临床医师冲刺密卷案例分析题解析(@6)

1. [多选题]下列是乙型脑炎病变特点的有哪些

A. 小脓肿形成
B. 软化灶形成
C. 血管套形成
D. 胶质细胞增生
E. 神经细胞变性坏死

2. [单选题]慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是

A. 肺部闻及支气管呼吸音
B. 肺部叩诊呈鼓音
C. 肺部呼吸音减弱
D. 肺部闻及湿啰音
E. 杵状指（趾）

3. [单选题]重症肺结核对妊娠的影响，正确的是

A. 流产发生率不增加
B. 受孕率明显降低
C. 过期妊娠发生率增多
D. 容易引起胎儿生长受限
E. 早产发生率不增加

4. [单选题]急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

A. 输液、输血维持有效血容量
B. 纠正代谢性酸中毒
C. 静脉输入大量抗生素
D. 胆道减压引流解除梗阻
E. 急诊行胆囊切除术

5. [单选题]关于血浆蛋白生理功能的叙述，下列哪项是错误的

A. 运输物质
B. 缓冲pH
C. 参与机体的免疫功能
D. 参与生理止血过程
E. 形成胶体渗透压，维持细胞内外水平衡

6. [单选题]与某人有多次交往，但总以第一次的印象对该人做出判断，这在社会认知中属于

A. 刻板印象
B. 首因效应
C. 光环效应
D. 近因效应
E. 固守效应

7. [单选题]诊断性刮宫刮出多量豆腐渣样组织时，应高度怀疑（）

A. 无排卵型功能失调性子宫出血
B. 有排卵型功能失调性子宫出血
C. 不全流产
D. 子宫内膜癌
E. 子宫肉瘤

8. [单选题]下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗（）

A. 高血压伴心功能不全
B. 高血压伴肾功能不全
C. 高血压伴支气管哮喘
D. 高血压伴心动过缓
E. 高血压伴肥厚梗阻性心肌病

9. [单选题]患者，男性，42岁，诊断为糖尿病多年，采用强化胰岛素治疗方案，夜间血糖控制良好，无低血糖发生，但清晨空腹血糖较高。原因可能是

A. Somogyi现象
B. 黎明现象
C. 反应性高血糖
D. 夜间胰岛素作用不足
E. 糖耐量减低

10. [多选题]钟博士结束了在欧洲为期一个月的访问交流之后，携带两种德国研制的新型药品X、Y(尚未上市)回国。途径香港的时候，与同为医学博士的许医生会面，获赠香港本地生产药品Z。对于X、Y、Z药品的使用情况，做法正确的是（）

A. 在一次手术中，钟博士使用药品X，成功挽救患者生命
B. 钟博士在自己的实验室使用药品Y，进行研究活动
C. 如果出售药品Z，必须先获得《医药产品注册证》
D. 钟博士可以在诊疗活动中，推荐患者购买药品X、Y、Z，并为其介绍联络人

11. [单选题]24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心116次，分，胎膜已破，羊水Ⅱ。混浊，胎头+4枕右前位。此时恰当处理应是（）

A. 产钳术助娩
B. 静脉滴注缩宫素加速产程进展
C. 吸氧，等待自然分娩
D. 胎头吸引术助娩
E. 立即行剖宫产术

12. [单选题]不属于硝酸甘油作用机制的是（）

A. 降低室壁肌张力
B. 降低心肌耗氧量
C. 扩张心外膜血管
D. 降低左心室舒张末压
E. 降低交感神经活性

13. [单选题]完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异。我国为（）

A. 35.00%
B. 30.50%
C. 14.50%
D. 20.50%
E. 10.50%

14. [单选题]不属于女性外生殖器的器官是

A. 阴阜
B. 阴蒂
C. 大阴唇
D. 小阴唇
E. 阴道

15. [单选题]下列关于有机磷的代谢和排泄正确的是

A. 经肾排泄
B. 在体内蓄积，毒性持久
C. 肝内水样产物比原来毒性强
D. 肝内氧化产物不如原来毒性强
E. 经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄

16. [单选题]国务院卫生行政部门（）

A. 承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防控制工作
B. 承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作
C. 在各自的职责范围内辅助传染病防治工作
D. 领导本行政区域内的传染病防治工作
E. 主管全国传染病防治及其监督管理工作

17. [单选题]患者，女性，23岁，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，2小时后再度昏迷。提示为

A. 急性硬膜外血肿
B. 急性硬膜下血肿
C. 脑水肿
D. 脑挫伤
E. 脑震荡

18. [单选题]男性，24岁，胸部外伤后左侧肋骨骨折及血胸，下列哪种征象不提示胸内进行性出血（）

A. 胸腔引流量200ml，连续2～3小时
B. 经输血、补液后血压才开始回升
C. 胸穿抽出不凝血，胸片见胸膜腔阴影增大
D. 血压持续下降，脉搏逐渐增快
E. 血红蛋白和红细胞压积继续降低

19. [单选题]下列表述不正确的是（）

A. 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权
B. 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效
C. 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权
D. 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签名章备案后，方可开具处方
E. 住院医师不具有处方权

20. [单选题]儿童中枢神经系统白血病，最常见的是（）

A. 急性粒细胞白血病
B. 急性单核细胞白血病
C. 急性巨核细胞白血病
D. 急性淋巴细胞白血病
E. 急性红白血病

1.正确答案 ：BCDE

解析：流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。镜下：(1)变质性改变：①神经细胞变性坏死，表现为胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成；核偏位。重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。②软化灶形成。病变严重时，灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。(2)渗出性改变：脑实质血管高度扩张、充血，血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套。(3)增生性改变：小胶质细胞增生，可为弥漫性或局灶性的胶质结节，多位于小血管及坏死的神经细胞附近。

2.正确答案 ：E

解析：慢性肺脓肿是在急性肺脓肿未及时控制感染，使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。临床表现有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指（趾）。其中杵状指（趾）比急性肺脓肿更常见。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：D

5.正确答案 ：E

解析：血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成，晶体物质不能自由通过细胞膜而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水分的转移。

6.正确答案 ：B

解析：首因效应，是人与人第一次交往中给人留下的印象，在对方的头脑中形成并占据着主导地位的效应。首因效应也叫首次效应、优先效应或第一印象效应。它是指当人们第一次与某物或某人相接触时会留下深刻印象，个体在社会认知过程中，通过“第一印象”最先输入的信息对客体以后的认知产生的影响作用。第一印象作用最强，持续的时间也长，比以后得到的信息对于事物整个印象产生的作用更强。

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：E

9.正确答案 ：B

解析：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因为：①夜间胰岛素作用不足；②“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次（于0、2、4、6、8时）测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。

10.正确答案 ：BC

解析：根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》第三十六条，未在生产国家或者地区获得上市许可的国外药品，经国务院药品监督管理部门确认该药品品种安全、有效而且临床需要的，可以依照《药品管理法》及本条例的规定批准进口。进口药品，应当按照国务院药品监督管理部门的规定申请注册。国外企业生产的药品取得《进口药品注册证》，中国香港、澳门和台湾地区企业生产的药品取得《医药产品注册证》后，方可进口。故A是错误的。找国《药品管理法》、《执业医师法》等法律规定，医护人员不得私自从境外购药用于临床。D是错的。

11.正确答案 ：A

12.正确答案 ：E

解析：硝酸甘油防治心绞痛的药理作用为松弛血管平滑肌，扩张静脉、动脉和冠状血管，降低心肌耗氧量，降低左心室舒张末压，因而增加了心内膜下区的血液供应。

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：E

15.正确答案 ：A

16.正确答案 ：E

解析：医疗机构的职责：1、承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。2、应当定期对其工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。3、必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。4、应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；5、承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。

17.正确答案 ：A

解析：硬脑膜外血肿临床表现与诊断：(1)外伤史：局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。(2)意识障碍：进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1—2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期，这也是最常考的内容。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。①昏迷-清醒-昏迷：原发损伤轻，昏迷时间短，继发损伤缓。原发昏迷清醒后，经过一段中间清醒期后，进入继发昏迷；②持续昏迷：原发损伤重，原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷；③清醒-昏迷：原发损伤甚轻，无昏迷，直接进入继发昏迷。(3)瞳孔改变：脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。(4)锥体束征：对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。(5)生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。(6) CT表现：颅骨内板与脑表面之间有双凸镜彤或弓形密度增高影。

18.正确答案 ：B

19.正确答案 ：E

解析：《处方管理办法》第八条指出：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。第九条指出：经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。第十条指出：医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。

20.正确答案 ：D

解析：儿童中枢神经系统白血病，最常见的是急性淋巴细胞白血病。

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