消化内科卫生正高高级职称2023历年考试试题(F6)

1. [多选题]肝中铁和乙醇的过量引起肝病的途径是

A. 诱导脂质过氧化反应
B. 释放活性氧物质
C. 激活肝星状细胞
D. 促进膜细胞损伤的微粒体、线粒体和溶酶体
E. 损伤大分子蛋白和DNA，使细胞功能失常，发生凋亡和死亡

2. [多选题]大肠癌常见的组织细胞学类型有

A. 黏液癌
B. 髓样癌
C. 腺癌
D. 高分化癌
E. 未分化癌

3. [多选题]与胃溃疡发病有关的主要因素有

A. 壁细胞总数为正常的两倍
B. 胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗
C. 迷走神经兴奋使胃酸分泌过多
D. 十二指肠液返流
E. 壁细胞总体减少

4. [多选题]关于二期肝性脑病的说法以下哪些是正确的

A. 轻度性格改变
B. 睡眠障碍
C. 行为失常
D. 扑翼样震颤阳性
E. 脑电图异常

5. [多选题]促胃液素瘤常起源于

A. 胃体
B. 胃窦
C. 胰腺
D. 十二指肠
E. 胆管

6. [多选题]可以出现黑粪的原因有

A. 进食禽畜血制品
B. 服用铁剂
C. 下消化道出血
D. 口腔手术后
E. 服用铋剂

7. [多选题]上消化道大出血表现为呕血还是便血，取决于 ( )

A. 出血部位
B. 出血速度
C. 出血量
D. 出血时间
E. 出血量与贫血是否成比例

8. [多选题]分泌性腹泻的特点不包括

A. 禁食48h后腹泻停止或显著减轻
B. 粪便含有渗出液和血
C. 粪便的pH多为中性或碱性
D. 每日粪便量超过1L
E. 血浆-粪质渗透压差＞50mmol/L

9. [多选题]下列哪些是Menetrier病的特点

A. 胃黏膜明显增厚呈脑回状
B. 低蛋白血症
C. 胃酸分泌减少
D. 壁细胞和主细胞增多
E. Hp感染率高

10. [多选题]食管贲门黏膜撕裂综合征的常见原因有

A. 大量饮酒、剧烈咳嗽
B. 顽固性便秘、顽固性呃逆
C. 妊娠反应、抬举重物
D. 劳累、熬夜
E. 长期吸烟

1.正确答案 ：ABCDE

解析：在酒精性肝病进程中，产生的反应性氧化物来源之一是细胞色素P4502E1(CYP2EI)，它 是一种由酒精诱导和代谢酒精的酶，此外肝脏菲蛋白结合铁增加可导致过量的脂质过氧化物的产生。铁的过度蓄积造成的铁毒性是因为氧化J蕾激产牛的自由基和细胞膜氧化产物 引起了器官功能失凋，肝细胞炎症反应甚至肝脏枯否细胞和肝星形细胞纤维化。最终导致肝细胞凋亡。故全选。

2.正确答案 ：ACE

解析：结肠癌按组织学可分为三种类型1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。

3.正确答案 ：BCD

解析：主要与胃溃疡发病有关的因素:胃粘膜屏障；氢离子回渗和十二指肠反流；胃泌素和胃窦部潴留；胃炎。故BCD正确。

4.正确答案 ：BCDE

解析：肝性脑病临床分期： 一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；深昏迷：各种反射消失，肌张力降低。结合题干符合二期的是BCDE。A属于一期特点故错误。

5.正确答案 ：CD

解析：由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性，难治性消化性溃疡。胃泌素瘤的病因不明，可能来源于胰腺的α1细胞。或.十二指肠。

6.正确答案 ：ABCDE

解析：易引起黑便的原因/黑便：1、消化道疾病：为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。2、血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。3、其他全身感染性疾病：如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。4、食物或药物的影响：某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用了动物的血、肝和较多的肉类或服用铁剂、碳剂后，大便颜色也可发黑。 故选：ABCDE。

7.正确答案 ：ABC

解析：上消化道出血的临床表现取决于病变性质、部位、出血量和出血速度。故选：ABC。

8.正确答案 ：ABE

解析：分泌性腹泻的临床特点为：排出大量水样粪便，每天可达数升；粪便中含大量电解质，且其渗透压与血浆渗透压基本相同；粪便中不含脓血；禁食后腹泻仍不停止；一般无腹痛；肠粘膜组织学检查基本正常。故选：ABE。

9.正确答案 ：ABC

解析：Menetrier病，是特殊类型胃炎的一种，特点是：胃体胃底皱襞粗大肥厚，扭曲呈脑回状，胃酸分泌减少，低蛋白血症，多见于50岁以上的男性，病因未明，无特效治疗，对症治疗，蛋白丢失持续而严重者可能考虑胃切除。

10.正确答案 ：ABC

解析：腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因包括：剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、胸外按摩、喘息状态、癫痫发作、腹部钝性挫伤等。

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