副高高级职称考试宝典疼痛(副高)在线题库每日一练(O5)

1. [多选题]纤维肌痛患者多见睡眠障碍。患者可能面临（）

A. 入睡困难
B. 睡眠中途惊醒
C. 睡眠浅，有疲劳感
D. 一天中很难打盹

2. [单选题]医疗保险和第三方支付者会考虑为工作表现支付。下列说法正确的是（）

A. 薪酬激励不会导致服务质量的变化
B. 结果测量是很容易开展的
C. 薪酬激励依赖于经济领域中的代理理论（薪酬方法影响行为）
D. 质量测量已经到位了
E. 经济激励是很容易的

3. [单选题]下列关于儿童的复杂区域性疼痛综合征Ⅰ型的叙述错误的是（）

A. 受影响的区域通常是上肢，而成人通常是下肢
B. 对于口服药物治疗无效或交感神经阻滞无效的患者，物理疗法通常不考虑
C. 多学科治疗联合了经皮电刺激，物理疗法，心理治疗和口服药物治疗在大多数儿童中是有效的
D. 典型的患有CRPSⅠ或CRPSⅡ的儿童通常表现机智，在竞技性的活动中表现积极，对失败表现很沮丧
E. 如果疼痛阻止了物理疗法的开始，交感神经阻滞可以使得强度更大的物理疗法变得可能

4. [单选题]美国老年医学会对疼痛患者的推荐包括（）

A. 疼痛及其对治疗的反应不一定要被评估
B. 非甾体类抗炎药（NASIDs）禁用于老年患者
C. 对乙酰氨基酚是缓解轻中度疼痛的推荐药物
D. 非阿片类镇痛药可能适合于一些神经病理性疼痛患者和其他慢性疼痛患者
E. 非药物性方法（如对患者和看护者的宣教、认知行为疗法、锻炼）对老年性疼痛的治疗没有作用

5. [多选题]下列各穴中，宜张口取穴的有（ ）

A. 听宫
B. 下关
C. 颊车
D. 耳门
E. 听会

6. [单选题]温经汤主要适用于（ ）

A. 寒滞冲任型月经后期
B. 阳虚寒凝型月经后期
C. 肾精亏虚型月经后期
D. 肝郁气滞型月经后期
E. 痰湿阻滞型月经后期

7. [单选题]一位医生在C4-C5水平行硬膜外类固醇药物注射治疗时，当他在合适位置穿刺后推出针芯时发现有脉冲式的血液流出，以下哪一情况最该引起注意（）

A. 椎动脉在前椎间孔
B. 椎动脉在后椎间孔
C. 无需注意，因为操作者仅仅注射氟羟氢化泼尼松
D. 患者感到C5区域有新发的放射样神经刺激症状
E. 患者有血管迷走神经性反应病史

8. [单选题]治疗暂时性下颌功能障碍的疗效最好的综合治疗方法是（）

A. 干预和生物行为学技术
B. 生物行为学和口腔/齿/咬合器械治疗
C. 物理治疗和生物行为学治疗
D. 低剂量慢性阿片类药物治疗和热生物反馈
E. 以上都不是

9. [单选题]治疗血枯瘀阻带下过少方剂选用（ ）

A. 四物汤
B. 桃红四物汤
C. 小营煎加减
D. 血府逐瘀汤
E. 人参养荣汤

10. [单选题]女，30岁，右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时疼痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，该患者最适合接受的治疗是(　　)。

A. 桡骨茎突注射
B. 肱骨外上髁注射
C. 肱二头肌腱鞘注射
D. 肱骨内上髁注射
E. 尺骨茎突远端注射

11. [单选题]神经纤维受刺激而兴奋时，在静息电位基础上可发生一次扩布性电位变化为(　　)。

A. 膜电位
B. 阈电位
C. 动作电位
D. 后电位
E. 静息电位

12. [单选题]下列选项中，不是胸痹治疗方法的是（ ）

A. 活血化瘀
B. 通阳宣痹
C. 豁痰泄浊
D. 滋阴润肺
E. 益气通阳

13. [单选题]不属于上纵隔的结构是

A. 胸腺
B. 上腔静脉
C. 膈神经
D. 食管
E. 交感干

14. [单选题]下列对美沙酮的描述，不正确的是(　　)。

A. 不适用于慢性疼痛
B. 美沙酮直肠用药也应注意药物蓄积中毒的危险
C. 对呼吸中枢的抑制明显
D. 患者不能口服用药时，可以选择舌下或直肠用药
E. 高龄、昏迷、颅内高压以及肝肾呼吸衰竭均属于美沙酮的禁忌证

15. [单选题]药物经鞘内使用都会引发肉芽肿，除了（）

A. 可乐定
B. 舒芬太尼
C. 巴氯芬
D. 芬太尼
E. B和D

16. [单选题]手三阳经与足三阳经均会于（ ）

A. 印堂穴
B. 神庭穴
C. 大椎穴
D. 百会穴
E. 关元穴

17. [多选题]安宫牛黄丸的功用是（ ）

A. 清热解毒
B. 开窍安神
C. 滋阴降火
D. 解表清热
E. 芳香开窍

18. [单选题]与痛感觉和痛反应最密切的因素是(　　)。

A. 心理因素
B. 疼痛的原发因素
C. 生理差异
D. 年龄差异
E. 性别

19. [单选题]一位音乐钢琴演奏家和一位大公司的副总裁都失去了自己惯用手的示指。有关于他们这种外伤所致的损伤或残疾，以下哪个选项是正确的（）

A. 钢琴演奏家比副总裁受到的病损更大
B. 钢琴演奏家与副总裁的失能相同
C. 钢琴演奏家与副总裁都是残障
D. 钢琴演奏家比副总裁的失能更重
E. 钢琴演奏家比副总裁的残障更重

20. [多选题]面神经阻滞的并发症是

A. 听力障碍
B. 眼球震颤或眩晕
C. 外耳道出血
D. 全脊髓麻醉
E. 一过性面瘫

1.正确答案 ：ABCD

解析：>90%纤维肌痛患者患有慢性失眠。一些患者有入睡困难。一些可能入睡数小时后惊醒，这可能影响他的整个睡眠过程。经过一夜睡眠后，纤维肌痛患者可能感觉僵硬、皮套、认知障碍。这些患者可能在白天很难小睡。纤维肌痛患者干扰睡眠中α波，δ波。

2.正确答案 ：C

解析：支付工资表现 　　薪酬激励依赖于经济领域的代理理论 用薪酬方法引导行为 　　薪酬激励不会引起服务质量的改变 　　在支付工作表现中要考虑的问题： 怎样去衡量质量 鼓励服务质量的途径 回报是什么 怎样进行经济激励

3.正确答案 ：B

解析：A.曾有报道发生于3岁儿童的Ⅰ型CRPS，表现为严重持续性灼烧感疼痛，其持续时间与初始损伤的严重程度不符，上肢较下肢多发（最多见于手或手腕、肘、肩、臀），多伴有持续肿胀、皮肤花斑、发红或青紫。 B.耐心细致的理疗是治疗CRPS最重要的方法，以冷热交替疗法、回旋按摩以及大量运动练习计划对受累肢体进行治疗和训练。 C.多学科联合治疗包括经皮电刺激神经疗法（TENS）、理疗、精神治疗（行为矫正治疗）以及口服药物，对儿童患者十分有效。在儿童进行活动或上学前1—2h进行TENS治疗，每日只需数小时，此疗法对多数患儿有效，可一定程度降低疼痛，并在少数患儿身上表现出惊人的效果。行为矫正治疗亦为治疗计划的重要组成部分，应在开始考虑治疗计划时就包括在内。应教会患儿如何进行由身至心的自我放松，提供放松身心的具体步骤，嘱其在家实践。通常适当给予低剂量NSAID药物及抗抑郁药物，这些药物同时具有抗惊厥作用。 D.有时对于某些CRPSⅠ型或Ⅱ型的患儿会进行特殊的精神心理治疗。这些患儿通常很聪明，在某项竞技运动中获得成功。疾病导致其不得不放弃该项运动，这往往使他们感到抑郁。其他可能造成影响的社会精神因素包括家庭不和、父母离异、单亲家庭等。学校出勤率也是影响因素之一。 E.在CRPS患者中，若坚持治疗无法缓解疼痛和功能丧失，或理疗因疼痛和功能丧失而无法正常进行，此时可选择交感神经阻滞，如腰丛、星状神经节、硬膜外低浓度局麻药阻滞。交感神经阻滞的目的有：（1）明确是否为交感神经源性疼痛。（2）打断交感性持续疼痛的恶性循环。（3）使患者能够进行更高强度的物理治疗。

4.正确答案 ：C

解析：美国老年协会对于伴有疼痛的患者的推荐处理方案包括以下几点：（1）疼痛必须成为老年人评估中的重要部分；对引起疼痛的潜在疾病的缓解和对疼痛症状的积极治疗必须同时进行。（2）疼痛程度及其对治疗的效果反映必须被客观评估，推荐使用疼痛阶梯评估量表。（3）NSAID药物在使用时须谨慎对待。在老年人群中，NSAID药物表现出明显的不良反应，且经常引起与预期效果相反的药物反应。（4）对乙酰氨基酚可有效缓解轻到中度的骨骼肌肉痛。（5）阿片类镇痛药可有效缓解中到重度疼痛。（6）非阿片类镇痛药可能对某些神经性疼痛及其他慢性疼痛综合征有效。（7）非药物治疗方法（例如，同伴教育、关爱者教育、认知行为治疗、运动疗法等）可单独或与药物治疗策略共同应用，以上构成大多数病例的完整治疗计划。（8）当疼痛控制程度无法达到患者所需的水平时，应考虑转诊至多学科联合疼痛治疗中心进行诊疗策略的调整。疼痛治疗机构需对已使用的治疗方案进行评估，以明确是否增加阿片类镇痛药的剂量，以控制老年患者的疼痛症状。（9）对所有层次的健康管理人员进行疼痛控制教育是必需的。

5.正确答案 ：ADE

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：A

解析：A.硬膜外类固醇药物注射治疗方案存在争议，其主要的担忧来自于前椎间孔处的椎动脉。 B.见解释A。 C.氟羟氢化泼尼松是一种微粒类固醇，硬膜外注射可能出现问题，尤其是这种类固醇会进入椎动脉循环。 D.患者在穿刺过程中感到放射样神经刺激症状提示神经根受到刺激。 E.若患者有血管迷走神经性反应病史，在操作过程一旦出现，需要制订适当的方案来控制这些症状。

8.正确答案 ：B

解析：定义颞下颌障碍与许多慢性疼痛一样仍然是一个问题。然而，肌筋膜是已经被公认的因素，来自循证医学综述的建议一贯支持认知和放松疗法的作用。口面疼痛专科的牙医也经常管理这些患者，他们的研究表明，联合疗法效果最好。目前尚缺乏阿片类药物治疗、物理治疗和各种介入疗法治疗慢性颞下颌障碍的研究。

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：B

解析：根据本题提供信息，该患者可诊断为肱骨外上髁炎，其最适合的治疗为肱骨外上髁注射。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：D

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：A

解析：美沙酮属脂溶性药物，生物利用度高，舌下或直肠用药吸收良好。也应注意药物蓄积中毒的风险。美沙酮对呼吸中枢有明显而较长的抑制作用。美沙酮在临床可作为强阿片类药物使用，由于口服用药后需30～60分钟产生镇痛效应，故特别适用于慢性疼痛的治疗，不适用于急性暴发性疼痛。

15.正确答案 ：B

解析：鞘内镇痛共识专家组2007年指南对于这个问题进行了详细的阐述。专家组一致认为导管相关肉芽肿是硬膜外疼痛治疗最为严重的并发症并限制了该技术的使用。多种因素导致肉芽肿形成，包括药物，导管位置（大部分肉芽肿发生在胸段，该处脑脊液容量和流速较小），脑脊液量（特别是量少时）和药物的剂量和浓度（脑脊液越少代表药物浓度越高）。就吗啡而言，大部分案例中使用的浓度至少为40mg/ml。在使用氢吗啡酮的案例中，大部分浓度至少为10mg/ml。虽然一些专家认为应该将导管放置在脑脊液疗较大的下胸段脊髓，但是即使在那个位置仍然会产生肉芽肿。药物的浓度被认为是导致硬膜外导管相关肉芽肿最主要的因素。A，B，C和D.鞘内注射除了舒芬太尼和绝大部分情况下的芬太尼，几乎所有的药物都会导致炎症性肿块。在撰写本文时，就有至少3篇文献报道了巴氯芬相关肉芽肿。虽然文献报道可乐定能够预防肉芽肿形成，但是仍然有报道单纯使用可乐定或联合其他药物导致肉芽肿情况的发生。

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：AB

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：D

解析：钢琴演奏家和公司的副总裁都因失去了他们的手指而存在病损。但是，钢琴演奏家的失能程度明显比较严重，因为他再也无法继续演出，而副总裁却仍然可以继续工作。但他们都没有显著残障，因为他们仍可继续日常生活而不依靠任何辅助工具或周围环境的改变。

20.正确答案 ：ABCE

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