临床助理医师真题详细解析(L8)

1. [单选题]以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是

A. 强直性脊柱炎
B. 类风湿关节炎
C. 风湿性关节炎
D. 骨性关节炎
E. 痛风性关节炎

2. [单选题]妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是

A. 妊娠晚期舒张压一般偏高
B. 心排出量自妊娠20周逐渐增加
C. 心脏容量至妊娠末期约增加25%
D. 心排出量至妊娠32～34周达高峰
E. 妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次

3. [单选题]初孕妇，妊娠30周。因头痛、突发视物不清1天急诊就诊。查体：P60次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫底高度在脐上2横指，胎心率120次/分。为评估病情的严重程度，首选的检查是

A. 头颅CT
B. 甲状腺功能测定
C. 尿常规
D. 心脏彩超
E. 眼底检查

4. [单选题]女，33岁，右下肢浅静脉迂曲扩张，长期不予处理，并发症不包括

A. 皮肤萎缩
B. 皮肤和皮下硬结
C. 难愈性溃疡
D. 色素沉着
E. 足趾坏死

5. [单选题]胰头癌的首发临床表现是

A. 黄疸
B. 稀便
C. 贫血
D. 上腹隐痛
E. 皮肤瘙痒

6. [单选题]病人在回答某个问题的时候，需要医生反复提醒才能勉强回答，且语速慢，语量少，声音低微。该症状是

A. 思维破裂
B. 思维迟缓
C. 思维散漫
D. 病理性赘述
E. 思维贫乏

7. [单选题]某农民将一头死猪以低价出售给邻居食用，造成多人发病，主要症状为腹痛、腹泻、呕吐，大便为黄绿色水样便。最可能的诊断是

A. 大肠埃希菌食物中毒
B. 沙门菌食物中毒
C. 葡萄球菌肠毒素中毒
D. 肉毒杆菌毒素中毒
E. 变形杆菌食物中毒

8. [单选题]房室延搁一般发生于

A. 兴奋由窦房结传至心房肌时
B. 兴奋在心房肌内传导时
C. 兴奋在房室交界内传导时
D. 兴奋由房室束传到左、右束支时
E. 兴奋由浦肯野纤维传到心室肌时

9. [单选题]以下不属于围绝经期保健的是

A. 进行肛提肌锻炼，以加强盆底组织的支持力，预防子宫脱垂及张力性尿失禁
B. 定期体检，接受妇女病及肿瘤普查
C. 加强身体锻炼，提高自身免疫力
D. 应避孕至月经停止12个月以上
E. 重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入

10. [单选题]皮肤上见多个蜘蛛痣说明

A. 雄激素增加
B. 肾上腺皮质激素增加
C. 雌激素增加
D. 前列腺素增加
E. 醛固酮增多

11. [单选题]左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是

A. 细菌性心内膜炎
B. 脑血栓
C. 脑脓肿
D. 肺炎
E. 心力衰竭

12. [单选题]结肠破裂修补术后5天，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，心电图示T波高尖，QRS增宽，应诊断为

A. 低渗性脱水
B. 高渗性脱水
C. 低钾血症
D. 高钾血症
E. 低钾合并等渗性脱水

13. [单选题]目前临床常用的戒烟药物包括

A. 普萘洛尔
B. 肝素
C. 阿司匹林
D. 肾上腺素
E. 尼古丁贴片

14. [单选题](2004)下列有关睾酮功能的叙述，错误的是

A. 促进精子生长发育
B. 抑制蛋白质合成
C. 促进骨骼生长
D. 促进副性征的出现
E. 维持正常性欲

15. [单选题]男，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是

A. 急性胃炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胰腺炎
D. 急性胃肠炎
E. 急性肠梗阻

16. [单选题]单纯性肩关节脱位采用三角巾悬吊上肢固定，一般固定的时间为

A. 1周
B. 2周
C. 3周
D. 4周
E. 5周以上

17. [单选题]女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院，咯血总量约600ml，经抗感染、静脉滴注垂体后叶素治疗后，咯血停止，行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

A. 支气管动脉栓塞
B. 规律使用流感疫苗
C. 感染时联合使用抗生素
D. 手术切除病变肺叶
E. 抗生素预防感染

18. [单选题]第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色混浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥

A. 剖宫产
B. 静脉滴注催产素
C. 产钳助产
D. 前列腺素催产
E. 等待自然分娩

19. [单选题]不属于心身疾病的是

A. 胃溃疡
B. 抑郁症
C. 癌症
D. 糖尿病
E. 支气管哮喘

20. [单选题]尿毒症患者贫血的最主要原因是

A. 慢性失血
B. 血红蛋白合成障碍
C. 红细胞寿命缩短
D. 红细胞生成素缺乏
E. 铁及叶酸摄入不足

1.正确答案 ：B

解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，主要表现为滑膜的血管增生和炎症细胞浸润以及滑膜炎所导致的滑膜、软骨甚至软骨下骨组织的破坏。因此选B。

2.正确答案 ：D

解析：妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。心排出量至妊娠32~34周达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加10%；妊娠晚期心率休息时每分钟增加10~15次。

3.正确答案 ：E

解析：患者妊娠晚期出现高血压、头痛、视物模糊，BP160/110mmHg，应诊断为重度子痫前期。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小血管痉挛，因此行眼底检查可了解视网膜下动脉痉挛，反映本病的严重程度，答案为E。患者头痛为脑血管痉挛所致，故头颅CT常为阴性。甲状腺功能测定、心脏彩超对本病的诊断价值不大，故不选B、D。尿常规可对患者的蛋白尿进行定性检查，但不能反映病情的严重程度。

4.正确答案 ：E

解析：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。

5.正确答案 ：D

解析：胰头癌约占胰腺癌的70%~80%。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。症状：最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。①上腹疼痛、不适是常见的首发症状。早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛，常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。②黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。可伴皮肤瘙痒，尿色如深茶，粪便呈陶土色。③消瘦、乏力食欲不振、焦虑、失眠和癌肿消耗等造成患者消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。④消化道症状：胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，可导致食欲不振和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血。⑤其他：多数患者有持续或间歇性低热，一般无胆道感染。也可出现糖尿病。有时出现血栓性静脉炎的表现。

6.正确答案 ：B

解析：思维迟缓是指联想速度减慢，数量减少和困难，患者语速减慢、言语量减少，语音甚低，反应迟缓，故选B。

7.正确答案 ：B

解析：沙门菌食物中毒为最常见的食物中毒，多因食用动物性食品引起。特别是畜肉类及其制品，其次是禽肉、蛋类、乳类，由植物性食物引起民者很少。临床腹泻特点为黄绿色水样便，少数带有黏液或血。

8.正确答案 ：C

解析：该题是理解判断型题。考查考生对心脏兴奋传导过程的理解。心脏兴奋的传导过程通过特殊的传导系统实现。兴奋在心房和心室部分的传导较快，在房室交界区域传导较慢，特别是房室交界的结区部分传导最慢，因而造成兴奋在房室交界的结区部分传导时出现房室延搁。这一传导特点保证了房室的顺序传导和有节律的先后活动，从而有利于心室更好发挥泵血功能。所以正确答案为C。

9.正确答案 ：C

解析：围绝经期保健内容有：①合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体；②保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；防治绝经过渡期月经失调，重视绝经后阴道流血；③体内支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及压力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力做收缩肛门括约肌的动作，以加强盆底组织的支持力；④此期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年定期体检；⑤采用激素替代治疗、补充钙剂等方法防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生；⑥虽然此期生育能力下降，仍应避孕至月经停止12个月以后。故本题选C。

10.正确答案 ：C

解析：蜘蛛痣发生可能与雌激素水平增高有关。患者多数为妊娠期妇女和肝病患者。妊娠期妇女约有2/3发生肝损害。肝病时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣

11.正确答案 ：D

解析：常见的左向右分流型先天性心脏病有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损（心内膜垫缺损）、部分型肺静脉畸形。心脏左、右心腔间存在异常通道，导致血液出现由左至右的分流，导致肺动脉高压，肺循环血量增多，充血水肿继发感染，因此其最常见的并发症是支气管肺炎，故选D。

12.正确答案 ：D

解析：高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

13.正确答案 ：E

解析：目前临床常用的戒烟一线药物包括尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁贴片等。二线药物：可乐定、去甲替林。

14.正确答案 ：B

解析：睾酮的功能主要有三个方面：①促进并维持男性副性器官及副性征的发育，维持正常性欲；②对代谢的作用主要是促进蛋白质合成和促进骨中钙和磷的沉积，促进肌肉和骨骼生长、发育；③促进精子的生成。

15.正确答案 ：C

解析：急性胰腺炎常在胆石症发作后不久、饱餐或大量饮酒后发作，最突出的症状是腹痛，常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。该患者符合上述表现，故选C。

16.正确答案 ：C

解析：单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。故选C。

17.正确答案 ：A

解析：患者间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天，咯血量600ml，胸部X线示：多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平(仍存在感染)，考虑为支气管扩张。对反复咯血的支气管扩张患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药。著出血量中等，可静脉给予垂体后叶素；若出血量大，经充分的内科治疗效果不佳，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。若支气管扩张病变较局限或出血量大经支气管动脉栓塞术治疗无效时，可采用手术切除病变肺组织。因此本例中患者最佳的治疗措施是支气管动脉栓塞术。

18.正确答案 ：C

解析：依据题意，考虑为胎儿窘迫，应立即结束分娩，宫口已开全，抬头位置低，适合产前助娩。

19.正确答案 ：B

解析：心身疾病是心理社会因素在病因上起主导作用的躯体疾病。常见的几种心身疾病：进食障碍：神经性厌食、神经性贪食症、神经性呕吐；睡眠障碍：失眠症、醒觉不合综合征、嗜睡症、睡眠一觉醒节律障碍、睡行症；性功能障碍；支气管哮喘；消化性溃疡；癌症；糖尿病等。故本题选B。抑郁症属于精神疾病。

20.正确答案 ：D

解析：尿毒症患者贫血多为正常细胞正色素性贫血，主要原因是受损害肾脏产生、分泌促红细胞生成素减少所致。

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