临床执业医师考试真题(I6)

1. [单选题]hnRNA转变成mRNA的过程是

A. 转录起始
B. 转录终止
C. 转录后加工
D. 翻译起始
E. 转录延长

2. [单选题]男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齐。血糖21mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。经静脉补液和滴脉注射胰岛素治疗后，尿糖（+），酮体阴性，但出现严重室性心律失常。心律失常最可能的原因是

A. 低血钾
B. 低血钠
C. 低血糖
D. 低血钙
E. 低血磷

3. [单选题]下列时期是诱导免疫耐受形成的最佳时期的是

A. 成年期
B. 青年期
C. 老年期
D. 胚胎期
E. 新生儿期

4. [单选题]一高血压患者，急起气促、端坐、躁动不安、双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为

A. 吗啡
B. 速尿
C. 吸氧
D. 毛花苷C
E. 氨茶碱

5. [单选题]慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

A. 肺炎克雷伯杆菌
B. 流感嗜血杆菌
C. 大肠杆菌
D. 变形杆菌
E. 肺炎链球菌

6. [单选题]细胞坏死的主要形态学特征是

A. 细胞质脂质增多
B. 线粒体肿胀
C. 细胞核异型
D. 细胞核碎裂
E. 细胞萎缩

7. [单选题]急性颜面或下肢感染伴发热，病变呈鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。最可能的诊断是

A. 急性淋巴管炎
B. 气性坏疽
C. 深部脓肿
D. 丹毒
E. 浅静脉炎

8. [单选题]发生结核性胸腔积液的患者，首要的处理原则是

A. 气管插管
B. 糖皮质激素治疗
C. 注入滑石粉
D. 外科手术
E. 尽快抽尽胸腔积液

9. [单选题]男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg，右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是

A. 支气管镜
B. 胸腔穿刺抽液
C. 胸部CT
D. 血肿瘤标志物
E. 超声心动图

10. [单选题]上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次／分，血压60／40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为

A. 胃破裂
B. 十二指肠破裂
C. 肝脾破裂
D. 严重的腹壁软组织损伤
E. 腹膜后血肿

11. [单选题]心血管疾病时伴发的精神障碍主要表现为

A. 幻觉
B. 妄想
C. 抑郁
D. 焦虑、紧张
E. 思维迟钝

12. [单选题]阴道黏膜上皮为

A. 单层高柱状上皮
B. 有纤毛的高柱状上皮
C. 复层鳞状上皮化
D. 鳞状上皮化生
E. 生发上皮

13. [单选题]女，32岁。妊娠32周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。有效的处理应是

A. 抑制宫缩，促进胎儿肺成熟
B. 左侧卧位
C. 注意休息，并给予镇静剂
D. 顺其自然
E. 氧气吸入，给予止血剂

14. [单选题]男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是

A. 原发性肺脓肿
B. 血源性肺脓肿
C. 急性脓气胸
D. 干酪性肺炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎

15. [单选题]患儿，男，1.5岁。因感冒1天伴发热来诊。查体：T39.5℃，P135次/分，神志清，口因部中度充血，扁桃体无肿大，检查中突然出现四肢抽搐。对该患儿首先应该进行

A. 继续体检
B. 立即保持呼吸道通畅，解痉
C. 注射对乙酰氨基酚
D. 静脉注射地西泮
E. 以上都不是

16. [单选题]主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫性疾病是

A. 链球菌感染后肾小球肾炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 肺出血-肾炎综合征
D. 血小板减少性紫癜
E. 多发性硬化

17. [单选题]男，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影，此病变造成的颈交感神经综合征不包括

A. 面部无汗
B. 瞳孔缩小
C. 眼球内陷
D. 声音嘶哑
E. 上眼睑下垂

18. [单选题]发生协调性子宫收缩乏力时的一般处理不包括

A. 预防感染
B. 排空膀胱
C. 补充能量
D. 静脉注射地西泮
E. 纠正酸中毒

19. [单选题]以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是

A. 室性心动过速
B. 室上性心动过速
C. 室性期前收缩
D. 三度房室传导阻滞
E. 实性心动过速

20. [单选题]充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUNCr＞20，尿比重1.025，最可能的诊断是

A. 肾后性急性肾衰竭
B. 肾前性氮质血症
C. 急性肾小管坏死
D. 急进性肾炎
E. 急性间质性肾炎

1.正确答案 ：C

解析：hnRNA是真核生物RNA聚合酶Ⅱ的产物，是mRNA的前体。hnRNA转变成mRNA的过程是转录后加工的过程。真核生物由hnRNA加工生成mRNA的过程包括：①在5'-末端加入“帽”结构；②在3'-末端加上多聚腺苷酸尾；③剪去内含子连接外显子；④mRNA的编辑加工。所以此题答案为C。

2.正确答案 ：A

解析：胰岛素降血糖进入细胞内时连同钾离子，所以往往需要同时补充钾，患者没有补充钾离子，出现室性心律失常应首先考虑低血钾。

3.正确答案 ：D

解析：抗原在胚胎期最易诱导免疫耐受，在新生儿期次之，成年期较难。

4.正确答案 ：A

解析：本例为高血压并发急性左心衰（端坐、躁动、双肺湿啰音），患者躁动不安，增加心肌耗氧量，加重左心衰，此时给予镇静剂吗啡为最迅速缓解症状的治疗。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张功能而减轻心脏的负荷。急性左心衰治疗措施应包括：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等。

5.正确答案 ：B

解析：COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。

6.正确答案 ：D

解析：细胞坏死光镜下的形态改变主要在细胞核。一般按照顺序呈现出：①核固缩；②核碎裂；③核溶解。故选D。

7.正确答案 ：D

解析：发生于颜面或下肢软组织的感染，鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。鲜红色、界限清楚是丹毒典型的临床特征。

8.正确答案 ：E

解析：发生结核性胸腔积液的患者，首要的处理原则是尽快抽尽胸腔积液。

9.正确答案 ：B

解析：中年男性，发热、胸闷，肺部查体右下肺呼吸音消失、语音共振减弱，胸部X线片结果提示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形。诊断为右肺胸腔积液。首选检查为胸腔穿刺，明确胸水性质。 　　【避错】支气管镜主要检查气管内疾病，包括气管异物、支气管肺癌等；胸部CT可以诊断胸腔积液，但不能明确疾病性质；肿瘤标志物可以推断疾病性质，但不能确诊；超声心动图主要检查心脏情况。

10.正确答案 ：C

解析：患者车祸后，有休克征象，考虑腹腔内大量出血所致的失血性休克，肝脾破裂可导致大量失血。

11.正确答案 ：D

解析：心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、乏氧及水肿等，使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。首先和最主要出现的是焦虑、紧张，在血液循环障碍严重时可出现幻听、幻视、被害妄想，常为议论性和命令性。故选D。

12.正确答案 ：C

解析：宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹性纤维。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈痼的好发部位。宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。

13.正确答案 ：A

解析：此题主要考查考生理解与临床处理问题的能力。本题特别强调患者以往有3次早产史，虽然早产病因未提，但此次孕32周便出现少量阴道流血，说明出现了先兆早产的征兆，或许随即出现不规律子宫收缩等症状，因此对于此患者的处理当务之急是给予宫缩抑制剂，预防随后可能出现的子宫收缩，同时结合患者3次早产病史，本次症状的出现表明，即使使用了宫缩抑制剂，也无法完全避免早产的再次发生，因此应使用促进胎儿肺成熟的药物，提高早产儿肺成熟的机会，降低呼吸窘迫综合征（RDS）的发生，同时也降低早产儿的围生期死亡率。考试中有42%考生选择了“注意休息，并给予镇静剂”，这虽然是先兆早产处理的一部分，但不应作为主要处理。

14.正确答案 ：A

解析：酗酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰、量渐增多，并有脓性痰、有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤，感染，疖痈等原发灶。

15.正确答案 ：B

解析：患儿惊厥发作，应该及时控制惊厥发作，并防止再发，保持呼吸道通畅，解痉。

16.正确答案 ：E

解析：髓鞘碱性蛋白（MBP）特异性Th1细胞在小鼠可引起实验性自身免疫性脑脊髓炎，人类的多发性硬化的发病机制与此类似。 　　【避错】①肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和（或）吸入某些化学性物质引起原发性肺损害，由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，非自身反应性T细胞介导。②链球菌感染后肾小球肾炎主要是由于感染所诱发的免疫反应引起，多认为链球菌的胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球而致病，肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润，引发肾脏病变。

17.正确答案 ：D

解析：颈交感神经庥痹综合征（霍纳综合征）是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。

18.正确答案 ：D

解析：协调性子宫收缩乏力的一般处理：消除紧张情绪，鼓励多进食，注意养分和水分的补充。伴有酸中毒应补充5%的碳酸氢钠。排空膀胱有加强子宫收缩的作用。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。故选D。

19.正确答案 ：C

解析：室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，即不是从窦房结发出的窦性心律，故听诊时容易发现心律不齐。室性心动过速、室上性心动过速、窦性心动过速都是窦性心律，三度房室传导阻滞是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离，其起搏点仍然来自窦房结。

20.正确答案 ：B

解析：它是由于各种病因引起肾缺血及／或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调

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