卫生正高职称考试宝典妇产科正高医学职称考试历年真题(J7)

1. [多选题]以下哪些是盆腔炎的感染途径

A. 淋巴蔓延
B. 黏膜上行感染
C. 血行传播
D. 直接蔓延
E. 种植传播

2. [多选题]脊柱腰椎段活动受限常见于

A. 腰椎间盘突出
B. 胸椎椎管狭窄
C. 腰部肌纤维织炎及韧带受损
D. 腰椎结核或肿瘤
E. 腰椎骨折或脱位

3. [多选题]可以鉴别输尿管尿道瘘的检查方法包括

A. 靛胭脂试验
B. 肾显像
C. 亚甲蓝试验
D. 膀胱镜检查
E. 排泄性尿路造影

4. [多选题]下列哪些是胎盘早剥所致的并发症

A. 席-汉综合征
B. 急性肾衰竭
C. 羊水栓塞
D. DIC及凝血功能障碍
E. 产后出血

5. [多选题]属于清热剂的是（ ）

A. 白虎汤
B. 清营汤
C. 清热地黄汤
D. 龙胆泻肝汤
E. 五味消毒饮

6. [多选题]肛提肌收缩力具有的作用是

A. 迫使宫颈管消失
B. 在第二产程中为娩出胎儿的重要力量
C. 协助胎先露在骨盆内内旋转
D. 当胎头枕骨露于耻骨弓下时可协助胎头仰伸及娩出
E. 有助于胎盘娩出

7. [单选题]热痹的治法是（ ）

A. 清热通络，疏风祛湿
B. 清热解毒，养阴除痹
C. 清热化湿，凉血除痹
D. 祛风化湿，通络除痹
E. 温经散寒，祛风除湿

8. [多选题]下列哪些可诊断为妊娠期糖尿病

A. 任何一点血糖值达到或超过标准
B. 两次空腹血糖≥5.1mmol／L(105mg／dl)
C. FPG≥5.1mmol/L
D. 糖耐量一项异常
E. 空腹血糖≥7.8mmol／L(140mg／dl)

9. [多选题]女性不孕因素有

A. 子宫因素
B. 输卵管因素
C. 性功能异常
D. 免疫因素
E. 阴道因素

10. [多选题]葡萄胎处理，下述哪些项是正确的

A. 确诊后应尽快清宫
B. 必要时第二次清宫
C. 宫腔内刮出物送病理检查
D. 术后严密随访至血HCG阳性为止
E. 术后避孕半年

11. [多选题]胎儿附属物是指

A. 羊水
B. 胎盘
C. 胎膜
D. 脐带
E. 以上都是

12. [多选题]寒热往来常见于（ ）

A. 少阴病
B. 少阳病
C. 半表半里证
D. 疟疾病
E. 阳明病

13. [多选题]下列属于正治的是（ ）

A. 寒者热之
B. 热者寒之
C. 实者泻之
D. 虚者补之
E. 通因通用

14. [多选题]动态心电图的临床应用范围包括

A. 心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判定
B. 心肌缺血及心律失常药物的疗效评定
C. 心肌缺血的诊断和评价
D. 选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常
E. 心律失常的定性和定量诊断

15. [多选题]子宫内膜异位症的临床特点为

A. 痛经的程度与病灶大小成正比
B. 痛经为继发性且进行性加重
C. 直肠子宫陷凹存在异位病灶时多有性交痛
D. 不孕率达80%
E. 部分患者可无症状

16. [多选题]下列哪些为早产的高危因素

A. 流产史
B. 早产史
C. 吸烟
D. 宫口松弛
E. 双子宫

17. [多选题]肛提肌由前内向后外由哪些部分组成

A. 耻尾肌
B. 会阴深横肌
C. 髂尾肌
D. 坐尾肌
E. 会阴深横肌悬

18. [单选题]大多循行于深部，有一定的循行路径的是（ ）

A. 络脉
B. 孙络
C. 浮络
D. 别络
E. 经脉

19. [单选题]思虑过度对气机的影响是（ ）

A. 气乱
B. 气陷
C. 气上
D. 气结
E. 气收

20. [多选题]下列哪些是外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓的特点

A. 常见宫内缺氧，存在代谢不良
B. 不常见宫内缺氧，存在代谢不良
C. 不常见宫内缺氧，无代谢不良
D. 60%病例脑细胞数减少
E. 新生儿常有明显的生长与智力障碍

1.正确答案 ：ABCD

解析：盆腔炎的感染途径有沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、直接蔓延，故选ABCD。

2.正确答案 ：ABCDE

3.正确答案 ：ABCDE

解析：检查方法为亚甲蓝实验，靛胭脂实验，膀胱镜、输尿管镜检查、影像学检查、肾图。故正确答案为ABCDR

4.正确答案 ：ABCDE

解析：胎盘早剥会引起的并发症：1.子宫胎盘卒中 胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂，血液还可浸润及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫色瘀斑，胎盘种植部尤为明显，称为子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)，该现象在20世纪初由Courelaire发现，故又称为Courelaire子宫(Courelaire uterus)。血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内，甚至卵巢的实质。有时腹膜内亦有游离血，可能系血液经输卵管流入腹腔。子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算，因仅在剖宫产时方可见此表现，因而其实际发生率应较所报道者为高。子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，因而导致严重产后出血者少见，因此，它并非是子宫切除的指征。　2.胎儿母体出血 在外伤性的胎盘早剥，可以发生胎儿至母体的出血。一般非外伤性的胎盘早剥，有胎儿至母体的出血仅为20%，其量亦少于10ml;但有严重外伤者，1992年Stettler曾报道8例胎儿母体出血达80～100ml。3.弥散性血管内凝血(DIC) 与凝血功能障碍胎盘早期剥离是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。重型胎盘早期剥离，尤其是胎死宫内病例很有可能发生DIC和凝血功能障碍。胎盘和蜕膜含有丰富的组织凝血活酶，胎盘早期剥离时促凝物质通过损伤的血管进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，引起脏器损害。血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗。因此，胎盘早期剥离的时间越长，促凝物质进入母血循环也越多，DIC继续发展，即激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product，FDP)。由于凝血因子大量消耗，加之FDP又有抗凝作用，导致并加剧凝血功能障碍。临床表现为皮下、黏膜下或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有软凝血块，甚至发生尿血、咯血或呕血。4.急性肾功能衰竭 重型胎盘早期剥离多由重度妊娠高血压综合征引起。重度妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，肾内小动脉也痉挛从而引起组织缺氧，肾小球血管内皮细胞肿胀、体积增大，使血流阻滞;肾脏缺血;加之胎盘早期剥离时失血过多，休克时间较长及DIC等因素，使肾血流量急骤减少，严重时可使双肾皮质或肾小管发生缺血坏死，或由于大量纤维素沉积于入球小动脉内形成堵塞，而致肾脏急性缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。　5.羊水栓塞 胎盘早期剥离时，剥离面的子宫血窦开放，若胎盘后的出血穿破羊膜，血液进入羊水，则羊水也可反流入开放的子宫血管进入母体循环，形成栓子在肺脏造成肺栓塞，从而引起肺动脉高压，呼吸循环衰竭，DIC，多脏器损伤等一系列羊水栓塞症状，多在胎儿娩出前发生。如果抢救不及时，有可能危及患者的生命。　6.产后出血 产后子宫收缩乏力及凝血功能障碍均可发生产后出血。临床表现为胎盘娩出后发生大量阴道出血，血液常不凝固，检查时发现宫底不清，子宫轮廓不明显，患者脸色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉率增加，血压下降等出血性休克症状。7.胎儿宫内死亡 当胎盘剥离面积达1/3时胎儿可发生宫内窘迫甚至死亡;当剥离面积达1/2时胎儿多数死亡。即使不典型胎盘早期剥离症状较轻，对围生儿危害也是很大的，故即使临床症状不严重，有胎盘早期剥离可疑时，应严密监测胎儿宫内情况并予积极处理。因此选择ABCDE。

5.正确答案 ：ABCDE

6.正确答案 ：CDE

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：BC

解析：在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g OGTT，空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 (2)医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75g OGTT;而4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做75g OGTT;FPG<4.4mmol/L，可暂不行75g OGTT。

9.正确答案 ：ABDE

解析：女性不孕因素有盆腔因素、排卵障碍、免疫因素，男性不育因素有精液异常、性功能异常，故C为男性因素，ABDE为女性因素。

10.正确答案 ：ABCE

解析：葡萄胎患者作为高危人群，其随访有重要意义。通过定期随访，可早期发生滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：1.HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。国外推荐每周一次，连续3次，正常后每2个月一次，共随访1年。2.每次随访时除必须作HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其它转移灶症状，并作妇科检查，可选择一定间隔定期或必要时作B型超声、X线胸片或CT检查 。

11.正确答案 ：ABCDE

12.正确答案 ：BCD

13.正确答案 ：ABCD

14.正确答案 ：ABCDE

15.正确答案 ：BCE

解析：典型子宫内膜异位症的临床特点是继发性痛经，进行性加重，疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比，直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者常有性交不适。内异症患者不孕率高达40%，有25%患者无任何症状，选BCE。

16.正确答案 ：ABCDE

解析：早产分为:自发性早产，未足月胎膜早破早产，治疗性早产。自发性早产的高危因素包括:早产史，先兆流产，宫内感染，吸烟等。未足月胎膜早破早产，包括吸烟，宫颈功能不全。治疗性早产包括子痫前期，胎儿窘迫等。故正确答案为ABCDE

17.正确答案 ：ACD

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：D

20.正确答案 ：BDE

解析：外因性匀称型特点：各器官细胞数目减少。导致器官体积均缩小，脾脏严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。故正确答案为BDE

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