临床执业医师真题专家解析(D9)

1. [单选题]反复短暂性脑缺血发作治疗应选用（ ）

A. 重组人纤溶酶原激活剂(rt-PA)
B. 巴曲酶
C. 低分子肝素
D. 阿司匹林
E. 低分子右旋糖酐

2. [单选题]肝细胞肝癌时主要增高的是

A. 血淀粉酶检测
B. 血清甲胎蛋白检测
C. 腹部CT检查
D. 血CEA
E. 绒毛膜激素

3. [单选题]一位慢性疼痛患者欲进行心理咨询时，咨询师应建议其

A. 探索心理社会因素
B. 详细体格检查，必要时做有关实验检查以排除躯体疾病
C. 不必要到其他专科随访
D. 自我调适
E. 以上都不是

4. [单选题]医源性传播是指

A. 指在疾病的防治过程中，诊疗区域和药品被污染所造成的疾病的传播
B. 医务人员对患者进行操作不规范，使用器械方法不当引起的不良反应
C. 医护人员之间通过接触引起的疾病的传播
D. 患者之间由于引起的传播
E. 医务人员使用不合格药物，或过期变质药物引起的不良反应

5. [单选题]佝偻病颅骨软化多发生于

A. 1～3个月
B. 3～6个月
C. 6～9个月
D. 6～12个月
E. 12个月以上

6. [单选题]震颤麻痹源于什么部位变性

A. 纹状体
B. 黑质细胞
C. 红核
D. 小脑
E. 脑干

7. [单选题]一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何解热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A. 稽留热
B. 波浪热
C. 间歇热
D. 回归热
E. 弛张热

8. [单选题]提示原发型肺结核病变恶化的病理转归是

A. 结核性胸膜炎
B. 原发病灶扩大，产生空洞
C. 支气管淋巴结肿大
D. 支气管淋巴结周围炎
E. 急性粟粒性肺结核

9. [单选题]关于腹部损伤的叙述，下列哪项是正确的

A. 因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上
B. 有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）
C. 涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难
D. 穿透伤的入、出口与伤道成直线
E. 伤口大小与伤情严重程度成正比

10. [单选题]能同时启动内源性和外源性凝血途径DIC的是

A. 羊水栓塞
B. 急性早幼粒细胞白血病
C. 广泛创伤
D. 大型手术
E. 严重感染

11. [单选题]慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A. 第一秒用力呼气量降低
B. 总肺活量升高
C. 用力呼气量降低
D. 小气道功能异常
E. 残气量异常

12. [单选题]关于输卵管结扎哪项是错误的

A. 结扎部位在输卵管峡部较好
B. 抽心包埋法成功率高
C. 取到输卵管要追溯至伞端再结扎
D. 经阴道手术较复杂，易发生感染
E. 因手术时间短，不必排空膀胱

13. [单选题]IgG的生物学作用之一是

A. 与Ag结合后激活补体
B. 不能透过胎盘
C. 与Ag作用后，体内最先出现
D. 是分泌液中主要的保护性抗体
E. 参与Ⅰ型超敏反应

14. [单选题]比较容易发生骨折的肋骨是

A. 第1～3肋
B. 第4～7肋
C. 第8～10肋
D. 第11肋
E. 第12肋

15. [单选题]下列哪种氨基酸体内不能合成，必须靠食物供给

A. 缬氨酸
B. 精氨酸
C. 半胱氨酸
D. 组氨酸
E. 丝氨酸

16. [单选题]胰头癌最常见的临床表现是

A. 腹痛、黄疸和消瘦
B. 腹痛、黄疸和呕吐
C. 腹痛、黄疸和上腹包块
D. 黄疸、消瘦和上腹包块
E. 黄疸、消瘦和腹胀

17. [单选题]正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是

A. 胰蛋白酶原
B. 糜蛋白酶原
C. 溶菌酶
D. 前磷脂酶原
E. 肠激酶原

18. [单选题]脑疝处理原则中，最优先的是

A. 静脉输注止血剂
B. 行侧脑室穿刺，脑脊液引流
C. 立即行去骨瓣减压术
D. 快速静脉输注脱水剂
E. 气管切开

19. [单选题]水肿时产生水钠潴留的基本机制是

A. 毛细血管有效流体静压增加
B. 有效胶体渗透压下降
C. 淋巴回流障碍
D. 毛细血管壁通透性升高
E. 肾小球.肾小管失平衡

20. [单选题]关于肺炎链球菌肺炎错误的叙述是

A. 起病急
B. 咳砖红色痰
C. 不易形成空洞
D. 首选青霉素
E. 病前数日可有上呼吸道感染史

1.正确答案 ：D

2.正确答案 ：B

解析：1.肝细胞肝癌时主要增高的是血清甲胎蛋白检测。

3.正确答案 ：A

解析：一位慢性疼痛患者欲进行心理咨询时，咨询师应建议其探索心理社会因素，找到问题所在，积极寻求帮助。

4.正确答案 ：A

解析：医源性传播指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎等。A项正确。

5.正确答案 ：B

解析：佝偻病俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。

6.正确答案 ：B

解析：震颤麻痹又称帕金森病，是发生在中年以上中枢神经变性疾病。主要病变在黑质细胞和纹状体，所以选B。

7.正确答案 ：E

解析：弛张热又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。

8.正确答案 ：E

解析：原发型肺结核在营养不良患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗明显下降者均可发展为急性粟粒型肺结核。

9.正确答案 ：B

解析：①腹部损伤多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10%～20%(A)。②当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确(C)。③当腹膜有破损时为穿透伤（多伴内脏损伤）(B)，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线(D)，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比(E)。

10.正确答案 ：E

解析：肿瘤溶解、严重或广泛创伤、大型手术等因素导致组织因子或组织因子类物质释放入血，激活外源性凝血途径。故A、B、C、D不选。感染、炎症及变态反应、缺氧引起血管内皮损伤，导致FⅫ的激活和组织因子的释放，可启动内源性和外源性凝血系统，故选E。

11.正确答案 ：D

解析：慢性支气管炎在早期患者可有小气道（直径小于2mm的气道）功能异常，但常规通气功能检查如第一秒用力呼气量、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常，缓解期大多恢复正常。随疾病发展，气道阻力增加、气流受限成为不可逆。

12.正确答案 ：E

解析：输卵管结扎时，为了避免损伤道膀胱，因此术前必须排空膀胱（E错误）。其他选项正确。故正确答案为E。

13.正确答案 ：A

解析：一,唯一能通过胎盘的Ig二,与Ag结合后激活补体三,调理促吞噬作用(Fc、C3b调理）四,ADCC（抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用）五,抗感染的主要抗体

14.正确答案 ：B

解析：第1～3肋：较短，有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，很少发生骨折。第4～7肋：较长且固定，较易发生骨折。第8～10肋：长，但弹性大。第11～12肋：前端不固定，不易折断。故选B。

15.正确答案 ：A

解析：此题考核要点是营养必需氨基酸的种类。在参与组成蛋白质的20种氨基酸中，有些是体内不能合成的，必须靠食物获得，称为必需氨基酸，共有8种：缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋（甲硫）氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸（使用同音记忆法记忆为：“写一两本淡色书来”）。其余12种氨基酸在体内可以合成，称为非必需氨基酸。

16.正确答案 ：A

解析：胰头癌早期因胰管梗阻致管腔内压增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。少数（约15%）病人可无疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈蜷曲坐位，通宵达旦，影响睡眠及饮食。癌肿距胆总管区越近，黄疸出现越早。疸道梗阻越完全，黄疸越深。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大便呈陶土色。病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

17.正确答案 ：A

解析：正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原，使其激活形成胰蛋白酶。

18.正确答案 ：D

解析：脑疝是临床患者的紧急状态，必须迅速作出判断和处理。急救包括应用一般治疗和专科处理。①降颅压措施，脱水药物甘露醇1～2g/kg，20分钟内静脉注射完毕。②对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停患者立即实施气管插管、控制呼吸等生命支持。③脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕大孔疝时。

19.正确答案 ：E

解析：肾小球-肾小管失平衡是指肾小球滤过与肾小管重吸收之间失平衡，重吸收量大于滤过量，导致机体发生水钠潴留。而毛细血管有效流体静压增加、有效胶体渗透压下降、淋巴回流障碍和毛细血管壁通透性升高都是引起组织液生成大于回流的因素。

20.正确答案 ：B

解析：咳砖红色痰为克雷伯杆菌肺炎。

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