麻醉医学高级职称(副高)2023冲刺密卷解析(B7)

1. [单选题]下列属于去甲肾上腺素能神经的是

A. 交感神经的节前纤维
B. 副交感神经的节后纤维
C. 大部分交感神经节后纤维
D. 运动神经
E. 副交感神经节前纤维

2. [单选题]下列哪项不是呼吸道解剖特点

A. 气管隆突黏膜内有丰富的迷走神经
B. 成人喉腔最狭窄处位于声门裂
C. 胸骨柄上缘的颈静脉切迹相当于声门和气管隆突之间
D. 右支气管与气管所成的夹角大
E. 气管的分叉部位于胸骨角平面

3. [多选题]关于接受抗血小板治疗的患者，叙述正确的有

A. 单独应用非甾体消炎药不会增加椎管内麻醉导致硬膜外血肿的危险性
B. 氯吡格雷必须停用至少7d，才能实施硬膜外麻醉
C. 接受凝血酶抑制剂治疗的患者，应在用药8~10h后进行椎管穿刺
D. 长期服用华法林的患者，停药24h即可采用椎管内麻醉
E. 椎管内穿刺应在最后一次低分子肝素给药后至少24h进行

4. [单选题]心脏病患者作创伤大的非心脏手术，麻醉首选 ( )

A. 局麻
B. 全麻
C. 神经安定镇痛麻醉
D. 静注Ketamine麻醉
E. 椎管内麻醉

5. [多选题]CPR时应用肾上腺素的作用包括

A. 增强心脏张力和自律性
B. 使室颤由细变粗
C. 提高外周阻力增加MAP，增加冠脉灌注
D. 扩张冠脉，增加冠脉灌流
E. 增强心肌收缩力

6. [单选题]对二尖瓣狭窄病人的麻醉处理哪项不正确 ( )

A. 注意控制心率
B. 尽力避免低氧血症
C. 避免酸中毒
D. 避免应用氧化亚氮
E. 术中可用头低足高位

7. [单选题]下列哪项不是防止老年人术中心衰的重要环节 ( )

A. 避免过剧的血压波动
B. 避免咳嗽、屏气
C. 应用硝酸甘油
D. 吸氧
E. 防止液体输入过多

8. [单选题]热痹的治法是（ ）

A. 清热通络，疏风祛湿
B. 清热解毒，养阴除痹
C. 清热化湿，凉血除痹
D. 祛风化湿，通络除痹
E. 温经散寒，祛风除湿

9. [单选题]外周性呼吸抑制的常见原因是

A. 肌松剂残留
B. 全脊麻
C. 低血钾
D. 通气不足
E. 阿片类制剂

10. [单选题]不符合缩窄性心包炎病理生理改变的是

A. 4个心腔的舒张压均升高
B. 左心室受压可影响肺循环，出现肺淤血而通气换气功能下降
C. 心脏腔静脉回血受阻，上腔静脉压增高，头、面、上肢、上半身血液淤滞和水肿
D. 动、静脉血氧差缩小
E. 主要依靠增快心率来提高心排血量

1.正确答案 ：C

2.正确答案 ：D

解析：右支气管与气管纵轴的延长线约成20°～30°角；左支气管与气管纵轴成40～45°角，左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以异物多进入右侧。

3.正确答案 ：ABC

解析：抗血小板药物主要是通过抑制血小板的黏附、激活和聚集而起作用，包括非甾体类抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林）、硫酸吡啶衍生物（噻氯匹定、氯吡格雷）和血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa拮抗药（阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班）。(1)单独应用NSAIDs不会增加椎管内麻醉和拔出硬膜外腔导管导致硬膜外腔血肿的危险性，不必特别考虑单次给药或留置导管与NSAIDs用量、术后监测或导管拔出时间的相互关系。(2)硫酸吡啶衍生物和GPⅡb/Ⅲa拮抗药则必须停用，在其作用完全消除后才能实施椎管内麻醉。停用时间分别为：噻氯匹定14d、氯吡格雷7d、阿昔单抗48h、依替巴肽和替罗非班8h。凝血酶抑制药：重组水蛭素衍生物，包括地西卢定、重组水蛭素和比伐卢定。根据药理学数据，应在用药8～l0h后进行椎管穿刺或硬膜外腔置管、拔管。椎管穿刺或硬膜外腔置管、拔管后至少2～4h才能重新应用水蛭素。对于肾功能受损的患者，水蛭素排泄减慢导致出血的危险性增加。(1)长期服用维生素K拮抗药如华法林的患者，如果采用椎管内麻醉，阻滞前必须停用华法林，在计划麻醉操作前4～5d比较理想。而且凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)应恢复正常。(2)对于术前开始应用华法林的患者，如果首次用药已超过24h，或已第二次服药，椎管内麻醉前应测定PT／INR的值。(3)在硬膜外止痛期间接受小剂量华法林治疗的患者，若距术前首次应用华法林超过36h，应每天监测PT／INR。INR小于1.5才能拔出硬膜外腔导管。低分子量肝素(LMWH)治疗患者的麻醉处理LMWH半衰期长，通常是肝素的2～3倍。美国区域阻滞麻醉协会(ASRS)推荐：(1)在LMWH治疗的同时应用抗血小板药物或口服抗凝药物会增加脊髓血肿的危险性。(2)穿刺和置管的过程中出血不一定要推迟手术。但如需LMWH治疗，应在手术24h后开始。(3)椎管内穿刺和硬膜外腔导管的拔出应在最后一次LMWH给药后至少10～12h进行。拔管2h后才能给予下一次LMWH。【避错】长期服用维生素K拮抗药如华法林的患者，如果采用椎管内麻醉，阻滞前必须停用华法林，在计划麻醉操作前4～5d比较理想。椎管内穿刺和硬膜外腔导管的拔出应在最后一次LMWH给药后至少10～12h进行。拔管2h后才能给予下一次LMWH。

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：ABCDE

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：A

10.正确答案 ：D

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