住院医师规培考试宝典神经内科海南住院医师规培历年考试真题及答案(AE1)

1. [单选题]甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为

A. 喉上神经内侧支损伤
B. 喉返神经单侧损伤
C. 呼吸困难和窒息
D. 甲状腺危象
E. 手足抽搐

2. [单选题]慢性淋巴性甲状腺炎出现甲状腺功能减退替代治疗的原则

A. 由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量
B. 从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量
C. 甲减越严重，起始剂量应越大
D. 间断用药有利于预防心绞痛
E. 待甲状腺功能正常后可停用

1.正确答案 ：C

解析：(1)甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。原因：①切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤。后三种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻；(2)喉返神经损伤发生率约0.5%，大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致；(3)喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起；(4)手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，多在术后1～3天出现手足抽搐。(5)甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床娩察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

2.正确答案 ：B

解析：不论何种原因甲减，均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减需终身服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果，均从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢，每2～4周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。

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