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[单选题]患有十二指肠球部溃疡的患者,当并发幽门梗阻时可发现下列哪一种最有诊断价值的体征
A. 肠型
B. 移动性浊音阳性
C. 液波震颤
D. 振水音
E. 高亢肠鸣音
[单选题]糖尿病病情控制后,可用于了解糖尿病控制程度的是
A. 空腹血糖
B. 空腹尿糖
C. 糖耐量试验
D. 糖化血红蛋白
E. C-肽
正确答案 :D
[多选题]在鉴别胃溃疡和胃癌中,下列哪些有利于后者的诊断( )
A. 胃镜下见溃疡形态不规则,底凹凸不平,苔污秽,边缘结节状隆起
B. 上腹痛失去节律性,药物治疗无效
C. X线检查示胃小弯龛影约1.5cm大小
D. MAO为0,粪便隐血试验呈持续阳性
E. 抑酸治疗后,溃疡缩小或部分愈合
正确答案 :ABD
解析:在胃癌中有少部分是胃溃疡恶变或溃疡型胃癌,其症状与良性胃溃疡有些相似之处,较易忽视或误诊。以下特点可供二者之鉴别: (1)年龄:胃溃疡以青中年较常见,而胃癌多发生于40岁以上。年龄是相对的,但提示40岁以后的胃溃疡患者更应注意恶变的可能性。 (2)症状:胃溃疡多有典型的节律性上腹痛,饥饿和寒冷可以诱发疼痛,进食和制酸剂可使疼痛缓解,一般无食欲减退。如长期典型的溃疡症状发生了疼痛性质和规律性的改变,则应考虑溃疡癌变的可能性。癌变者病程短,病情进展快,呈进行性加重,进食常使疼痛明显,制酸剂不能缓解,或伴有食欲减退。 (3)全身情况:胃溃疡一般情况好。如出现短期内体重明显减轻,乏力,血红蛋白降低,应考虑胃癌。 (4)体征:胃溃疡一般无明确的体征,如在上腹部可触及实性坚硬包块,或触及左锁骨上淋巴结或腋下淋巴结,应高度考虑胃癌的可能。 (5)黑便或大便隐血阳性:胃溃疡经治疗后常转为阴性,而胃癌却持续或反复隐血阳性。 (6)胃液检查:75%的胃癌患者胃酸缺乏或低胃酸。如胃液脱落细胞学检查发现癌细胞则可确诊。 (7)X线钡餐检查:良性胃溃疡较小,一般小于2.5厘米,龛影突出于腔外,溃疡口光滑,无指压迹征及环堤征象,粘膜皱壁向溃疡集中,胃壁柔软,蠕动正常。而恶性溃疡龛影可在胃轮廓之内,直径常大于2.5厘米,溃疡口不规则,四周粘膜皱襞粗乱或消失,胃壁僵硬,蠕动减少。 (8)胃镜检查:良性胃溃疡呈圆形或椭圆形,边界锐利、光滑,有时充血水肿,溃疡底部平滑清洁。胃癌(恶性溃疡)则溃疡不规则,边界不明显,边缘呈隆起状,可伴出血、糜烂。溃疡底部不平,显示污秽,有时可见陈旧性出血,确诊需在直视下取3~5块活组织做病理检查。胃镜检查是区别良、恶性溃疡最可靠的方法。 (9)疗效跟踪观察:一般胃溃疡治疗4~6周症状消失,大便隐血阴性,X线钡餐和胃镜检查溃疡愈合。而恶性溃疡一般不易愈合,但某些表浅型胃癌可以发生在良性溃疡的周围,经治疗后溃疡可以愈合,但癌灶依然存在。所以对胃溃疡治疗愈合或缩小后还应定期复查,间隔多长时间复查应遵医嘱,最好在3~6个月内复查。
[单选题]下消最显著的特征是( )
A. 多食而瘦
B. 渴而多饮
C. 尿有甜味
D. 尿多而混浊如膏
E. 口渴喜饮
正确答案 :D
[单选题]患者,男,27岁,2年来有时意识突然丧失,全身强直,呼吸暂停,瞳孔散大,咬舌,四肢痉挛性抽搐,大、小便失禁,发作约半分钟可自行停止或呈持续状态,最可能的诊断为
A. 癫痫大发作
B. 癫痫小发作
C. 癔症性抽搐
D. 低钙血症
E. 高血压脑病
正确答案 :A
[单选题]早期食管癌是指
A. 黏膜内癌
B. 原位癌
C. 黏膜下癌
D. 无淋巴结转移
E. 以上都是
正确答案 :E
[多选题]心律失常的治疗组合中,下列哪几项是正确的( )
A. 三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速--心内膜心室起搏
B. 预激伴房颤--西地兰静脉注射
C. 频发多源室性早搏成对出现或RonT--利多卡因静脉注射
D. 伴有严重血流动力学障碍的室速--同步直流电复律
E. 窦性心动过缓伴室性早搏--阿托品
正确答案 :ACDE
解析:洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用。故B错误。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状,例如心、脑供血不足(晕厥)症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者,不论其阻滞的位置在何部位,均是起搏器治疗的对象,A正确。余正确。