2024临床执业医师易混易错考试试题(K5)

1. [单选题]医师在诊疗活动中，不过度医疗所体现医师行为规范是（ ）

A. 规范行医
B. 严格权限
C. 救死扶伤
D. 重视人文
E. 规范文书

2. [单选题]甲状腺癌最常见的病理类型是

A. 滤泡状癌
B. 髓样癌
C. 未分化癌
D. 乳头状癌
E. 腺癌

3. [单选题]男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体约50ml，其上消化道出血最可能的原因是

A. 缺血性胃病
B. 胆汁反流性胃炎
C. 感染引起急性胃黏膜病变
D. 药物性胃炎
E. 应激引起急性胃黏膜病变

4. [单选题]初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩16小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大5cm，S-1，胎心180次/分，持续10分钟。本例正确的处理是

A. 左侧卧位、吸氧
B. 静脉滴注缩宫素
C. 立即行剖宫产术
D. 肌内注射哌替啶100mg
E. 继续观察1小时后再决定分娩方式

5. [单选题]革兰阳性细菌不具备的成分是

A. 肽聚糖
B. 脂多糖
C. 磷壁酸
D. N-乙酰胞壁酸
E. N-乙酰葡糖胺

6. [单选题]发病前常有病毒感染前驱症状的是

A. 桥本甲状腺炎
B. 亚急性甲状腺炎
C. Graves病
D. 萎缩性甲状腺炎
E. 产后甲状腺炎

7. [单选题]初次应答最主要的特点是

A. IgG大量产生
B. IgG产生的快
C. IgG和IgM同时产生
D. IgM产生的快
E. IgG的亲和力强

8. [单选题]早期妊娠的确诊依据是

A. 停经史
B. 早孕反应
C. 尿妊娠试验
D. 黑加征
E. B型超声检查

9. [单选题]风湿性心内膜炎时，疣状赘生物常见部位是

A. 二尖瓣的心室面
B. 二尖瓣的闭锁缘
C. 二尖瓣的游离缘
D. 二尖瓣的腱索处
E. 左心室乳头肌腱索附着处

10. [单选题]计算患病率的分子是

A. 观察期间某病的暴露人口数
B. 观察期间某病的新旧病例数
C. 观察期间某病的新发病例数
D. 观察开始之前某病的患病人数
E. 观察期间所有人口数

11. [单选题]开放性气胸的紧急处理原则是

A. 立即清创胸壁伤口缝合
B. 立即作胸腔穿刺抽气
C. 用无菌纱布覆盖包扎伤口
D. 立即行气管内插管辅助呼吸
E. 立即作胸腔闭式引流

12. [单选题]女，65岁，发现颈部肿块6年，突然肿块增大并伴有呼吸困难1天。查：下颈部前方可触及较硬肿物，气管左偏，肿物可随吞咽动作上下活动；CT示前上纵隔至颈根部巨大肿物，其间可见囊实性改变，最大可能疾病是

A. 胸腺瘤
B. 神经源性肿瘤
C. 巨大食管囊肿
D. 胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血
E. 淋巴瘤

13. [单选题]下列不属于行为疗法的是

A. 系统脱敏
B. 厌恶疗法
C. 冲击疗法
D. 自由联想
E. 前提控制

14. [单选题]对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是

A. 颗粒管型
B. 上皮细胞管型
C. 红细胞管型
D. 脂肪管型
E. 白细胞管型

15. [单选题]1岁女孩。出生时正常，3个月后智能渐落后，目前不会独站、不会说话。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。临床上考虑患儿的诊断是

A. 脑性瘫痪
B. 呆小病
C. 唐氏综合征
D. 苯丙酮尿症
E. 先天性脑发育不全

16. [单选题]通过鸟氨酸循环生成尿素时，其分子中的两个氮原子一个直接来自游离的氨，另一个直接来源于

A. 鸟氨酸
B. 胱氨酸
C. 精氨酸
D. 天冬氨酸
E. 甘氨酸

17. [单选题]男，45岁。咳嗽、痰中带血1个多月。吸烟20年，40支/日。查体：T36.7℃。双肺呼吸音对称。血常规正常。胸部X线片示右下叶不张。该患者最可能的诊断是

A. 肺结核
B. 肺脓肿
C. 细菌性肺炎
D. 中央型肺癌
E. 纵隔淋巴瘤

18. [单选题]对败血症的患者，抽血送培养的时间最好选择在

A. 发热开始时
B. 发热高峰时
C. 寒战初起时
D. 寒战发热时
E. 不发热时

19. [单选题]不支持幽门梗阻诊断依据的是

A. 呕吐大量宿食
B. 上腹部胀痛
C. 空腹振水音
D. 胃型和蠕动波
E. 代谢性酸中毒

20. [单选题]女，62岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌。发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体：T37.2℃，P86次/分，BP120/80mmHg，伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀最可能的原因是

A. 血栓性浅静脉炎
B. 急性动脉栓塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 大隐静脉曲张
E. 深静脉血栓形成

1.正确答案 ：A

解析：医护人员规范行医，减少不必要的药物和耗材，才能真正实现不过度医疗。

2.正确答案 ：D

解析：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部；滤泡状癌约占20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。

3.正确答案 ：E

解析：患者脑出血后出现上消化道出血，考虑为应激性胃黏膜病变。 　　【避错】注意鉴别：Cushing溃疡是颅脑外伤所致的应激性溃疡；Curling溃疡是严重烧伤所致。

4.正确答案 ：C

解析：已破膜，胎心180次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。

5.正确答案 ：B

解析：革兰氏阳性细菌的细胞壁较厚主要是由肽聚糖和磷壁酸组成的，仅有一层结构，主要成分为肽聚糖，肽聚糖骨架是由N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸通过β-1,4糖苷键交替相联而组成的线状聚糖链。而脂多糖属于革兰阴性细菌的成分，故本题选B。

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：D

解析：初次应答有以下几个特点：机体初次接触抗原后，在一定时期内体内查不到抗体或抗体产生很少，这一时期称为诱导期。潜伏期的长短视抗原的种类而异，如细菌抗原一般经5～7d血液中才出现抗体，病毒抗原为3～4d，而毒素则需要2～3周才出现抗体。潜伏期之后为抗体的对数上升期，抗体含量直线上升，然后为高峰持续期，抗体产生和排出相对平衡，最后为下降期。

8.正确答案 ：E

解析：产后哺乳期也可能有停经现象，A不正确。消化系统疾病也可引起恶心、呕吐等症状，所以早孕反应不是妊娠的特有症状，B不正确。尿妊娠试验有可能出现假阳性或假阴性，C不正确。黑加征出现在妊娠6～7周，在第8周后消失，D不正确。妊娠5周时通过超声可显现出妊娠囊的影像，在囊内可见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠。故选E。

9.正确答案 ：B

解析：疣状赘生物是指风湿性心内膜炎，病变瓣膜表面，尤其是瓣膜闭锁缘，由于受到瓣膜开、关时的摩擦，易发生变性、脱落，暴露其下的胶原，诱导血小板在该处沉积、凝集形成的白色血栓。最常见在二尖瓣闭锁缘上出现直径1～2mm的疣状赘生物。故答案选择B。

10.正确答案 ：B

解析：患病率也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 　　【避错】患病率的分子为特定时间一定人群中某病新旧病例数，不管它是新发病还是旧病，只要是特定时间内疾病尚未痊愈，就记为病例数。发病率的分子为一定期间暴露人群中新病例人数。

11.正确答案 ：C

解析：开放性气胸的急救处理原则如下：(1)变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。(2)胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行胸膜腔闭式引流。(3)抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。(4)手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。(5)抗生素治疗。

12.正确答案 ：D

解析：患者有颈部肿块史，突然增大伴有呼吸困难，气管左偏，肿物可随吞咽动作上下活动；CT示前上纵隔至颈根部巨大肿物，其间可见囊实性改变，要考虑胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血

13.正确答案 ：D

解析：行为疗法有：系统脱敏法，厌恶疗法，行为塑造法，代币制疗法，暴露疗法，松弛反应训练，生物反馈治疗，自控法等，自由联想是进行精神分析的主要方法之一。

14.正确答案 ：E

解析：1.急性肾盂肾炎是感染性疾病，所以白细胞管型有诊断意义。

15.正确答案 ：D

解析：根据病情，可考虑苯丙酮尿症。

16.正确答案 ：D

解析：天冬氨酸与瓜氨酸在胞液中生成精氨酸和延胡索酸，精氨酸在精氨酸酶的水解下生成尿素和鸟氨酸。

17.正确答案 ：D

解析：此题是关于原发性支气管肺癌的诊断思维题。考查考生对原发性支气管肺癌的诊断与鉴别诊断的判断。患者为中年男性，主要症状为咳嗽、痰中带血，无发热、胸痛，查体肺部无实变体征，血常规正常，胸部X线片示右下叶不张，结合上述临床表现，可以排除细菌性肺炎和肺脓肿（选项B、C）。选项E纵隔淋巴瘤的临床表现常有发热，胸部X线表现为双侧对称性改变，故也可排除。结合患者有吸烟高危因素，加上胸部X线片肺不张的表现，符合中央型肺癌诊断，因此选项D是正确的。

18.正确答案 ：D

解析：寒战发热时抽血进行细菌培养，阳性率较高，选D。

19.正确答案 ：E

解析：大量液体及宿食无法排出而存留在胃内，故会出现上腹部胀痛和呕吐大量宿食及胃型及蠕动波，故A、B、C项正确。清晨空腹时检查胃内有振水音是提示幽门梗阻的重要体征，这是由于幽门梗阻，大量液体及宿食无法排出，存留于胃内，故振水音阳性，选项D也正确。幽门梗阻会发生严重的呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，而非代谢性酸中毒，故选项E不能作为幽门梗阻的诊断依据。故选E。

20.正确答案 ：E

解析：老年女性，既往高脂血症3年，乳腺癌术后4天出现左小腿疼痛、肿胀，左脚不能着地踏平。考虑肿瘤患者处于高血栓风险状态，且合并高血脂，形成血栓可能性大，深静脉血栓形成最多见。 　　【避错】动脉栓塞表现为疼痛、皮温降低、搏动减弱。深静脉血栓形成的高危因素：血流缓慢、血液高凝、血管损伤。

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