12.正确答案 ：ABDE

解析：1、带铜宫内节育环中的铜离子使子宫内膜的无菌性炎症反应加重，不利于受精卵的着床及囊胚发育。2、铜离子还可能改变宫颈粘液的生化特性，影响精子的活动、获能，从而进一步增强避孕效果。铜离子还能直接杀伤精子和受精卵。3、前列腺素的作用：一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床。4、大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。5、环能干扰子宫内膜的正常周期变化，不利于着床；同时还可影响精子的运送或获能。含高剂量的左炔诺孕酮的宫内节育器，还可能抑制排卵，改变宫颈粘液性质，不利于精子穿透等。

13.正确答案 ：D

14.正确答案 ：ABCDE

15.正确答案 ：ABC

16.正确答案 ：ABCDE

17.正确答案 ：ABCE

解析：黄体功能不足表现为基础体温双相型，但高温相小于11日。一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期流产，故正确答案为ABCE

18.正确答案 ：ABC

解析：终止妊娠指征有胎心基线＜110bpm，或伴频繁晚期减速，正弦波，胎儿头皮血PH＜7.2，羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池<2cm。故正确答案为ABC

19.正确答案 ：ABCDE

20.正确答案 ：ABD

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