2024(副高)高级卫生考试宝典精神病医学职称副高冲刺密卷案例分析题解析(J6)

1. [单选题]方剂中必须具有的药物是（ ）

A. 佐药
B. 臣药
C. 使药
D. 君药
E. 反佐药

2. [多选题]下列脏腑中与胸痹的发生密切相关的有（ ）

A. 心
B. 肝
C. 脾
D. 肺
E. 肾

3. [单选题]精神分裂症患者最常见的犯罪动机是

A. 现实动机
B. 混合动机
C. 病理动机
D. 不明动机
E. 以上均不是

4. [多选题]检查患者的情感活动应注意哪些方面

A. 患者情感的性质(何种情感占优势，兴奋、抑郁、焦虑、恐惧)
B. 了解导致情感变化的原因是什么
C. 情感反应是否与周围环境和精神因素相适应
D. 情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情
E. 患者对言语与行为刺激的情绪反应如何

5. [单选题]男性，23岁。问他几岁，答“二十三，二月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”该病例最可能的精神症状是

A. 思维破裂
B. 思维奔逸
C. 思维插入
D. 思维松弛
E. 强制性思维

6. [单选题]VD的诊断要点不包括

A. 有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史
B. 起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展
C. 临床表现以近记忆障碍和人格改变为主
D. 常可见局灶性神经系统阳性体征
E. CT或MRI常可见脑血管疾病病灶

7. [单选题]轻躁狂发作的临床特点不包括

A. 精力充 沛、活动增多
B. 也不持久
C. 轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少
D. 有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞
E. 妄想等精神病性症状

8. [单选题]患者男，工人。医生问：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染了，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好……”此症状是

A. 思维不连贯
B. 思维云集
C. 思维贫乏
D. 思维中断
E. 思维破裂

9. [多选题]苔白腻的主病是（ ）

A. 痰湿停聚
B. 脾胃气虚
C. 寒湿
D. 暑湿
E. 湿温

10. [单选题]患者，女性，40岁。因行为怪异，冲动伤人1个月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想，出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史20年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞部棘波占优势。该患者最可能的诊断是

A. 精神分裂症
B. 癔症
C. 癫痫性精神障碍
D. 偏执性精神病
E. 中毒性精神病

11. [单选题]"实"的病机最根本的方面是（ ）

A. 邪气亢盛
B. 正气旺盛
C. 气血瘀滞
D. 水液蓄积
E. 痰浊壅滞

12. [单选题]精神科采用评定量表的基本目的是

A. 评估精神症状的严重程度
B. 提高精神障碍诊断的一致性
C. 对精神症状进行标准化检查
D. 评估精神症状出现的频度
E. 评估精神疾病的疗效

13. [单选题]若阴虚不能制阳而导致阳相对偏盛的虚热证，治宜补阴以制阳，此即（ ）

A. 阳病治阴
B. 阴病治阳
C. 实者泻之
D. 虚者补之
E. 寒者热之

14. [多选题]木僵常见于下列哪些疾病

A. 精神分裂症
B. 抑郁症
C. 神经衰弱
D. 某些脑器质性疾病
E. 急性反应性精神病

15. [单选题]男性，40岁。20年来每日饮白酒1斤，1周来患感冒，进食少，3天来出现情绪激动、紧张不安，逐渐出现神志不清、全身发抖、肢体抽搐伴发热、出汗及呕吐。最可能的临床诊断是

A. 柯萨可夫综合征
B. 酒精中毒性精神病
C. 震颤谵妄
D. 痉挛发作
E. 病理性醉酒

16. [单选题]青春期难应对的问题一般不包括哪项

A. 社会适应
B. 情绪情感
C. 性困扰
D. 自我意识矛盾
E. 学习困难

17. [单选题]躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不正确

A. 首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病
B. 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等
C. 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等
D. 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则
E. 要考虑治疗药物对患者的副作用

18. [单选题]三环类抗抑郁药最常见的不良反应

A. 嗜睡
B. 癫痫
C. 抗胆碱能不良反应
D. 体位性低血压
E. 恶心、呕吐

19. [多选题]有关Wilson’s病以下哪些描述是正确的 ( )

A. 又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病
B. 锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状
C. 精神症状可出现于疾病早期，但精神症状无特异性
D. 角膜K-F环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊
E. 治疗应以补充血铜为主

20. [单选题]以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对 ( )

A. 人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病和致死性疾病
B. 患者的心理、社会因素也可影响精神症状的发生、发展
C. HIV能直接侵犯中枢神经系统，而导致HIV脑病
D. 10%～20%的艾滋病患者可伴发痴呆
E. 约90%的患者在伴发痴呆的6个月内死亡

1.正确答案 ：D

2.正确答案 ：ABCDE

3.正确答案 ：C

解析：精神分裂症患者犯罪多是由于受其精神病理即精神病性症状的影响，因此最常见的犯罪动机是病理动机，C为正确答案。

4.正确答案 ：ABCDE

解析：精神病人的情感异常体现在三个方面，情感性质的改变、情感稳定性的改变以及情感协调性的改变，故询问时应该涉及上述内容。

5.正确答案 ：B

解析：患者的回答中，各句话在内容上虽然没有联系，但却出现了音韵联想（音联），是思维奔逸的一种表现。故B为正确答案。

6.正确答案 ：C

解析：血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。

7.正确答案 ：E

解析：轻躁狂发作不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。

8.正确答案 ：E

解析：思维不连贯是在严重意识障碍情况下产生，表现为患者言语杂乱，语句片段或不成句，毫无主题可言，几乎难以理解，多见于感染中毒、颅脑外伤引起的意识障碍和癫痫所致精神障碍。思维云集是指患者体验到大量不属于自己的思潮，不受患者意愿、强制性涌现在脑内，内容杂乱多变，出于患者意料之外，甚至是其所厌恶的，突然出现又突然消失，具有“属他性”，是精神分裂症＋典型症状之一。思维中断表现为无意识障碍又无外界干扰情况－，思路突然中断或言语突然停顿，且有明显不自主感，多见于精神分裂症。思维破裂是患者在意识清晰情况下，思维联想过程的破裂，缺乏内在意义上连贯性和应有的逻辑性，其言谈或书写，单独语句在文法上正确，但是主题与主题之间，甚至语句之间缺乏内在意义上联系，因此旁人难以理解。因此此题正确答案为E。

9.正确答案 ：AC

10.正确答案 ：C

解析：根据患者病情描述，患者既往有癫痫病史20年，多次住院，近1月出现行为怪异，冲动伤人，存在嫉妒妄想，故可诊断癫痫性精神障碍。

11.正确答案 ：A

12.正确答案 ：B

解析：评定量表是指通过观察，给事件、行为或特质一个评定分数的标准化程序。有利于进一步诊断。

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：ABDE

解析：木僵可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应等。

15.正确答案 ：C

解析：意识不清及全身肌肉粗大震颤为重要特征，常有发热、大汗淋漓、心跳加快、情绪激越等。

16.正确答案 ：E

解析：青春期难应对的问题一般包括社会适应、情绪情感、性困扰、自我意识矛盾。故选E。

17.正确答案 ：D

解析：躯体疾病所致精神障碍随着躯体疾病的好转，精神症状也会逐渐好转，如需用抗精神病药物时，因患者的耐受性低，应该短期小剂量使用，一旦精神症状控制即可考虑减量或停用。

18.正确答案 ：C

解析：三环类药物最常见的不良反应为抗胆碱能反应。

19.正确答案 ：ABCD

解析：Wilson’s病又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病，儿童期起病者，病情发展快，可表现为情绪不稳，随后出现假性延髓病和锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状，而精神症状可出现于疾病早期，但精神症状无特异性，角膜K-F环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊，治疗应以减少血铜为主。故选ABCD

20.正确答案 ：E

解析：有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍约50%-70%的患者在伴发痴呆的6个月内死亡

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