小儿外科中级专业真题答疑(AC7)

1. [单选题]以下哪项不是脐膨出的病理特点

A. 部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜
B. 脐部正常
C. 先天性腹壁发育异常所致
D. 囊膜若破裂可引起内脏脱出，广泛粘连及腹膜炎
E. 囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成，两层间有一层胚胎性胶冻样组织

2. [单选题]围手术期的术中处理，不包括

A. 术中可能发生意外的认识和防治
B. 特殊手术器械准备
C. 麻醉保障
D. 无菌技术
E. 重要器官功能的监护

3. [单选题]关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是

A. 在条件允许时应尽早开始肠内营养
B. 应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖
C. 严重感染患者，不应添加精氨酸
D. 有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径
E. 肝移植术后早期不宜用肠内营养

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：B

3.正确答案 ：E

解析：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。

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