正高级卫生资格考试宝典2024普通外科正高医学职称题库(N4)

1. [多选题]关于肿瘤免疫疗法下列说法哪些正确

A. 卡介苗属于非特异性免疫疗法
B. 干扰素属于特异性免疫疗法
C. 异体疫苗属于特异性免疫疗法
D. 肿瘤免疫核糖核酸属于非特异性免疫疗法
E. 转移因子属于非特异性免疫疗法

2. [多选题]关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确的是

A. 术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查
B. 可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检查
C. 空肠检查可采用无影灯透照或分段检查
D. 术中可配合内镜和血管造影检查
E. 术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门，来判断食管或十二指肠出血

3. [多选题]关于骨关节炎病人的临床表现，下列哪些是不正确的

A. 初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧
B. X线片早期关节间隙狭窄
C. 膝关节浮髌试验阳性
D. Thomas征阴性
E. 关节交锁征阳性

4. [多选题]诊断闭经最有意义的有（ ）

A. 女子12岁月经尚未来潮
B. 妊娠期无月经
C. 女子年逾16岁月经尚未来潮
D. 月经来潮后又中断6个月以上者
E. 月经来潮后又中断自身之月经周期3个周期以上未来潮者

5. [多选题]月经先后无定期的诊断要点有（ ）

A. 经期不定
B. 月经或提前或延后7天以上
C. 经乱连续3个周期
D. 经量过多
E. 经期延长

6. [多选题]下述各项，正确的有

A. 腰麻时常出现血压下降
B. 病人体位是影响腰麻平面的因素之一
C. 为延长麻醉时间腰麻药中可加入麻黄碱
D. 脑脊液的比重是1.010～1.015
E. 脊神经是一种混合神经

7. [多选题]急性化脓性感染病人外周血白细胞增加的原因为

A. 组织细胞破坏吸引中性粒细胞趋化
B. 中性粒细胞提前释放
C. 中性粒细胞异常分布
D. 细菌、补体等刺激中性粒细胞趋化
E. 中性粒细胞异常增生

8. [多选题]肛裂发生原因为

A. 直肠镜检查引起肛管表浅皮肤裂开
B. 粪便干硬
C. 肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃
D. 肛管皮肤较薄
E. 排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤

9. [多选题]神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别要点中，下列正确的是

A. 神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，神经纤维瘤来源于神经束膜、外膜或内膜等支持细胞
B. 神经鞘瘤最常见部位为正中神经干、尺神经干、坐骨神经及桡神经，神经纤维瘤可发生于神经末梢或神经干的任何部位
C. 神经鞘瘤多为单发，神经纤维瘤可单发或多发，以多发者为常见
D. 神经鞘瘤之神经纤维穿过瘤体，神经纤维瘤之神经纤维并不穿过肿瘤组织
E. 神经鞘瘤可与神经纤维完整分离，而切除神经纤维瘤必须切断神经纤维

10. [多选题]关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确

A. 按压部位为剑突上4～5cm处，即胸骨中下1/3交界处
B. 正确操作时，动脉压可达40～60mmHg
C. 胸外按压频率至少100次/分
D. 按压幅度为使胸骨下陷6～8cm
E. 操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压

11. [多选题]病原菌鉴定的一般程序包括

A. 直接涂片
B. 分离培养
C. 生化鉴定
D. 血清学鉴定
E. 电镜观察

12. [多选题]下列哪些是肾脏创伤的CT表现

A. 肾脏可因水肿和出血体积变大
B. 肾周血肿表现为环状或新月形稍高密度影
C. 肾脏轮廓模糊不清
D. 肾实质挫伤平扫时表现为低密度影，增强扫描后强化十分明显
E. 肾实质撕裂伤在CT增强扫描上可见造影剂外漏

13. [多选题]下列哪些是肠外营养的并发症

A. 腹泻和腹胀
B. 误吸
C. 血气胸
D. 淤胆和肝功能损害
E. 水、电解质平衡紊乱

14. [多选题]下列关于胆道系统的叙述，正确的是

A. 胆汁全部由肝细胞分泌
B. 胆囊24小时可接纳胆汁500ml
C. 促进胆汁分泌最强的是促胰液素
D. 成人每日分泌胆汁约800～1200ml
E. 毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用

15. [多选题]胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证包括

A. 合并急性胆囊炎
B. 不能耐受手术
C. 不能耐受气腹且不具备行腹壁悬吊免气腹手术条件
D. 妊娠
E. 手术医师不具备足够的微创外科经验和技术

16. [多选题]乳腺癌的重要特征是

A. 无固定肿块
B. 肿块边界不清楚
C. 肿块生长颇快
D. 乳头溢液
E. 逐渐加深的乳头回缩和固定

17. [多选题]糖尿病病人术前准备措施包括

A. 仅需糖尿病饮食控制者，术前继续维持之
B. 口服长效降糖药者，继续服用至术前一天晚上
C. 禁食病人需静注葡萄糖时，用纯人胰岛素维持围术期血糖<13.8mmol/L
D. 平时用胰岛素的病人，术前应用葡萄糖和胰岛素预防酮症和分解代谢
E. 伴有酮症酸中毒的病人急症手术时，应静滴胰岛素并随时检测血糖

18. [多选题]目前腹腔镜手术应用越来越广，应用腹腔镜进行腹股沟疝手术治疗的方法很多，当前较成熟而且应用较多的方法有（ ）

A. TAPA
B. TEA
C. IPOM
D. SUBLAY
E. 单纯疝环缝合法

19. [多选题]上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于

A. 出血部位
B. 出血速度
C. 出血量
D. 出血时间
E. 胃肠蠕动情况

20. [多选题]下列哪些情况属于腹内压力增高的原因

A. 腹水
B. 慢性便秘
C. 婴儿经常啼哭
D. 慢性咳嗽
E. 妊娠

1.正确答案 ：ACE

解析：卡介苗、麻疹疫苗、转移因子等不是针对某一种肿瘤，属于非特异性免疫疗法；自身或异体疫苗、肿瘤免疫核糖核酸是针对某一种肿瘤，属于特异性免疫疗法。本题答案选择ACE。

2.正确答案 ：ABCDE

解析：1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。

3.正确答案 ：BD

解析：骨关节炎的关节软骨早期X线片上多无明显改变；发展到一定程度时，由于软骨磨损、关节囊纤维变性、增厚以及周围肌肉因疼痛产生的保护性痉挛，关节活动受限、出现畸形，髋关节出现Thomas征阳性（而不是阴性）。晚期（而不是早期）磨损软骨会逐渐剥脱，这时在X线片上才会见到关节间隙变窄的表现。

4.正确答案 ：CDE

5.正确答案 ：BC

6.正确答案 ：ABCE

解析：脑脊液的比重测定是1.005-1.009，答案D描述错误。

7.正确答案 ：ABD

8.正确答案 ：BCE

解析：肛裂发生原因为粪便干硬损伤肛管，肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃，排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤。

9.正确答案 ：ABCE

解析：在本题答案D中神经纤维瘤的神经分散贯穿于肿瘤组织中，所以神经干发生的肿瘤与神经不可能进行外科手术分离，需要切除神经干，故该答案不正确。

10.正确答案 ：ACE

解析：按压幅度为使胸骨下陷4～5cm，本题正确答案选择ACE。

11.正确答案 ：ABCD

12.正确答案 ：ABCE

解析：肾脏创伤的CT表现肾脏可因水肿和出血体积变大；肾周血肿表现为环状或新月形稍高密度影；肾脏轮廓模糊不清；肾实质撕裂伤在CT增强扫描上可见造影剂外漏。

13.正确答案 ：CDE

解析：常见的肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症，代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。血气胸是中心静脉导管放置过程中发生的并发症；淤胆和肝功能损害长期肠外营养所致的并发症，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高的能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。水、电解质平衡紊乱是肠外营养引起的代谢性并发症。而腹泻和腹胀是肠内营养常见的胃肠道并发症，误吸及吸入性肺炎也是肠内营养严重的并发症，两者并非肠外营养的并发症。

14.正确答案 ：BCDE

解析：胆汁约75%由肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，答案A描述错误，本题正确答案为BCDE。

15.正确答案 ：BCDE

解析：绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。2.胆石性急性胰腺炎。3.伴有急性胆管炎。4.原发性胆总管石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.中、后期妊娠。 10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊〈４．５×１．５ＣＭ，壁厚〉０．５ＣＭ（Ｂ型超声测量）。12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。13.重要器官功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征。15. 手术医师不具备足够的微创外科经验和技术。

16.正确答案 ：BCE

17.正确答案 ：ACDE

解析：糖尿病病人术前血糖控制措施包括：①仅需糖尿病饮食控制的病人，术前继续维持之。②口服降糖药的病人，应继续服用至术前1天晚上；如系长效降糖药，应在术前2～3天停服；禁食病人需静脉输注葡萄糖时，用纯人胰岛素维持围术期血糖<13.8mmol/L。③平时用胰岛素的病人，术前应用葡萄糖和胰岛素预防酮症和分解代谢。④伴有酮性酸中毒的病人急症手术时，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾），静滴胰岛素并随时监测血糖。

18.正确答案 ：ABCE

解析：应用腹腔镜进行腹股沟疝手术治疗的方法，较成熟而且应用较多的方法有TAPA、TEA、IPOM、单纯疝环缝合法。

19.正确答案 ：ABC

解析：上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于出血部位、出血速度和出血量，本题答案选择ABC。

20.正确答案 ：ABCDE

解析：所列各项都可导致腹内压升高。

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